《PLOS One》：Double burden of malnutrition among non-pregnant women of reproductive age: Results from the National Health Survey of Panama (ENSPA) 2019
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背景：不同形式营养不良的共同发生对人力资本发展具有影响，因为贫血和肥胖的生理效应均与国民经济和生产力指标相关。本研究旨在评估营养不良双重负担 (DBM) 及其组成部分的患病率，并确定巴拿马育龄非孕妇 中超重/肥胖 (OW/OB) 和贫血共同发生相关的社会人口学
背景：不同形式营养不良的共同发生对人力资本发展具有影响，因为贫血和肥胖的生理效应均与国民经济和生产力指标相关。本研究旨在评估营养不良双重负担 (DBM) 及其组成部分的患病率，并确定巴拿马育龄非孕妇 中超重/肥胖 (OW/OB) 和贫血共同发生相关的社会人口学因素和炎症因素。
方法：利用来自2019年巴拿马国家健康调查 (ENSPA) 的数据，研究人员评估了15-49岁NpWRA中无贫血的超重/肥胖、无超重/肥胖的贫血以及DBM（定义为超重/肥胖与贫血的共同发生）的患病率。使用多项逻辑回归计算具有95%置信区间 (CIs) 的比值比，以评估社会人口学因素与DBM之间的关联。
结果：DBM的加权患病率为18.6% (95% CI: 15.9%?21.7%)。在多变量调整模型中，与既无超重/肥胖也无贫血的女性相比，较低对比较高教育水平 (OR= 2.84; 95% CI: 1.24–6.53)、曾有生育对比从未生育 (OR= 3.01; 95% CI: 1.11–8.15)、较高对比较低炎症水平 (OR= 9.39; 95% CI: 4.85–18.19) 以及40-49岁对比较年轻年龄 (OR= 5.99; 95% CI: 1.80–19.95) 与DBM相关。低教育和炎症与无超重/肥胖的贫血相关，而年龄较大、原住民地区、低教育和炎症则与超重/肥胖相关。
结论：在巴拿马，DBM影响了近五分之一的育龄妇女。虽然居住在原住民地区与无贫血的超重/肥胖相关，但低教育和炎症被证明是个体及合并形式的不良营养双重负担的潜在共有因素。
【研究背景及意义】
营养不良的双重负担被定义为在人群、家庭和个体中同时存在营养不足以及超重或饮食相关的非传染性疾病。随着营养转型、流行病学转型和人口转型的加速，低收入和中等收入国家经历了饮食质量和数量的代际变化，导致营养不足和超重现象共存。不同形式营养不良的共同发生对人力资本发展具有深远影响，贫血和肥胖的生理效应均与国民经济和生产力指标相关。女性健康状况不良及其各种形式的营养不良会对其子女及未来成年人的健康产生不利影响，从而加剧代际营养不良循环。巴拿马近期被世界银行集团重新归类为高收入国家，但该国也是全球最不平等的国家之一，贫困现象普遍，且原住民地区难以获得高质量的公共服务。根据2019年巴拿马国家健康调查，该国≥18岁女性的超重/肥胖患病率高达75.6%，育龄女性的贫血患病率为23.4%。目前，关于个体层面微量营养素缺乏与营养过剩共存的双重负担数据仍然稀缺，且拉丁美洲国家的相关报告多发表于十多年前。为此，研究人员在《PLOS One》上发表了本研究，旨在评估巴拿马育龄非孕妇个体层面双重负担的患病率，描述其组成部分，并识别与超重/肥胖和贫血共存相关的社会人口学因素及炎症标志物。
【研究方法】
研究人员利用2019年ENSPA的全国性、基于人群的横断面数据开展研究。该调查采用复杂、随机、三阶段、分层整群抽样方法，样本队列来源于巴拿马全国的常住居民。研究最终纳入了2,259名15-49岁的NpWRA。通过标准化问卷收集社会人口学和临床特征。研究通过体重和身高测量计算体重指数 (kg/m
