《PLOS Global Public Health》：Mental health and psychosocial support among refugee children and adolescents with HIV in West Nile Uganda: An exploratory study
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难民人口面临社会服务中断，尤其是HIV相关护理，如获得高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。乌干达是非洲接收难民人数最多的国家。这些儿童与青少年（CAs）面临多重心理健康与心理社会挑战，且因人道主义背景而加剧。多个健康与社会福利合作伙伴支持HIV感染儿童与青少年
难民人口面临社会服务中断，尤其是HIV相关护理，如获得高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。乌干达是非洲接收难民人数最多的国家。这些儿童与青少年（CAs）面临多重心理健康与心理社会挑战，且因人道主义背景而加剧。多个健康与社会福利合作伙伴支持HIV感染儿童与青少年（CA-HIV）克服这些挑战。然而，目前缺乏关于可用于辅助就医过程与设计的心理健康与心理社会支持（MHPSS）服务的明确记录。因此，研究人员旨在探索乌干达西尼罗河地区难民营中CA-HIV的MHPSS服务。本研究采用探索性-描述性定性方法。参与者包括CA-HIV、其照料者以及向CA-HIV提供MHPSS服务的人员。总共进行了4次深度访谈和9次焦点小组讨论。研究参与者从乌干达西尼罗河地区的难民营中招募，并被邀请参与焦点小组讨论、关键知情人访谈和深度访谈。这些讨论和访谈的过程进行了录音、转录，并在必要时翻译成英语。使用NVivo软件通过归纳性主题分析进行分析。出现了三个关键主题：心理健康不佳的感知与标志（包括病因、体征和症状）、难民CA-HIV中的MHPSS及其相关挑战（源于CA的HIV血清状态和难民身份），以及自我、专业和非专业服务提供者对该人群MHPSS福祉的作用。MHPSS标志、挑战和干预措施是多方面的。干预措施涉及专业人员、非专业人员以及儿童自身。在寻求解决难民CA-HIV所面临的情境性MHPSS挑战时，所有这些因素都应被仔细考虑。
**论文解读：乌干达西尼罗河地区难民HIV感染儿童与青少年的心理健康与心理社会支持探索性研究**
**研究背景与问题**
难民群体在流离失所过程中，面临社会服务（尤其是HIV相关护理，如高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的可及性）的中断。乌干达是非洲接收难民数量最多的国家，其中近150万难民主要居住在西尼罗河地区，而58.9%的难民为儿童。HIV阳性难民儿童与青少年（CA-HIV）承受着多重挑战，包括一般健康问题、污名化、歧视、低自尊、认知发育延迟以及高抑郁率，这些人道主义背景进一步加剧了他们的健康困境。尽管乌干达政府已发布HIV预防和治疗综合指南，并参考了机构间常设委员会（IASC）关于紧急情况下MHPSS的指南，但现有指南缺乏针对人道主义情境的具体说明。此外，尽管有44个合作伙伴（包括6个联合国（UN）机构、27个国际非政府组织（NGO）和11个国家NGO）在西尼罗河地区运营，但多部门合作导致服务提供碎片化，影响了服务利用率和结局。因此，明确了解难民CA-HIV的MHPSS服务现状，包括“谁、做什么、在哪里、何时做”至关重要。本研究旨在探索乌干达西尼罗河地区难民CA-HIV的MHPSS服务。
**研究方法**
本研究采用探索性-描述性定性方法。参与者来自乌干达西尼罗河地区的六个难民营（Bidi bidi 2区和5区、Rhino camp、Imvepi难民营、Iriwa和Lobule难民营），通过有目的抽样选取。主要关键技术方法包括：1）数据收集：采用深度访谈（IDI）和焦点小组讨论（FGD）两种方式，分别针对CA-HIV、其照料者（包括父母或亲属）以及MHPSS服务提供者（教师、医护人员、社区医护人员、警察和难民福利委员会成员）三类人群，共进行4次IDI和9次FGD，总计37名参与者，数据收集时间为2024年10月16日至11月7日。2）数据分析：使用NVivo 15.5软件，通过归纳性主题分析对转录文本进行编码，将相关编码归为主题，并提炼支持性引文。3）质量控制：遵循Lincoln和Guba的可信度标准，包括通过延长实地参与（超过三周）和数据来源三角验证（三类参与者、两种访谈方法）增强可信度；通过详细描述研究情境和参与者特征促进可转移性；通过保存审计追踪（原始录音、转录稿、编码框架和方法决策记录）确保可依赖性；通过研究者反思性记录（主要研究者为乌干达公民和精神科医生，有意识地避免医学化解读偏差）并基于参与者原话进行主题归纳，增强可确认性。
**研究结果**
研究结果提炼出三个核心主题：
