髂骨巨大的骨内脂肪瘤，累及髋臼并伴病理性骨折：病例报告

《BMC Musculoskeletal Disorders》：Giant intraosseous lipoma of the ilium with acetabular involvement and pathologic fracture: a case report

　　

摘要

背景

骨内脂肪瘤是一种较为罕见的良性脂肪生成性骨肿瘤，由于许多病变无症状，因此常常被漏诊。

病例介绍

一名50岁的男性在跌倒后出现左髋疼痛和活动受限。X光检查显示左侧髂骨有一个大的膨胀性溶骨性病变，并伴有病理性骨折。CT显示骨皮质变薄和局部缺损，骨折延伸至髋关节的上缘和前缘。MRI显示病变主要呈脂肪样信号强度，内部存在异质性区域，并伴有轻度至中度的增强效应。由于不能完全排除局部肉瘤变的可能性，因此进行了开放式活检。结合影像学和病理学检查结果，确诊为良性脂肪瘤病变。术前评估显示髋关节软骨下骨结构和髋臼顶部完好无损。经过彻底刮除术后，在进行骨移植前，术中透视确认剩余骨组织能够充分支撑关节，没有进一步骨折移位；被动髋关节活动也未发现明显的关节不稳定。缺损处使用同种异体骨进行重建，未采取预防性内固定措施。最终病理学检查确认为良性骨内脂肪瘤。术后第一个月期间使用皮肤牵引固定，随后进行非负重康复训练；三个月愈合良好后开始逐步负重。一年后X光检查显示骨折愈合良好，移植物与周围组织融合。在两年、五年和十年的随访中均未观察到肿瘤复发或髋关节炎的影像学证据。

结论

本案例强调了对于涉及髋关节承重区域的大范围骨内脂肪瘤的诊断和手术决策，包括硬化壁的保留、移植材料的选择以及预防性固定的个性化考虑。

背景

骨内脂肪瘤是一种较为罕见的良性脂肪生成性骨肿瘤，由于许多病变无症状，因此常常被漏诊。

病例介绍

一名50岁的男性在跌倒后出现左髋疼痛和活动受限。X光检查显示左侧髂骨有一个大的膨胀性溶骨性病变，并伴有病理性骨折。CT显示骨皮质变薄和局部缺损，骨折延伸至髋关节的上缘和前缘。MRI显示病变主要呈脂肪样信号强度，内部存在异质性区域，并伴有轻度至中度的增强效应。由于不能完全排除局部肉瘤变的可能性，因此进行了开放式活检。结合影像学和病理学检查结果，确诊为良性脂肪瘤病变。术前评估显示髋关节软骨下骨结构和髋臼顶部完好无损。经过彻底刮除术后，在进行骨移植前，术中透视确认剩余骨组织能够充分支撑关节，没有进一步骨折移位；被动髋关节活动也未发现明显的关节不稳定。缺损处使用同种异体骨进行重建，未采取预防性内固定措施。最终病理学检查确认为良性骨内脂肪瘤。术后第一个月期间使用皮肤牵引固定，随后进行非负重康复训练；三个月愈合良好后开始逐步负重。一年后X光检查显示骨折愈合良好，移植物与周围组织融合。在两年、五年和十年的随访中均未观察到肿瘤复发或髋关节炎的影像学证据。

结论

本案例强调了对于涉及髋关节承重区域的大范围骨内脂肪瘤的诊断和手术决策，包括硬化壁的保留、移植材料的选择以及预防性固定的个性化考虑。