2) 以评估营养状态，并采集空腹静脉血样检测血红蛋白 (Hb) 浓度以判定贫血状况。此外，通过检测高敏C反应蛋白 水平来定义炎症状态。在排除了存在共线性或缺乏概念相关性的变量后，采用多因素多项逻辑回归模型评估各因素与四种营养不良状态之间的关联，并计算优势比 (ORs) 和95%置信区间 (CIs)。所有分析均考虑了复杂抽样设计的权重。
【研究结果】
通过对调查数据的统计分析，研究得出以下核心结果：在全国范围内，育龄非孕妇中营养不良双重负担的加权患病率为18.6% (95% CI: 15.9%?21.7%)，55.4%的女性患有无贫血的超重/肥胖，6.2%患有无超重/肥胖的贫血。在多因素调整模型中，与既无超重/肥胖也无贫血的女性相比，年龄较大 (40-49岁) 与无贫血的超重/肥胖 (OR= 6.17; 95% CI: 3.02–12.58) 及双重负担 (OR= 5.99; 95% CI: 1.80–19.95) 均相关。居住在原住民地区与无贫血的超重/肥胖相关 (OR= 1.91; 95% CI: 1.01–3.60)。教育程度与所有三种不良营养结局呈负相关，无教育或仅受过小学教育的女性发生双重负担的几率最高 (OR= 2.84; 95% CI: 1.24–6.53)。此外，曾生育过的女性发生双重负担的几率更高 (OR= 3.01; 95% CI: 1.11–8.15)，而高水平炎症与双重负担呈现极强的相关性 (OR= 9.39; 95% CI: 4.85–18.19)。
【讨论部分总结】
研究人员结合过往研究对结果进行了深入讨论：
超重/肥胖
巴拿马育龄非孕妇的超重/肥胖患病率高于全球和美洲地区的估计值。肥胖作为慢性复杂疾病，是导致其他非传染性疾病的风险因素。在该研究群体中，这种能量过剩状态并未使育龄妇女免受贫血困扰。研究指出，年龄较大的女性更容易出现无贫血的超重/肥胖或双重负担，这可能与年龄相关的能量消耗下降等生理变化有关。
贫血
巴拿马的贫血患病率高于美洲和高收入国家平均水平，属于中等公共卫生问题。通过平均红细胞体积 (MCV, 反映红细胞大小的指标) 和红细胞分布宽度 (RDW, 反映红细胞体积异质性的参数) 分析发现，半数贫血为正常红细胞且RDW正常，其病因可能与慢性炎症或肾病有关；另一半主要为小红细胞性贫血且RDW增加，可能与缺铁有关。低教育水平和高炎症状态与贫血显著相关，这表明贫血在具有社会经济劣势的群体中更为普遍。
超重/肥胖与贫血的共同发生
尽管巴拿马被归类为高收入国家，但其个体层面双重负担患病率超过了低收入/中等收入国家和美洲地区的估计值，这反映了该国处于营养转型第4阶段，以高脂肪、高糖和超加工食品消费及高体力不活跃为特征。低教育水平与所有形式的营养不良相关，反映了健康素养和医疗服务可及性的差异。炎症与双重负担的极强关联符合多余脂肪组织与全身性炎症相关的已知机制。
【结论翻译】
2019年巴拿马育龄非孕妇个体层面营养不良双重负担（即超重/肥胖与贫血的共同发生）的估计患病率为18.6% (95% CI: 15.9%?21.7%)。在调整年龄组、居住地、教育程度、是否曾生育和炎症后，双重负担的几率随年龄增加而升高，且在有生育史的女性中更高。此外，尽管居住在原住民地区与无贫血的超重/肥胖相关，但低教育和炎症被证明是个体及合并形式的不良营养双重负担的潜在共有因素。解决巴拿马育龄非孕妇的营养不良双重负担对于终结所有形式的营养不良和实现可持续发展目标至关重要。研究结果凸显了在整个营养不良谱系中社会经济梯度的重要性。从公共卫生角度来看，实施旨在减少经济不平等、培育健康食品环境并确保营养充足的多成分干预措施，特别是针对弱势人群，可能有助于减轻所有形式营养不良相关的健康和社会影响。
