极端肥胖（BMI ≥ 60 kg/m2）在1,262,454例减重手术患者中的特征分析：涵盖直至超过80 kg/m2的BMI谱

《Obesity》：Extreme Obesity (BMI ≥?60?kg/m2) Characterization up to and Beyond 80?kg/m2 in 1,262,454 Bariatric Surgery Patients

　　

本研究旨在估算接受代谢与减重手术（metabolic and bariatric surgery, MBS）患者中极端肥胖的患病率，及其与疾病负担和手术结局的关联。研究人员分析了来自代谢与减重手术认证与质量改进项目（Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program, MBSAQIP，2015–2023年）的横断面数据（n = 1,795,127），按术前BMI分层（< 40、40.0–49.9、50.0–59.9、60.0–69.9、70.0–79.9及 ≥ 80 kg/m2）比较术前疾病负担与30天结局，重点将极端肥胖与较低BMI层对比。结果显示，极端肥胖占合格样本的5.3%，其中 ≥ 70 kg/m2者每年稳定占1.1%（9年共13,677例）。与BMI < 40 kg/m2相比，BMI ≥ 70 kg/m2患者高血压（56.7% vs 46.9%）、睡眠呼吸暂停（59.6% vs 34.6%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD，2.6% vs 1.1%）及功能依赖（4.5% vs 0.5%）频率显著更高；BMI升高伴随严重并发症（2.6% vs 0.7%；p < 0.001）与死亡率（0.35% vs 0.05%；p < 0.001）增加。结论：极端肥胖在MBS中常见，BMI越高合并症与并发症阶梯式增加；尽管并发症频率升高，绝对事件数低，不构成为多学科肥胖治疗的禁忌。针对最高BMI患者术前减重策略值得评估。

研究背景方面，重度肥胖作为心血管代谢疾病、肾病及癌症的重要驱动因素，其高BMI人群增速空前，但现行临床分类（Ⅰ级30.0–34.9、Ⅱ级35.0–39.9、Ⅲ级 ≥ 40.0 kg/m²）对BMI ≥ 50 kg/m²这一增长最快的亚组区分力有限。文献与临床中存在显著偏倚：多数研究将肥胖视为同质群体或合并宽BMI区间，常将高BMI者以“生物学不可信”为由剔除，基层诊所也因承重设备与诊断仪器上限无法接纳极端肥胖者。因此，极端肥胖（尤其BMI ≥ 60 kg/m²）缺乏标准命名与充分表征，药理试验也少以BMI ≥ 40 kg/m²为终点。该研究发表于《Obesity》，利用MBSAQIP数据库（2015–2023年）在1,262,454例原发性MBS患者中按10 kg/m²增量分层，首次描述BMI ≥ 80 kg/m²手术结局，假设最高BMI者合并症最重且高BMI占比随时间上升。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于MBSAQIP参与者使用文件（Participant Use Files, PUF）提取2015–2023年所有初审MBS病例，排除年龄<18岁及缺失BMI/术式者；按BMI < 40、40–49.9、50–59.9、60–69.9、70–79.9、≥80 kg/m²分层，以BMI ≥ 60 kg/m²为主焦点；采集人口学、术前合并症（高血压、睡眠呼吸暂停、COPD、胃食管反流病(GERD)、糖尿病、高脂血症等）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、功能状态及30天复合感染/严重并发症/主要不良心血管事件(MACE)/死亡等结局；统计用卡方、ANOVA、Cochran-Armitage趋势检验，最高组因样本小并入≥70 kg/m²分析，软件为SAS 9.4与R 4.5。

研究结果部分，3.1节病例特征与人口学显示，极端肥胖占5.3%（BMI ≥ 60），BMI ≥ 70者年均约1.1%，BMI ≥ 80仅0.24%（n=3065）；袖状胃切除（sleeve gastrectomy）占68.9%、Roux-en-Y胃旁路（RYGB）27.3%；BMI越高男性比例、非西班牙裔黑人比例越高，年龄越低。3.2节合并症随BMI升高呈梯度增加者为高血压、睡眠呼吸暂停、COPD、抗凝治疗、深静脉血栓(DVT)/肺栓塞(PE)、静脉淤滞及功能依赖；而GERD、高脂血症、心梗史、冠脉介入史在BMI < 40组反而最高，提示并非所有合并症与BMI正相关。3.3节30天并发症中，输血与再手术各BMI层相近，但非计划插管、术后通气>48小时、非计划ICU入院、再入院、MACE、死亡及严重/感染复合结局均随BMI上升；BMI ≥ 70者死亡率0.35%（较<40组高7倍），BMI ≥ 80各项数值进一步升高，但绝对发生率仍低。

讨论部分指出，MBSAQIP是唯一强制配置高承重秤的国家级数据集，本研究含BMI ≥ 60者数为NHANES同阈值人群的440倍；高BMI者确实存在且占MBS年度>5%，但美国人群高BMI增长未转化为手术量同步上升，反映就诊偏倚与设施排斥。合并症梯度支持“肥胖亚型”概念，低BMI组心血管病史富集可能源于手术适应证筛选与支付方文档要求。最高BMI手术者可能代表“最健康的高BMI人群”，故并发症绝对值低不代表自然史风险低——持续重度肥胖的长期风险远高于手术。作者强调现行Ⅲ级肥胖涵盖40–80+ kg/m²过宽，需细分命名。

结论部分翻译：高BMI与极端肥胖常见，伴随更高合并症负担，需多学科照护；尽管MBS对高BMI肥胖安全可行，其利用仍严重不足；虽需多学科应对肥胖防治，但科学界必须以多样化方法聚焦这一历来被低估高BMI人群的表型差异。

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