《PLOS Global Public Health》：Pooled prevalence and associated factors of overweight/obesity among under-five children in 46 low- and middle-income countries: A cross-sectional analysis of Demographic and Health Surveys data (2015–2024)
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超重和肥胖仍然是全球主要的公共卫生挑战，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）的五岁以下儿童中。本研究旨在评估46个LMICs中6-59个月儿童超重/肥胖的合并患病率及其相关因素。研究人员使用了来自46个LMICs的最新全国代表性人口与健康调查（2015-
超重和肥胖仍然是全球主要的公共卫生挑战，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs）的五岁以下儿童中。本研究旨在评估46个LMICs中6-59个月儿童超重/肥胖的合并患病率及其相关因素。研究人员使用了来自46个LMICs的最新全国代表性人口与健康调查（2015-2024）。共纳入393,638名6-59个月儿童的加权样本。儿童超重和肥胖分别定义为体重-身高大于WHO参考人群中间值以上两个和三个标准差。采用多水平对数二项回归模型。调整风险比（RR）和95%置信区间（CI）用于选择与儿童超重/肥胖显著相关的变量。p值<0.05视为具有统计学显著性。数据分析使用R软件（版本4.5.1）。超重/肥胖的合并患病率为3%（95% CI: 2.44, 3.58），区域差异显著，从西非的1.62%到欧洲和中亚的10%（95% CI: 5.26, 17.84）。男性（RR=1.07, 95% CI: 1.03, 1.11）、大于平均出生体型（RR=1.66, 95% CI: 1.54, 1.78）、医疗机构分娩（RR=1.20, 95% CI: 1.13, 1.27）、母亲吸烟（RR=1.61, 95% CI: 1.38, 1.87）、母亲超重/肥胖（RR=2.37, 95% CI: 2.19-2.56）、媒体暴露（RR=1.05, 95% CI: 1.01, 1.10）和富裕家庭财富（RR=1.10, 95% CI: 1.04, 1.16）是风险增加的相关因素。24-59个月儿童的风险低于6-23个月儿童。保护因素包括当前母乳喂养（RR=0.91, 95% CI: 0.87, 0.95）、妊娠间隔18-23个月（RR=0.77, 95% CI: 0.71, 0.83）和≥24个月（RR=0.87, 95% CI: 0.83, 0.91），以及多胎（RR=0.67, 95% CI: 0.57, 0.79）。在背景因素上，中等人类发展指数（HDI）国家（RR=1.80, 95% CI: 1.62, 2.00）和高HDI国家（RR=3.57, 95% CI: 3.00, 4.24）的儿童风险升高。与西非相比，所有其他区域的风险显著更高，其中欧洲和中亚关联最强（RR=3.37, 95% CI: 2.90, 3.91）。LMICs五岁以下儿童超重/肥胖的合并患病率与高收入国家相比较低，但存在显著区域差异。男性、出生体型较大、母亲吸烟、母亲超重/肥胖、较高家庭财富分位数和较高HDI与儿童超重/肥胖风险增加相关，而当前母乳喂养和较长妊娠间隔具有保护作用。这些发现强调了密切监测该问题以及针对可改变风险因素进行区域特异性干预的重要性。
