《Discover Public Health》：Health worker experience of heat-related discomfort, service delivery, and related coping and adaptation in Ghana
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摘要
引言：平均日气温正在上升，并可能影响卫生系统的运作，然而关于卫生工作者如何在相互关联的卫生系统领域中体验和应对热相关不适的证据仍然有限。本研究探讨了卫生工作者对热相关不适如何影响劳动力功能、服务提供和卫生基础设施，以及加纳卫生系统内相关治理与适应的体验
摘要
引言：平均日气温正在上升，并可能影响卫生系统的运作，然而关于卫生工作者如何在相互关联的卫生系统领域中体验和应对热相关不适的证据仍然有限。本研究探讨了卫生工作者对热相关不适如何影响劳动力功能、服务提供和卫生基础设施，以及加纳卫生系统内相关治理与适应的体验。
方法：研究人员在六个区域集群中对卫生主管、设施管理者、护士和公共卫生官员开展了18次焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs）和56次关键知情人访谈（key informant interviews, KIIs）。世界卫生组织卫生系统构建模块（WHO Health System Building Blocks）框架指导了使用MAXQDA进行的主题数据分析，并采用归纳编码来识别新兴模式。
结果：热相关不适与疲劳、脱水、注意力下降以及维持正常出勤和工作常规的挑战相关。通风不良和不可靠的电力供应被认为会加剧室内高温，限制可用工作空间，并对药品和疫苗储存造成挑战。高温对服务提供的影响包括拥挤、员工缺勤、咨询时间缩短和患者就诊不规律。尽管正式的高温应对治理和融资机制被认为有限，但卫生工作者描述了一系列行为、运营和设施层面的应对措施，包括调整工作时间、对患者进行分诊、重新组织工作空间以及种植遮荫树。
结论：参与者的经验表明，加强高温应对能力可能受益于将高温管理纳入职业健康法规、改善设施设计和通风，以及提供气候相关适应的资源。这些措施有助于在高气温条件下支持卫生服务提供的连续性和韧性。
随着全球平均气温持续上升，高温对卫生系统功能的潜在影响日益受到关注。在撒哈拉以南非洲，基线温度高且制冷基础设施有限，热相关不适已成为重要的职业公共卫生问题。然而，现有证据多集中在农业、建筑和采矿等户外职业，对卫生工作者在资源受限环境中维持基本服务与人群福祉的经历知之甚少。卫生系统是一个相互关联的整体，高温可能同时影响人力、服务、基础设施及治理融资等多个环节。为填补这一证据空白，本研究以加纳为现场，系统评估热相关不适对劳动力功能、服务提供、卫生基础设施以及治理与适应的影响，为气候韧性卫生系统规划提供依据。该论文发表在《Discover Public Health》上。
研究方法上，研究人员采用定性探索性设计，于2025年在加纳六个区域集群开展研究。样本来源包括卫生主管、设施管理者、护士和公共卫生官员等不同层级卫生工作者。共进行18次焦点小组讨论（FGDs）和56次关键知情人访谈（KIIs）。研究以世界卫生组织卫生系统构建模块框架为指导，使用MAXQDA软件进行主题分析，结合演绎与归纳编码识别模式，并通过三角互证和反思性备忘录提高分析可靠性。
研究结果部分，围绕五个主题展开：
一、热相关不适对卫生人的影响。通过跨区域的FGD和KII访谈，研究人员发现高温导致卫生工作者出现疲劳、脱水、注意力下降、睡眠受扰等生理心理症状。同时，高温时期门诊量增加，加剧了人员紧张和工作负荷。卫生工作者普遍报告迟到早退、旷工、工作节奏减慢，以及因夜间高温休息不足而引发的情绪易怒和人际冲突，这些因素共同降低了工作效率和照护质量。
二、热相关不适对服务提供的影响。高温改变患者就诊模式，部分患者选择清晨或傍晚就诊，或转而选择自我用药、传统疗法或前往条件更好的机构，导致门诊量不规律。通风不良的诊室使医患双方难以久留，咨询时间缩短，患者拥挤与等待不适增加。社区外展服务在高温期间减少，影响了连续照护。
三、高温度暴露对卫生基础设施的影响。沙土砖建筑通风差、屋顶无隔热层，导致室内蓄热显著。高温还引起建筑材料剥落、门窗变形，设备如风扇、电脑、诊断仪器故障率上升。疫苗冷链和药品存储面临温度超标风险，尤其是在电力供应不稳定的地区。水资源短缺问题亦在旱季加剧，影响卫生设施基本运作。
四、治理与融资。目前加纳缺乏专门针对高温的政策或指南，现有多为间接机制，如设施设计标准、卫生法规、应急委员会和监督流程。融资方面，年度预算未设高温专项，设施常依赖临时性伙伴支持或社区捐赠。这种碎片化治理和不足的融资限制了系统性的高温应对能力。
五、应对与适应策略。个体层面，卫生工作者通过调整工时、频繁补水、休息换装等方式减轻个人热负担；设施层面，通过开启门窗、增加风扇、转移服务地点（如移至阴凉走廊）、调整药品储存和临时分诊等措施维持运行；系统层面，则包括培训、监督、应急委员会激活和预算微调。这些策略多为非正式和反应性的，尚未制度化。
讨论部分指出，高温并非孤立的职业危害，而是跨领域的卫生系统压力源，同时作用于多个WHO构建模块，并产生级联效应。例如，生理疲劳可降低认知，引发易怒，恶化医患互动；患者与卫生工作者同步调整行为又可能造成服务供需错配。现代建筑虽结构坚固，但热脆弱性可能更高。治理和融资的缺口表明现有成本隐性和适应负担过重。本研究意义在于揭示系统级脆弱性，并强调将热管理纳入职业健康法规、改善设施热舒适性、强化能源可靠性和专项融资的必要性。
研究结论部分翻译为：本研究探讨了热相关不适和高温度暴露如何影响加纳卫生系统中的卫生工作者、服务提供和基础设施，以及现有结构如何促进应对与适应。研究结果表明，室内高温会干扰工作表现、患者流和药品储存，并进一步加剧基础设施和有限资源的压力，尤其是在加纳农村地区。尽管卫生工作者采取了各种应对与适应措施，但这些问题在很大程度上仍是非正式的，没有正式政策框架指导。该研究说明了参与者如何认为热相关不适会影响多个相互关联的卫生系统组成部分。参与者的经验表明，改善室内热环境、确保可靠能源供应以及加强职业健康指导可以支持更安全、更舒适的工作环境。将气候因素纳入设施规划、员工培训和业务管理的制度性努力可能会随着时间的推移提高应对能力。未来研究可将定性发现与量化卫生系统指标相结合，以更好理解长期影响；空间技术将有助于解释气候危害对影响的贡献，并可叠加可衡量指标以支持卫生预警部署。
