《ESMO Real World Data and Digital Oncology》：EHR perception and momentary well-being in oncology professionals
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背景：数字系统日益塑造肿瘤学工作流程，然而其对专业人员瞬时身心健康的影响仍然知之甚少。现有证据依赖于回顾性自我报告，缺乏实时、多模态数据。研究人员检查了肿瘤学电子健康记录（EHR）的瞬时感知，区分为工具性质量（如可用性）和非工具性质量（如视觉美学），是否与肿瘤
背景：数字系统日益塑造肿瘤学工作流程，然而其对专业人员瞬时身心健康的影响仍然知之甚少。现有证据依赖于回顾性自我报告，缺乏实时、多模态数据。研究人员检查了肿瘤学电子健康记录（EHR）的瞬时感知，区分为工具性质量（如可用性）和非工具性质量（如视觉美学），是否与肿瘤学专业人员在常规临床使用期间的并发心理生理身心健康相关。
材料和方法：在这项于德国一家三级大学医院进行的多模态移动评估研究中，22名肿瘤学专业人员在主动EHR交互期间提供了449次瞬时自我报告评估。每次提示时评估系统感知、积极和消极情绪以及急性压力。在18名参与者（342次观察）中记录连续心电图（ECG），从中导出每次提示前5分钟窗口的心率变异性（HRV）。多层次回归模型分离个体内和个体间效应。
结果：工具性和非工具性质量独立预测总体EHR系统评价。两种维度与瞬时身心健康显示不同的关联模式：在个体内层面，较高的工具性质量与更积极的情绪（β = 0.08, P = 0.012）、较少的消极情绪（β = ?0.10, P = 0.014）和边际较低的急性压力（β = ?0.06, P = 0.083）相关。较高的非工具性质量与较高的HRV（β = 0.12, P = 0.002）相关。
结论：瞬时EHR系统感知与常规肿瘤学工作流程中的多个心理生理身心健康方面相关。由于可持续的癌症护理依赖于肿瘤学专业人员的身心健康，临床软件成为与系统可持续性相关的可设计关联因素。
随着人工智能（AI）技术的快速发展，肿瘤学的数字基础设施正经历着深刻变革。电子健康记录（EHR）作为肿瘤学临床实践的核心数字工具，几乎结构化了临床工作的各个方面。然而，EHR的使用已被证实与肿瘤学专业人员的负担增加、压力升高和倦怠症状加重相关。肿瘤学专业人员，包括医生、护士和临床文档专家，是全球受慢性工作相关压力及其严重健康后果影响最频繁的职业群体之一。身心健康受损与护理质量下降和劳动力可持续性受损相关，包括减少临床工作时间和离开临床实践的意图。现有的关于EHR使用和身心健康的研究几乎完全依赖回顾性自我报告，通常在实际系统使用相当长的时间间隔后进行，这种方法容易受到回忆偏差的影响，并且遗漏了逐刻波动的信息。此外，现有研究仅限于主观的自我报告体验，尽管身心健康是一个多方面的构念，包含心理和生理过程，两者不一定趋同。在生理指标中，心率变异性（HRV）反映了心跳间期的变化，与身心健康可靠相关，并且由于可穿戴技术的进步，可以在日常环境中可靠且可扩展地测量。实验室研究已开始使用心理生理学方法检查软件特征如何与个体瞬时体验相关，但尚未扩展到真实临床环境。因此，研究人员对在常规使用期间，肿瘤学EHR系统的特定可修改质量如何与肿瘤学专业人员的瞬时身心健康相关知之甚少。为解决这一问题，研究人员首次在肿瘤学中应用了实时多模态评估策略，在主动EHR交互期间进行评估。
研究人员开展了一项在德国一家三级大学医院进行的多模态移动观察研究。样本队列来源为该医院常规参与肿瘤学文档记录的医疗专业人员。共有22名肿瘤学专业人员在主动EHR交互期间提供了449次瞬时自我报告评估，其中18名参与者（342次观察）提供了连续心电图（ECG）数据用于HRV分析。研究人员使用可穿戴ECG传感器进行连续记录，通过移动应用程序在随机时间点发送提示，参与者报告其瞬时情绪、急性压力以及是否在先前5分钟内与EHR交互。EHR系统感知通过改编自模块化用户体验关键组件评估问卷（meCUE 2.0）的10个项目测量，涵盖工具性质量（有用性和可用性）和非工具性质量（视觉美学、地位和承诺）。HRV以相邻R-R间期连续差值的均方根（RMSSD）量化，计算每次提示前5分钟窗口的值。统计分析使用多层次回归模型，将所有时变预测因子分解为个体均值和个体均值中心化偏差分数，以分离个体间和个体内效应。该研究发表在《ESMO Real World Data and Digital Oncology》。