**研究背景与问题**
超重/肥胖是由体内脂肪过度堆积引起的病理状态，根据世界卫生组织（WHO）标准，五岁以下儿童体重-身高超过参考人群中位数两个标准差（SDs）为超重，超过三个SDs为肥胖。超重/肥胖是全球重大公共卫生挑战，尤其在低收入和中等收入国家（LMICs）的五岁以下儿童中。2024年全球约3400万五岁以下儿童被归类为超重/肥胖，非洲自2000年以来超重/肥胖儿童数量增加12.1%，亚洲则占2024年全球超重/肥胖儿童的一半。尽管超重/肥胖很少被直接记录为死因，但估计导致全球超过370万儿童死亡。此外，儿童期超重/肥胖与2型糖尿病等非传染性疾病（NCDs）早发、不良心理结局及教育表现受损相关，且强烈预测其延续至成年期，形成NCD风险循环。经济影响同样深远，若无有效干预，预计到20230年（原文数据）全球年成本达3万亿美元，到20260年（原文数据）超过18万亿美元。LMICs面临严重的营养不良双重负担（DBM），儿童既处于早期营养不足，又日益暴露于高能量低营养食品，同时体力活动不足，导致超重/肥胖急剧上升，而营养不足问题仍未解决。WHO已敦促采取行动，设定2012年（延长至2030年）目标以遏制儿童超重/肥胖增加，2022年第75届世界卫生大会通过WHO加速计划，2025年12月发布关于胰高血糖素样肽-1（GLP-1）疗法的指南。然而，为有效实现长期营养目标，亟需更新证据以了解这一被低估的营养不良形式，并明确影响儿童超重/肥胖的因素，从而改善健康并实现可持续发展目标（SDGs）中关于降低NCDs过早死亡率和消除营养不良的目标。因此，本研究旨在评估46个LMICs五岁以下儿童超重/肥胖的合并患病率及其相关风险因素。
**研究设计与方法**
研究人员利用来自46个LMICs的2015-2024年人口与健康调查（DHS）数据，DHS由美国国际开发署（USAID）于1984年建立，在90多个国家开展超过350项调查，采用统一问卷和标准化方案收集全国代表性数据。本研究为横断面设计，采用多阶段整群抽样，以城市和农村分层为基础选择初级抽样单位（PSUs），每个PSU抽取固定户数，调查15-59岁男性、15-49岁女性和5岁以下儿童。最终排除BMI z评分缺失或标记异常值（z评分≤-5 SD和≥5 SD）后，纳入393,638名6-59个月儿童的加权样本。数据分析使用R软件（版本4.5.1），先进行样本加权，通过meta分析函数估计合并患病率并绘制森林图。采用卡方双变量检验筛选与超重/肥胖相关的自变量（p<0.25），再纳入多水平模型。通过方差膨胀因子（VIF）评估多重共线性，最大VIF为2.83（人类发展指数HDI），平均VIF=1.5，无共线性问题。为控制数据层次结构（儿童嵌套于枚举区EA），采用多水平混合效应对数二项回归模型，拟合四个模型：空模型（无变量）、模型II（个体水平变量）、模型III（社区水平变量）、模型IV（个体和社区水平变量）。通过似然比（LR）检验比较模型，选择LR值最小者为最佳模型。组内相关系数（ICC）>0.05证明多水平模型适用性，中位风险比（MRR）衡量未观测异质性，结果以风险比（RR）和95%置信区间（CI）呈现，p<0.05为统计学显著。
**研究结果**
**1. 研究参与者的背景特征**
描述性统计分析显示，母亲平均年龄约29岁（标准差±6），55%在25-35岁；51%完成中等及以上教育；94%已婚；31%母亲超重/肥胖；1%母亲吸烟；49%有媒体暴露；45%处于贫困状态。
**2. 产科和儿童特征**
51%儿童为男性；98%为单胎；53%出生间隔≥24个月；63%出生体型为平均；80%母亲为经产妇；32%母亲初产年龄<19岁；69%接受产前保健；72%在医疗机构分娩。
**3. 背景因素**
74%来自中低收入国家；73%来自中等人类发展指数（HDI）国家；50%来自南亚；69%居住农村。
**4. LMICs中儿童超重/肥胖患病率**
通过meta分析，合并患病率为2.96%（95% CI: 2.44-3.58），区域异质性高（I2=98.9%）。欧洲和中亚区域最高（9.90%，95% CI: 5.26-17.84），西非最低（1.62%，95% CI: 1.11-2.35）。国家层面，阿尔巴尼亚最高（17.21%），塞内加尔最低（0.68%）。亚组分析显示，高HDI国家患病率8.72%（95% CI: 5.79-12.91），中高收入国家7.84%（95% CI: 4.78-12.03）。
