美国早发性心血管疾病在性别、种族/民族、教育、收入及医疗保险的交叉维度：一项全国性交叉性分析

《BMC Public Health》：Early-onset CVD at the intersection of sex, race/ethnicity, education, income, and health insurance in the US: a nationwide intersectional analysis

　　## 摘要### 背景早发性心血管疾病（CVD）的负担正在增加，但交叉的社会决定因素如何塑造美国年轻成年人的这一风险尚不清楚。我们量化了早发性 CVD 患病率中的交叉性不平等，并检查了美国新冠疫情后的时间变化。### 方法在这项针对 18-44 岁美国成年人（1,030,504 人，行为风险因素监测系统（BRFSS）2015-2024 年）的回顾性系列横断面研究中，我们采用了个体异质性和判别准确性多层级分析（MAIHDA）。个体嵌套在由性别、种族/民族、教育、收入和保险定义的 240 个分层中。方差分割系数（VPC）和中位数比值比（MOR）用于量化差异。模型分为疫情前和疫情后时期。### 结果早发性 CVD 的加权患病率为 2.1%。方差成分模型显示分层间异质性显著（VPC 23.5%；MOR 2.60）。预测的 CVD 概率在各分层间差异超过 400 倍（0.04%-15.91%），最高风险发现于无保险、低收入、低教育的亚裔男性中。加性主效应仅解释了这一不平等的 44.6%（PCV）。在 235 个分层中，99 个（42.1%）表现出显著的交叉效应（58 个惩罚，41 个保护），亚裔成年人在风险的两个极端均显著。从疫情前到疫情后时期，交叉性不平等扩大，MOR 从 3.43（95% 置信区间，3.00–3.86）增加到 4.19（95% 置信区间，3.55–4.84），相对增加 22.2%（95% 置信区间，?0.4% 至 44.7%）。### 结论美国年轻人面临着广泛、扩大且大部分为非加性的早发性 CVD 交叉性不平等。风险异常集中在多重边缘化的分层中，疫情后这些差异的加剧要求从个人风险管理向结构胜任、以公平为重点的预防策略进行范式转变。