综述：系统导向的叙事性综述：整合公共卫生方法对健康促进项目减少尼日利亚生活方式相关疾病的影响

《Discover Public Health》：A system-oriented narrative review of an integrated public health approach on the impact of health promotion programmes on reducing lifestyle-related diseases in Nigeria

　　

生活方式相关疾病（非传染性疾病，NCDs），包括糖尿病、高血压、肥胖和心血管疾病，在尼日利亚构成了重大且日益增长的公共卫生负担。尽管实施了多项健康促进项目，但人群层面风险因素和疾病结局的降低仍然有限，这表明项目有效性受到更广泛的系统性交互作用而非孤立的干预行为所塑造。本叙事性综述采用以系统为导向的公共卫生视角，考察健康促进项目对尼日利亚生活方式相关疾病预防的影响。本综述综合了2010年至2025年间发表的30篇同行评审研究和政策报告的证据，这些研究通过结构化检索PubMed、Google Scholar、WHO储存库和灰色文献来源确定。在健康促进框架和复杂适应系统理论的指导下，进行了主题叙事综合。研究结果表明，健康促进举措有助于提高认知和适度的行为改变；然而，其整体人群层面的影响仍然受到增强性系统动态的制约。这些动态包括持续存在的贫困和城市化驱动的风险暴露、碎片化的治理结构、实施与政策学习之间薄弱的反馈机制，以及健康与非健康部门之间有限的整合。分析进一步表明，干预措施常常孤立运作，限制了其改变健康上游决定因素的能力。本综述确定了关键的系统杠杆点，包括加强初级卫生保健反馈系统、嵌入社区共同设计机制，以及整合实时监测以实现适应性项目再设计。本综述主张，尼日利亚有效的NCD预防需要从线性项目实施转向迭代的、反馈驱动的和情境适应的健康促进系统。本综述得出结论，解决生活方式相关疾病需要系统重构而非增量式项目扩展，使干预措施与可持续发展目标3.4中关于降低NCD过早死亡率的目标保持一致。

1 Introduction
尼日利亚作为非洲人口最多的国家，正经历以传染性和非传染性疾病（NCDs）双重负担为特征的快速流行病学转变，其中高血压、糖尿病、肥胖、心血管疾病和慢性呼吸系统疾病等生活方式相关疾病的占比日益增加。这些疾病由不健康饮食、缺乏身体活动、烟草使用和有害饮酒等可改变的行为风险因素驱动，但仅将其视为个体层面行为已不足以解释其流行。公共卫生系统研究表明，生活方式相关疾病源于行为选择持续受结构性、环境、经济、文化和政策层面决定因素塑造的交互与适应性系统。这些决定因素相互连接，形成随时间强化或约束健康结果的反馈结构。例如，城市化影响饮食转变和身体活动减少，增加NCD风险；疾病负担加重增加医疗成本并降低家庭经济生产力，进而强化贫困相关的不健康环境暴露，形成社会经济剥夺与疾病负担之间的增强反馈回路。在此背景下，健康促进项目并非产生可预测结果的线性干预，而是作为系统输入，与既有结构相互作用、产生反馈并被实施情境重塑。该视角与复杂适应系统理论一致，强调非线性、涌现性、路径依赖和适应性。健康促进旨在通过政策行动、环境改变、社区参与和卫生服务重新定位，增强个人和社区对健康决定因素的控制。尼日利亚的项目包括学校干预、工作场所健康倡议和与国家NCD战略一致的媒体宣传。然而，尽管有这些努力，NCD负担的持续降低仍有限，表明存在政策到实践的转化鸿沟，干预实施缺乏充分的反馈整合、跨部门协调和适应性再设计机制，因而难以对地方情境作出动态响应。因此需要综合公共卫生方法，不仅包括多部门协作，还包括系统适应性和反馈知情的治理，加强社区、初级卫生保健、政策机构以及教育、农业和城市规划等非卫生部门之间的互动。

2 Methods
2.1 Study design
本综述采用结构化定性综合方法，因现有证据异质性较大，需将政策、实证和概念文献整合到系统导向的解释性框架中，故选择叙事综述方法。系统图通过综合识别的相互依赖关系构建，并按照系统思维方法组织为因果反馈回路。

2.2 Search strategy
系统检索了PubMed、Google Scholar和WHO IRIS，并补充尼日利亚政府及国际卫生机构的灰色文献。检索词涵盖“health promotion”、“non-communicable diseases”、“Nigeria”、“lifestyle risk factors”和“integrated public health systems”等组合，覆盖2010至2025年的出版物。