**5. LMICs中儿童超重/肥胖的相关因素**
多水平对数二项回归模型IV（含个体和社区水平变量）为最佳拟合模型（LR=-49,313.263）。结果显示：男性比女性风险高7%（RR=1.07, 95% CI: 1.03-1.11）；24-35个月和36-59个月儿童分别比6-23个月儿童风险低33%（RR=0.67, 95% CI: 0.64-0.71）和35%（RR=0.63, 95% CI: 0.60-0.66）；大于平均出生体型比小于平均者风险高51%（RR=1.66, 95% CI: 1.54-1.78），平均出生体型风险高32%（RR=1.32, 95% CI: 1.24-1.42）；妊娠间隔18-23个月比<18个月风险低23%（RR=0.77, 95% CI: 0.71-0.83），≥24个月风险低13%（RR=0.87, 95% CI: 0.83-0.91）；医疗机构分娩比在家分娩风险高14%（RR=1.14, 95% CI: 1.08-1.21）；当前母乳喂养风险低9%（RR=0.91, 95% CI: 0.87-0.95）；多胎比单胎风险低33%（RR=0.67, 95% CI: 0.57-0.79）；母亲吸烟比不吸烟风险高61%（RR=1.61, 95% CI: 1.38-1.87）；母亲超重/肥胖比母亲体重不足风险高2.37倍（RR=2.37, 95% CI: 2.19-2.56），母亲正常体重风险高36%（RR=1.65, 95% CI: 1.54-1.77）；媒体暴露风险高5%（RR=1.05, 95% CI: 1.01-1.10）；富裕家庭比贫困家庭风险高10%（RR=1.10, 95% CI: 1.04-1.16）。背景因素：中等HDI国家比低HDI国家风险高80%（RR=1.80, 95% CI: 1.62-2.00），高HDI国家风险高约4倍（RR=3.57, 95% CI: 3.00-4.24）；中低收入国家比低收入国家风险低36%（RR=0.64, 95% CI: 0.57-0.71），中高收入国家风险低51%（RR=0.49, 95% CI: 0.41-0.59）；与西非相比，东非风险高53%（RR=1.53, 95% CI: 1.37-1.70），南非和中非风险高2.37倍（RR=2.37, 95% CI: 2.13-2.63），东亚和太平洋风险高2.50倍（RR=2.50, 95% CI: 2.19-2.86），欧洲和中亚风险高3.37倍（RR=3.37, 95% CI: 2.90-3.91），南亚风险高2倍（RR=2.00, 95% CI: 1.81-2.21），拉丁美洲和加勒比风险高1.55倍（RR=1.55, 95% CI: 1.31-1.84）。
**6. 随机效应分析**
空模型显示，超重/肥胖风险在社区间存在显著变异（δ2=0.88），ICC=21%，即21%的变异归因于社区差异，83%由个体差异解释。MRR=2.43，表明高风险社区儿童风险是低风险社区的2.43倍。个体因素解释85.06%的变异，社区因素解释26.44%，两者共同解释87.36%。
**讨论与结论**
讨论部分指出，本研究成功将LMICs的公共卫生范式从单纯关注营养不足转向同时关注营养不良双重负担。合并患病率（2.96%）低于高收入国家，但区域差异显著，欧洲和中亚最高。研究确认了性别、出生体型、母亲吸烟、母亲营养状况、家庭财富、HDI、区域等风险因素，以及母乳喂养、长妊娠间隔和多胎的保护作用。这些发现与既往研究一致，并强调了针对可改变因素的干预重要性。研究局限性包括：数据收集时间点不同影响可比性；横断面设计无法确定因果关系；缺乏直接膳食摄入和体力活动数据。结论：LMICs五岁以下儿童超重/肥胖合并患病率相对较低，但存在显著区域差异（从西非1.62%到欧洲和中亚10%）。男性、年轻年龄、大出生体型、母亲吸烟、母亲营养状况、高财富分位数、中等和高HDI国家、欧洲和中亚、东亚和太平洋、南非和中非、拉丁美洲和加勒比、南亚、东非等区域与风险增加相关；而当前母乳喂养和较长妊娠间隔与风险降低相关。这些发现强调了密切监测问题及识别风险因素的重要性。