**主题1：心理健康不佳的感知与标志**
- **定义与病因**：参与者对心理健康的定义存在广泛差异，涉及心理、经济、精神和身体层面。病因包括先天问题、感染、药物滥用、过度压力及情境因素（如灾祸、家庭暴力），部分参与者还提及诅咒和代际问题。
- **体征与症状**：症状表现为异常思维（课堂理解力差、答非所问、成绩下降、健忘）、异常行为（自言自语、言语混乱、卫生不佳、赤身裸体）、功能改变（拒绝上学、错过复诊预约）、情绪变化（情绪爆发、情绪波动）以及社会功能受损（辱骂他人、攻击性、社交孤立）。
- **自杀**：参与者报告了自杀意念和自杀行为，服务提供者指出非自杀性自我伤害行为（如既往规律的服药依从性突然下降）可能暗示自杀意图。管理建议包括咨询、求助教会、警察、地方政府（如社区发展官员）和搬迁，但医疗设施的角色有时仅限于处理自杀尝试造成的身体伤口。
**主题2：难民CA-HIV的MHPSS及其相关挑战**
- **难民身份相关挑战**：最突出的挑战是食物不足，因粮食配给大幅减少，且部分照料者（非亲生父母）可能拒绝提供食物，HAART药物还增加儿童食欲。其他生计问题包括缺乏鞋子、床垫和衣物；因HIV血清状态需保密而错失援助机会；部分援助通过地方领导（难民福利委员会，RWC）分配时存在偏袒；援助物品常被转卖；部分家长产生依赖心理；以及援助分配不透明导致歧视感。
- **HIV诊断相关挑战**：披露HIV状态对儿童是重大压力源，儿童常表现为否认、哭泣、短期痛苦甚至拒绝服药，视其为“自由的丧失”；社区对HIV的负面看法（如视为“立即死亡”的疾病）加剧了儿童的压力。药物获取和使用面临困难：部分设施缺少药物，儿童需长途跋涉（甚至被照料者背负）获取药物；恶劣天气和通讯网络不佳影响复诊；儿童（尤其是10-18岁年龄段）常缺席复诊。服药依从性面临挑战，儿童需持续跟进，而家庭支持不足（如非支持性照料者拒绝提供药物）严重阻碍依从性。
- **污名化与歧视**：HIV阳性儿童被建议保密，但一旦泄露，会遭受嘲笑、被贴上“行走的尸体”等标签，甚至被其他家长禁止与自家孩子玩耍，导致儿童无法自由活动、拒绝上学。但参与者指出，乌干达的污名化程度低于原籍国，归因于当地更强的社区宣教。
**主题3：自我、专业与非专业服务提供者在MHPSS中的作用**
- **医疗设施与相关流程**：医护人员（HCWs）提供舒适环境，HAART诊所提供性暴力和性别暴力（SGBV）服务及食物支持。部分设施具备专业精神卫生人员，但多数依赖筛查转诊。然而，指南要求的筛查工具（如PHQ-9、SRQ-20、SADPERSONs）在临床使用中大多停留在理论层面。部分设施尝试将心理卫生整合到HIV服务中，如在同一诊室同一天接诊HIV和精神障碍患者，但这延长了复诊时间。年轻人和青少年同伴支持者（YAPs）在随访和沟通中发挥重要作用。
- **合作伙伴与地方结构**：大量UN机构和非政府组织（NGOs）提供多渠道支持（培训、食物、生计、社区对话），但项目常是时间限定性的，终止后缺乏可持续替代方案，且支持力度（尤其是食物）逐年下降。地方领导结构（如RWC、街区领袖）和学校（如校长、教师）提供心理安慰和课堂支持，部分学校建立记录本记录学生MHPSS问题。家庭是核心支持来源，提供陪同、咨询和应对污名化支持，但家庭支持可持续性受限于家庭内部问题。
- **自我应对**：儿童自身采用多种应对策略，包括放松练习、阅读、观看电影、踢足球、加入友好群体、与朋友交往、前往教堂等。但部分策略（如参与群体活动）受污名化限制（因被拒绝加入）。儿童建议提供游戏和娱乐物品（如球），并训练情绪管理技能。
**讨论与结论**
本研究结果与其他学者研究一致，即对心理健康的感知呈现从疾病/医学模式到社会/精神信念的广泛差异。病因方面，生物、心理和社会因素均被提及。CA-HIV面临的MHPSS挑战兼具HIV相关（如披露、污名化、药物获取与依从性）和难民相关（如食物不安全、不安全环境）特征，且两者相互叠加。尽管存在诸多挑战，多方支持体系已发挥作用：HCWs提供基本护理，但指南规定的筛查工具应用不足；YAPs在同伴支持中成效显著；合作伙伴提供关键服务，但项目不连续性（多聚焦短期紧急救援而非长期自给自足）是突出问题；家庭（尤其是父母/祖父母）在依从性、心理支持和经济安全中扮演核心角色；儿童自身的韧性（如掌握特殊技能、参与体育、社群/同伴支持）为未来干预提供了机会窗口。
研究结论强调，MHPSS是一个宽泛概念，需在各方之间建立共同理解；MHPSS挑战具有情境依赖性，需纳入经济与生计考量；干预措施应多层面化，涉及专业、非专业人员和儿童自身，特别关注难民CA-HIV这一易被“难民”和“儿童”等更广泛标签掩盖的亚群体。论文建议：政策层面需制定针对难民CA-HIV的情境化MHPSS指南，强化心理健康服务与HIV服务的整合，并确保食物和生计支持的可持续资金；实践层面应加强对非专业MHPSS服务提供者（教师、警察、RWC成员、社区健康工作者）的培训，系统性地培训和使用YAPs，并强调以家庭为中心的方法；未来研究应聚焦难民CA-HIV中特定精神障碍（如抑郁、焦虑、创伤后应激障碍（PTSD）、自杀倾向）的患病率，评估现有干预措施的有效性及成本效益，并关注失访CA-HIV人群。