2.3 Study selection and eligibility
纳入标准为：在尼日利亚或类似中低收入国家（LMIC）情境中，针对NCD预防或风险降低的健康促进干预研究。同时纳入实证研究及政策/综述论文，以便在系统层面解释干预机制和实施情境。

2.4 Study selection
所有检索记录经两阶段筛选：先进行标题/摘要筛选，再进行全文审查。约120篇文章经资格评估，其中30篇符合纳入标准并保留用于综合，依据方法学严谨性、时效性和对尼日利亚的适用性等标准评估质量。

2.5 Data synthesis
采用主题叙事综合，以《渥太华宪章》和WHO NCD框架为指导，并额外应用系统导向的解释性框架。该框架将发现组织为四个交互的系统领域：个体行为系统（如生活方式风险行为）、社区与社会文化系统（如规范、信念、食物环境）、卫生服务提供系统（如初级卫生保健、劳动力、移动健康）以及政策与治理系统（如资金、监管、多部门协调）。分析这些领域之间的关系，识别增强和平衡反馈结构、相互依赖关系及影响项目结果的系统约束。

2.6 Systems map of interdependencies and leverage points in the burden of lifestyle-related diseases in Nigeria
系统图展示了尼日利亚生活方式相关疾病负担背后的复杂适应系统，映射了上游结构决定因素（贫困、城市化、食物环境、监管执行）、行为风险因素、卫生系统能力约束以及治理和融资结构之间的相互作用。这些组成部分产生增强反馈回路（R₁–R₄），维持并放大非传染性疾病（NCDs）负担。同时，图也识别了平衡反馈回路（B₁–B₆），代表健康促进项目、初级卫生保健强化、数字健康系统、财税和监管政策以及多部门协调等干预路径，可中断增强循环。关键杠杆点被突出显示，指向可产生系统范围效应的干预，特别是加强初级卫生保健系统、改进治理和融资、增强跨部门协作以及将实时反馈机制嵌入卫生系统决策。

3 Results
3.1 Systems maps of interdependencies and leverage points shaping the impact of health promotion on lifestyle-related diseases in Nigeria
系统图将尼日利亚生活方式相关疾病（NCDs）的驱动因素概念化为复杂适应系统，以增强和平衡反馈回路为特征。上游结构决定因素如贫困、快速城市化、食物环境转变、监管执行薄弱和低健康素养，增加了行为风险因素的暴露。这些条件影响不健康饮食、缺乏身体活动、烟草使用、有害饮酒和肥胖等可改变风险因素，但这些行为并非孤立的个体选择，而是系统层面约束和激励的涌现结果。中心结局是NCD负担的上升，包括高血压、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病及相关心理健康问题。系统图识别了四个主要增强反馈回路：社会经济增强回路（R₁）显示NCD相关疾病降低生产力和收入，加深贫困并进一步增加风险环境暴露；行为-环境回路（R₂）显示致肥胖环境和低健康素养强化不健康生活方式；卫生系统压力回路（R₃）显示NCD负担增加使初级卫生保健能力不堪重负，减少预防服务并导致延迟诊断和更严重疾病进展；治理与实施回路（R₄）显示协调薄弱、融资约束和碎片化实施降低系统有效性和问责，进一步削弱政策影响。平衡反馈回路（B₁–B₆）代表潜在的系统纠正机制，包括社区健康促进、强化初级卫生保健整合、数字健康和移动健康系统、支持性食物和建筑环境、财税和监管措施以及多部门政策协调。杠杆点包括加强初级卫生保健系统、改善治理和融资结构、嵌入数字健康反馈系统以及通过跨部门政策行动解决上游社会决定因素。

4 Thematic findings/systems analysis
4.1 Burden of lifestyle-related diseases in Nigeria: an emergent system outcome
尼日利亚非传染性疾病（NCDs）负担的日益增加是行为、社会经济、环境和卫生系统过程相互作用的结果，而非孤立个体风险因素。过去十年，快速城市化、人口转变、饮食模式变化和社会经济不平等推动了高血压、糖尿病、肥胖和心血管疾病患病率上升。NCDs占尼日利亚死亡人数约29–30%，2019年年龄标准化死亡率为每10万人口约567例，年度NCD相关死亡超过617,300例。从系统视角看，这一负担通过连接贫困、城市化、不健康食物环境、低健康素养和有限预防保健的可及性的相互关联路径维持。高血压患病率31.2–35%、糖尿病4.1–5.8%、肥胖6.5%，反映了更广泛的结构转变。NCD的经济后果产生反向作用：高自付费用、灾难性卫生支出、生产力损失和家庭收入减少增加不健康生活条件和延迟就医的脆弱性。心理健康共病进一步加重负担，影响治疗依从性和生活质量。