**参与者特征**
共有22名肿瘤学专业人员提供了可评估的瞬时自我报告数据（17名女性；平均年龄41.0岁，标准差为8.5），包括医学文档专家（n = 13）和研究协调员（n = 3）。HRV分析基于18名参与者的342次并发观察。组内相关系数表明，个体间差异在所有结果中占了相当大比例的方差（组内相关系数在0.27至0.74之间）。
**产品感知与EHR系统评价**
在测试与瞬时身心健康的关联之前，研究人员验证了实时捕获的两个产品感知维度——工具性质量（可用性和有用性）和非工具性质量（视觉美学、地位和承诺）——实际上与总体EHR评价相关。对于使用后果，在个体内层面，工具性质量（β = 0.13, P < 0.001）和非工具性质量（β = 0.12, P < 0.001）均与结果显著相关。在个体间层面，仅非工具性质量显示显著关联（β = 0.61, P = 0.002）。对于系统总体评价，在个体内层面，工具性质量（β = 0.33, P < 0.001）和非工具性质量（β = 0.09, P = 0.001）均与结果相关，而在个体间层面，仅工具性质量达到显著性（β = 0.47, P < 0.001）。敏感性分析证实两个产品感知维度均独立贡献。这些数据表明，两个产品感知维度均与总体EHR评价独立相关，支持其在常规临床条件下实时评估的有效性。
**产品感知与临床医生瞬时身心健康**
研究人员接下来检查了工具性和非工具性质量是否与主动EHR交互期间瞬时身心健康的四个指标相关。关于自我报告的心理指标，在个体内层面，工具性质量与积极情绪（β = 0.08, P = 0.012）和消极情绪（β = ?0.10, P = 0.014）显著相关，表明感知可用性和有用性较高的时刻与更积极和更少消极的情绪状态同时出现。与急性压力观察到边际显著关联（β = ?0.06, P = 0.083）。非工具性质量在个体内层面与这些情绪指标无关联。关于生理指标，在控制体力活动（MET）后，非工具性质量在个体内层面与HRV显著相关（β = 0.12, P = 0.002），表明感知美学和设计质量较高的时刻与较高的HRV同时出现。在个体间层面，工具性质量显著预测HRV（β = 0.28, P = 0.048），表明通常感知系统更具可用性的专业人员表现出更高的总体HRV。
在讨论部分，研究人员指出，本研究首次将肿瘤学EHR的可修改感知维度与常规临床使用期间的并发心理和生理身心健康相关联。所检查的维度是系统本身的属性，原则上可以通过设计优化来实现，这与肿瘤学中许多其他固有的职业压力源不同。心理和生理身心健康指标显示出与系统感知不同的关联模式：工具性质量与更有利的情绪状态相关，而非工具性质量与较高的HRV相关。较高的HRV通常被认为是有利的，反映了增强的心脏副交感神经活动和相关的代谢资源保存，并与更大的自我调节能力和减少的压力相关。由于EHR交互是临床日常中最频繁的活动之一，小的瞬时效应可能在多次日常暴露中累积。然而，由于样本相对较小且来自单一EHR系统和临床环境，外部效度受限。系统感知和瞬时身心健康是同时测量的，无法确定这些关联的时间顺序，反向因果关系同样可能。因此，研究发现将系统感知确定为瞬时身心健康的可设计关联因素，但并未确立修改软件设计本身将改善身心健康。未来的研究应在多个系统和环境中复制这些发现，并采用实验设计（包括有针对性的系统修改）来澄清因果路径，并将这种方法扩展到新兴的数字工具，如基于AI的系统和临床决策支持。
研究结论指出，肿瘤学EHR系统的瞬时感知在常规临床使用期间与并发心理生理身心健康相关，工具性和非工具性质量与身心健康的不同方面相关。这些发现将系统感知确定为EHR交互期间身心健康的可设计关联因素，并表明可扩展的实时多模态评估能够捕获日常临床工作流程中的这些动态变化。
