《》：Tibiofemoral rotation in patellofemoral pathology: a systematic review of imaging modalities, measurement techniques and clinical relevance
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摘要背景髌股病理具有多因素性质，越来越多的证据表明，胫股旋转（TFR）会导致疼痛、轨迹异常和反复的不稳定性。由于成像方式、采集协议、轴向切片选择和参考轴的不同，报告的TFR值存在较大差异。本文旨在分析关于髌股病理中胫股旋转的现有文献。方法我们对PubMed/MEDLINE、Emb
摘要
背景
髌股病理具有多因素性质，越来越多的证据表明，胫股旋转（TFR）会导致疼痛、轨迹异常和反复的不稳定性。由于成像方式、采集协议、轴向切片选择和参考轴的不同，报告的TFR值存在较大差异。本文旨在分析关于髌股病理中胫股旋转的现有文献。
方法
我们对PubMed/MEDLINE、Embase和Scopus进行了符合PRISMA标准的系统回顾，时间截至2026年5月。纳入了评估髌股不稳定性或由此导致的前膝疼痛的TFR的研究。提取并定性综合了有关成像方式、测量技术、参考轴、正常和病理值、与胫骨结节指数的关系以及临床意义的数据。
结果
共纳入25项研究，主要为回顾性观察性III级研究。其中9项研究使用了MRI，8项仅使用CT，4项同时使用了这两种成像方式。参考组的平均TFR值范围为内旋3.8°至外旋5.7°，而病理组的平均TFR值范围为外旋1.6°至12°。当报告了完整参与者的TFR范围时，健康参与者（-8.7°至11.7°）和髌股不稳定组（-6.5°至21.6°）之间的数值有显著重叠。增加的外旋TFR与髌骨轨迹异常、反复不稳定性以及TT-TG测量结果的解释有关；然而，报告的数值依赖于成像方式、参考轴的定义和膝关节的位置。
结论
现有证据支持增加的外旋胫股旋转与髌股病理之间的关联，但在TFR能够可靠地纳入常规临床决策之前，仍需对其测量方法进行标准化。
引言
髌股病理的临床表现包括反复的髌骨不稳定、脱位（习惯性或强制性）、轨迹异常以及由此引起的前膝疼痛。这些情况常见于年轻人，并可能导致反复不稳定、功能受限和软骨损伤[1]。其发病机制很少由单一异常因素解释。滑车发育不良、髌骨高位、胫骨结节到滑车沟（TT-TG）距离增大、冠状面错位和内侧髌股韧带不足是评估的重点，然而一些患者即便经过这些常规参数的适当评估和管理，仍会继续出现症状[1],[2],[3]。
胫股旋转（TFR），也称为股胫旋转或膝关节旋转角度，指的是膝关节处股骨远端与胫骨近端之间的旋转关系。这一概念不同于股骨前倾或胫骨扭转，后者指的是单块骨内的扭转。历史上就有研究表明膝关节的异常旋转可能导致髌股症状。Eckhoff等人描述了前膝疼痛患者中膝关节旋转角度的增加，Sanfridsson等人将TFR与髌骨脱位联系起来，并质疑仅依赖Q角的可靠性[2],[3]。后续的研究表明，异常的TFR也可能导致儿童群体的髌骨不稳定[4]。当前的研究进一步证实了这一点，将增加的TFR与髌骨不稳定、轨迹异常以及随后的反复脱位联系起来[5],[6],[7],[8]。
TFR的相关性在考虑TT-TG时尤为明显，TT-TG传统上被视为指导髌股不稳定手术治疗的关键测量指标[9]。然而，最近的多项研究表明，TT-TG包含旋转成分，因此旋转姿势会显著影响TT-TG的测量结果，从而影响患者是否达到需要手术干预的阈值[8],[10],[11],[12]。在这种情况下，胫骨结节到后交叉韧带（TT-PCL）的距离被认为是一个有助于量化旋转程度的额外测量指标[8],[13]。
尽管人们对TFR的兴趣日益增加，但仍存在一些重要不确定因素。TFR的测量结果可能因成像方式、用于计算旋转的参考轴以及患者在成像过程中的体位而有所不同。现有文献的异质性意味着被认为是正常的数值偶尔会与病理值重叠，目前还没有普遍接受的阈值，可以据此独立改变治疗策略[14],[15]。
本系统回顾的目的是评估TFR在髌股病理中的证据。我们重点关注已确立的测量方法、正常和病理值、与不稳定性和轨迹异常的关系、与TT-TG/TT-PCL的相互作用，以及临床意义。
章节片段
搜索策略
2026年5月进行了一次符合PRISMA标准的电子化系统回顾和荟萃分析优先报告项目（PRISMA）搜索[16]。使用医学主题词（MeSH）和与髌股病理及胫股旋转相关的关键词，在MEDLINE/PubMed、Embase和Scopus数据库中进行了搜索（表1）。根据各数据库的要求对搜索词进行了调整。同时审查了纳入研究的参考文献列表以确定其适用性。
搜索结果和研究特征
共检索到782篇文献。在去除重复项和初步筛选后，获得了60篇全文文章。经过审查，最终选取25篇研究进行分析（图1）。全文审查的观察者间一致性Kappa值为0.88，表明存在相当大的共识。由于纳入研究的异质性较大，无法进行统计合并和荟萃分析。研究类型多样，包括规范性研究。
讨论
本系统回顾的主要发现是，胫股旋转是一个具有临床意义但受方法和成像方式影响的参数。它似乎会影响髌骨的轨迹、不稳定性的严重程度以及用于临床决策的放射学测量结果的解释。不应将TFR视为与股骨前倾或胫骨扭转等同的孤立扭转指标，而应将其理解为膝关节层面的旋转因素。
结论
胫股旋转是越来越多被认可的髌股病理组成部分。增加的外旋TFR与前膝疼痛、反复不稳定性、轨迹异常及不稳定性的加重有关。它会影响TT-TG的测量结果，有助于解释TT-TG与TT-PCL之间的关系差异。CT和MRI是评估TFR的主要成像方式，但它们的测量结果不可直接互换，因为这些结果受成像方式、膝关节屈曲角度和采集位置的影响。
CRediT作者贡献声明
Gerald J.S. Tan：资源管理、项目协调。Ria M. Desai：资源管理、方法论制定、数据分析。Amogh Patil：文本撰写与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、资源管理、数据分析、概念构思。
资金
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
利益冲突声明
作者声明没有已知的利益冲突或个人关系可能影响本文的研究结果。
Gerald J.S. Tan|Ria M. Desai|Amogh Patil|Vipul Mandalia
英国利物浦大学医院NHS基金会创伤与骨科部门，利物浦L97AL
