领导者与组织利益相关者关于美国医疗保健应对社会与数字健康决定因素（SD-DOH）责任的视角：一项范围综述与定性证据综合

《BMC Public Health》：Leader and organizational stakeholder perspectives on healthcare responsibility for addressing Social and Digital Determinants of Health (SD-DOH) in the United States: a scoping review and qualitative evidence synthesis

　　

摘要

背景

美国卫生系统越来越多地被期望作为公平导向转型的一部分来解决社会和健康数字决定因素（SD-DOH）。虽然先前的研究记录了公平导向倡议的增长，但对于领导者和利益相关者如何界定医疗机构在这项工作中的责任，以及这些责任观点是否与观察到的公平导向行动一致，了解甚少。为弥补这一差距，本研究整合了两个互补的概念视角：（1）卫生系统用于解决 SD-DOH 的四个战略杠杆：赋能服务（下游）、社区合作伙伴关系（中游）、政策倡导（上游）和直接社区投资（上游）；以及（2）基于美国国家医学院（NAM）5A 社会关怀框架（意识、援助、调整、对齐、倡导）的责任视角，本研究将其扩展为包含第六个领域，即系统治理与问责。

方法

我们开展了一项由 PRISMA-ScR–guided 指导的范围综述，并对 2020 年 1 月至 2025 年 6 月发表的美国同行评审和灰色文献进行了定性证据综合。检索了四个数据库（PubMed、Scopus、ProQuest、CINAHL）以识别反映领导者或利益相关者关于 SD-DOH 观点的实证和概念来源（N = 94）。描述性综合描述了倡议；反思性主题分析考察了责任视角和战略杠杆，同时使用交叉列联表评估了它们之间的一致性。

结果

公平导向行动主要集中在赋能服务（86%）和社区合作伙伴关系（70%），而政策倡导（34%）和直接社区投资（9%）则较少见。责任视角是多维的，其中对齐（83%）最为普遍，其次是援助（68%）、调整（65%）、意识（61%）和系统治理与问责（60%）；倡导出现频率最低（32%）。对齐模式很强：100% 的社区合作伙伴关系和 100% 的直接社区投资倡议反映了对齐（83% 的赋能服务倡议也是如此）。援助和调整与赋能服务紧密耦合（各 98%）。相比之下，倡导集中在上游行动中：88% 的直接社区投资倡议（对比赋能服务倡议的 25%）。系统治理与问责在各个杠杆间起到桥梁作用，出现在 100% 的直接社区投资倡议、75% 的政策倡导倡议、56% 的社区合作伙伴关系和 54% 的赋能服务倡议中。

结论

在美国卫生系统中，责任框架与公平导向行动始终保持一致。虽然上游策略仍然有限，但系统治理与问责的广泛存在表明该领域可能处于转折点。通过治理、测量、合作伙伴关系和共同问责使公平责任制度化，对于更持续的上游参与可能是至关重要的，而对于具有基础对齐能力的系统来说，政策倡导代表了一条可行的近期途径。