4.2 Impact of health promotion programmes as system-level interventions
尼日利亚的健康促进项目在提高认知、健康素养、行为改变和部分临床结局方面显示出积极效果，但有效性很大程度上取决于实施的系统。涉及物理治疗师、社区教育、工作场所倡议和生活方式咨询的干预改善了不同人群的身体活动、饮食意识和预防实践。数字健康干预也展现潜力：移动健康（mHealth）改善了卫生工作者对NCD管理的知识，加强筛查并帮助降低高血压人群血压；远程健康干预改善了身体活动和果蔬消费。然而，许多项目仍以个体行为改变为主的线性实施模式运作，长期人群层面影响受制于贫困、不健康食物环境、基础设施不足和与初级卫生保健整合薄弱等上游决定因素，仅提高认知并不足够。

4.3 Implementation challenges as system bottlenecks
有效健康促进的实施面临多重交互障碍。薄弱融资、基础设施不足、劳动力能力不足、NCD服务与初级卫生保健整合不佳以及治理碎片化，降低卫生系统应对上升疾病需求的能力。卫生工作者培训不足、药品和诊断设备短缺、依赖非正式任务转移，削弱预防服务的连续性和质量。心理健康服务与NCD管理整合不足限制整体患者护理。薄弱的监测系统和地方数据不足阻碍适应性决策，使政策制定者无法根据新出现的流行病学趋势持续调整干预措施。这些卫生系统弱点形成增强反馈机制：NCD负担增加对有限服务施加额外压力，导致延迟诊断、较差结局和更高长期成本。

4.4 Policy and governance as upstream control parameters
宏观层面，尼日利亚已建立若干政策框架，包括国家健康促进政策和国家NCD预防多部门行动计划。然而，实施仍跨部门和行政层级碎片化。这反映了政策-实施脱钩：正式治理结构存在但缺乏转化为运营反馈系统的有效机制。关键治理约束包括部门间协调薄弱（健康、教育、农业、城市规划）、预防资金相对于治疗有限、实时监测系统不足、实施与政策调整之间问责反馈环节薄弱。政策因此更像静态指令系统，而非能响应新兴流行病学趋势的适应性治理机制。

4.5 Integrated public health approaches and system leverage points
可持续的NCD预防要求干预措施同时作用于公共卫生系统的多个层面。现有策略包括国家多部门行动计划、初级卫生保健整合、任务转移、HIV-NCD综合服务模式和数字健康创新，为协调应对提供了基础。然而，有效系统转型需要从孤立干预转向多部门协作、持续学习和反馈知情的政策实施的适应性方法。健康、农业、教育、交通、城市规划和金融部门均影响NCD风险暴露，必须参与协调预防策略。系统分析确定的关键杠杆点包括强化初级卫生保健服务、社区共同设计和参与、改进监测和数字反馈系统、对不健康环境加强监管行动、可持续融资和改善多部门治理。这些干预代表可中断贫困、疾病进展、服务提供薄弱和政策实施不足增强循环的平衡机制。

4.6 System implications for health promotion redesign
健康促进项目在嵌入适应性系统架构时最有效，该架构整合行为干预、强化初级卫生保健（PHC）提供系统、社区共同设计机制、实时监测和反馈系统、多部门治理协调。证据表明，干预不应视为离散项目，而是动态系统中的交互组件，结局取决于反馈质量、系统连通性和适应能力。系统图综合了这些关系，展示增强和平衡反馈结构，并确定干预可转向改善人口健康结局的杠杆点。

4.7 Cross-cutting feedback loops sustaining NCD burden
整个系统中识别出三个主导增强反馈回路：R₁贫困-疾病增强回路（高治疗成本→家庭收入降低→健康食品和照护可及性降低→疾病恶化→成本增加）；R₂服务压力回路（高NCD负担→初级卫生保健需求增加→预防保健质量和可及性降低→延迟诊断→疾病严重程度增加）；R₃行为增强回路（低健康素养+致肥胖环境→不健康行为→疾病进展→疾病负担导致行为改变能力降低）。这些增强回路解释了健康促进项目往往产生短期适度收益但长期人群层面影响有限的原因。

5 Discussion
5.1 Overview of findings
本综述表明，尼日利亚生活方式相关疾病负担无法仅由个体行为选择充分解释。NCD结局产生于社会决定因素、环境暴露、行为风险、卫生系统能力和治理结构之间的动态相互作用。健康促进项目在知识、生活方式实践和部分临床指标上有所改善，但在反馈机制薄弱、资源有限和实施碎片化的系统中，其长期有效性受限。系统图显示，NCD负担由多个增强反馈回路维持：社会经济增强回路、卫生系统压力回路和行为-环境反馈回路。健康行为应被视为更广泛社会和环境系统的输出，而非单纯的个人责任。

5.2 From programme implementation to adaptive system redesign
仅专注于认知创建的传统健康促进方法可能产生短期行为改善，但除非整合到更广泛的适应性公共卫生系统中，否则不太可能实现持续的人群层面NCD负担降低。有效干预需要加强社区、服务提供者、政策制定者和其他部门之间的联系，以允许持续反馈、学习和项目再设计。将NCD预防和管理整合到初级卫生保健，辅以劳动力发展、可靠药品供应、数字健康系统和持续监测，可改善早期检测和长期管理。以社区为基础的干预，包括学校、工作场所和同伴主导项目，在与当地人群共同设计并适应文化和社会经济情境时，更可能产生持续影响。在治理层面，需要更强有力的多部门协调和政策实施，因为NCD决定因素超出卫生部门。城市规划、农业、教育、环境监管和财政政策影响膳食行为、身体活动机会和商业风险因素暴露。

5.3 Systems interpretation of the findings
系统图表明，尼日利亚NCD负担不仅由行为风险维持，还由社会决定因素、卫生系统弱点、融资约束和实施差距之间的增强性相互依赖维持。这对公共卫生实践有两个重要含义：第一，仅靠提高认知的干预不太可能产生持续的人群层面效果，除非伴随支持性环境、可及的预防服务和更强的政策执行；第二，同时作用于多个杠杆点的干预，如社区教育与初级卫生保健强化、数字随访、劳动力发展和财税或监管行动相结合，比独立项目更可能产生持久和公平结局。

5.4 Interdependencies between the key factors of the NCD crisis in Nigeria: a systems perspective
尼日利亚非传染性疾病负担源于相互依赖因素的复杂集合，而非孤立个体行为。不健康饮食、缺乏身体活动、烟草使用和有害饮酒等生活方式风险因素与快速城市化、贫困、食物系统转变和薄弱初级卫生保健能力等更广泛结构决定因素紧密交织。这些相互依赖产生增强循环：社会经济限制限制健康选择，卫生系统弱点减少早期检测、预防和持续行为改变的机会。健康促进项目在此更大系统内运作，受治理、融资和服务提供结构影响。社区教育、工作场所干预和移动健康倡议显示知识和短期行为改变改善，但在初级卫生保健服务资源不足或碎片化的环境中，其有效性常受限。学校和职场干预可提高认知，但若无支持性城市规划、食品监管和烟草酒精控制政策执行，其人群层面影响仍有限。NCD结局与卫生系统融资之间存在反馈回路：慢性病管理的高自付费用导致治疗中断和灾难性卫生支出，进而恶化疾病结局并增加长期系统成本。心理健康共病常未被认识，因缺乏整合的心理健康服务，进一步降低生活方式改变和治疗依从性。

5.5 Toward systemic and integrated ways forward
应对尼日利亚NCD危机需要从孤立的健康促进项目转向系统性和综合性方法。将NCD预防、筛查和长期管理嵌入强化初级卫生保健系统，并在全民健康覆盖下以可持续融资支持，已被证明可改善护理连续性和公平性，尤其是对服务不足人群。部门间行动同样关键，城市规划、交通、农业、教育和环境监管政策直接影响人群NCD风险因素暴露。将健康促进目标与非卫生部门对齐，如促进主动交通、监管超加工食品和减少空气污染，可产生超越健康结局的协同效益。撒哈拉以南非洲任务转移和HIV-NCD综合服务模式的证据表明，利用现有平台可增强资源受限环境中的效率和可扩展性。数字健康工具和社区参与策略应定位为系统赋能因素，而非独立解决方案。当与劳动力培训、监督和政策执行整合时，移动健康和远程健康平台可在规模上加强监测、患者随访和健康素养。这些系统性方法与尼日利亚国家NCD预防和控制多部门行动计划以及全球可持续发展目标3.4承诺一致，为减少NCD过早死亡率提供了连贯路径。

5.6 Implications for sustainable NCD prevention
研究结果支持从孤立健康促进项目转向系统导向的综合公共卫生方法。数字技术、移动健康平台和远程健康干预不应被视为独立解决方案，而是当整合到初级卫生保健系统时，可加强信息反馈回路、改善护理连续性并支持响应性决策的工具。最终，减少尼日利亚生活方式相关疾病负担需要针对多个系统杠杆点同时采取干预。协调行动解决上游决定因素、行为风险、医疗保健能力、融资和治理，更有可能打破增强循环并创造人口健康的可持续改善。

6 Conclusion
本综述表明，尼日利亚生活方式相关疾病由社会、行为、卫生系统和治理因素相互作用的复杂适应系统产生并维持。健康促进项目已改善认知及部分行为和临床结局，但其长期有效性仍受制于持续风险暴露和限制适应能力的增强性系统结构。解决尼日利亚NCD负担需要从线性干预模式转向反馈知情、适应性和多部门的系统方法。在此框架内，健康促进在强化初级卫生保健系统、响应性治理结构和跨部门政策协调的支持下最为有效。因此，系统导向的综合公共卫生方法对于实现NCD负担的可持续降低和推进可持续发展目标3.4至关重要。

6.1 Recommendations
为应对维持尼日利亚NCD负担的增强动态，干预应针对系统杠杆点而非孤立项目扩展。建议包括：加强反馈驱动的初级卫生保健系统，将常规NCD筛查和管理整合到初级卫生保健并建立结构化转诊路径、持续患者监测系统，以数据反馈地方和国家规划；制度化适应性多部门治理，建立具有跨部门执法权威的正式国家NCD协调机制，将健康影响考量嵌入农业、城市规划、交通和财政政策，并建立基于实施反馈的政策修订机制；通过环境和财税监管重新定位预防，加强食物环境、烟草、酒精和城市设计的上游监管，利用税收和补贴等财政工具改变人群风险暴露，使监管政策与行为干预一致；将数字和社区系统嵌入卫生系统反馈回路，仅在与初级卫生保健数据系统和劳动力监督相连时扩展移动健康和远程健康，使用数字工具加强监测、护理连续性和行为反馈，将社区卫生工作者角色正式纳入受监督和支持的服务提供系统；建设系统学习能力，建立与政策决策相连接的实时NCD监测系统，促进实施研究以持续评估和调整干预，制度化社区、服务提供者和政策制定者之间的学习循环。

6.2 Implications of the study
6.2.1 Policy implications
有效NCD控制要求政策超越认知创建，解决风险的上游决定因素。政策必须优先监管食品和烟草环境，将NCD服务整合到初级卫生保健，并建立具有强实施反馈机制的多部门治理结构。

6.2.2 Practice implications
在服务提供层面，健康促进应嵌入常规初级卫生保健和社区系统。有效实施需要加强劳动力能力、整合筛查和管理系统，以及在数字健康工具支持下的持续社区参与。

6.2.3 Public health significance
本综述强调，尼日利亚的NCD预防本质上是系统挑战。健康促进仍然必要，但其有效性取决于是否嵌入一个协调、适应性强且资源充足的公共卫生系统，该系统能够响应反馈并满足不断变化的人口需求。

6.3 Review of existing gaps in the literature
关于健康促进和生活方式相关疾病的现有文献仍碎片化且发展不均。主要缺口是大规模和纵向干预研究数量有限，难以评估不同尼日利亚情境下健康促进项目的持续有效性。许多现有证据是横断面、局部或短期的，难以确定长期影响、可扩展性和实施可行性。系统思维和实施科学方法使用有限，许多研究聚焦个体行为，未充分考察塑造疾病预防结局的更广泛社会、结构、政策和卫生系统决定因素。

6.4 Strengths and limitations of the study
本综述的优势在于通过系统导向的综合公共卫生视角综合尼日利亚健康促进和生活方式相关疾病证据，允许超越个体行为改变的解释。综述还整合了社区、行为、政策和卫生系统领域的证据，提高情境相关性和分析深度。局限性包括：作为叙事综述，比完全系统综述或荟萃分析更具解释性；纳入研究在设计、干预类型和结局指标上异质，限制直接可比性；一些系统性关系是解释性综合而非原始研究直接测量。尽管如此，本综述提供了有用且情境化的当前证据综合。

6.5 Future directions
未来工作应优先考虑尼日利亚健康促进和生活方式相关疾病预防中系统知情和实施导向的研究。需要更多纵向、基于干预和政策相关的研究，评估不同人群和情境中的可持续性、扩大潜力和影响公平性。未来研究还应更多关注结构决定因素、数字健康创新、社区预防以及将NCD预防整合到初级卫生保健和更广泛公共卫生系统。