地中海饮食对意大利两个中心老年HIV感染者饮食习惯及身体成分的可能影响

《Viruses》：Eating Habits and Possible Effects of Mediterranean Diet on Body Composition in Ageing People Living with HIV in Two Italian Centres

　　

背景：饮食与HIV感染者（PWH）身体成分之间的关系尚不明确。因此，本研究的主要目标是评估地中海饮食（MD）依从性与通过全身双能X线吸收测定法（DXA）测量的身体成分之间的关联。其次，研究人员旨在评估居住于意大利北部（帕多瓦，威尼托大区）与南部（卡坦扎罗，卡拉布里亚大区）的参与者之间的差异，以及种族差异。方法：在这项横断面研究中，在两个意大利HIV诊所招募了具有确认病毒学抑制的成年HIV感染者。使用经过验证的MedDiet评分评估MD依从性，高依从性定义为评分≥25。所有参与者均接受了全身DXA扫描。比较高MD依从性与低依从性参与者之间的人体测量学和DXA衍生指标，并进行了针对年龄、性别和最低CD4⁺计数调整的多变量线性回归分析。结果：在130名参与者中（81.5%为男性；中位年龄57岁），105名（80.8%）表现出高MD依从性。高MD依从性在来自意大利南部的参与者中比来自意大利北部的参与者更常见，并且与白种人、较高教育水平、较高CD4⁺计数和CD4/CD8比值、以及较低的肥胖和神经系统疾病患病率相关。DXA分析显示，高依从性个体的总脂肪量和躯干脂肪量较低，而腰椎骨密度较高。调整后，高MD依从性仍与较低的BMI独立相关（β ?5.3，95% CI ?7.3至?3.4；p < 0.001）。结论：在老年HIV感染者中，高MD依从性与更有利的临床特征和更健康的身体成分相关，特别是较低的中心性肥胖和BMI。需要前瞻性和干预性研究来阐明这种饮食类型在HIV感染者中的作用。

**论文解读：地中海饮食依从性与意大利老年HIV感染者身体成分的关联性研究**

**1. 研究背景、问题与意义**

随着高效抗逆转录病毒疗法（ART）的广泛应用，HIV感染者（PWH）的预期寿命显著延长，但老龄化过程中伴随的并发症，如非艾滋病相关癌症、肥胖、血脂异常、2型糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症和肌少症等问题日益突出。这些临床表现反映了传统风险因素（如吸烟、久坐、不健康饮食）、持续的免疫激活和低度炎症（即使在病毒抑制后）以及ART相关代谢效应的综合影响。特别是，脂肪组织分布和肌肉量的变化，以及骨密度（BMD）的降低，可能共同加剧心-代谢和功能风险，并影响生活质量。

在可改变的风险因素中，饮食质量是心-代谢风险和炎症的潜在决定性因素。地中海饮食（MD）以高摄入蔬菜、水果、豆类、全谷物、坚果和特级初榨橄榄油，适量摄入鱼类和乳制品，低摄入红肉/加工肉类和甜食为特征，在普通人群中与改善代谢和减少心血管事件相关。然而，在HIV感染者中，关于MD依从性与通过双能X线吸收测定法（DXA）客观测量的身体成分（特别是中心性肥胖、瘦体重和BMD）之间关联的数据仍然有限，并且地中海国家内部（如意大利）基于地理背景的潜在差异尚未得到充分探索。因此，本研究旨在通过横断面评估，调查老年HIV感染者中MD依从性与DXA评估的身体成分之间的关联，并探索意大利北部和南部参与者之间的差异。该研究发表在《Viruses》期刊上，其意义在于为HIV感染者的生活方式干预，尤其是饮食指导，提供了更精确的客观证据，强调了超越单纯体重指数（BMI）评估身体成分的重要性。

**2. 主要关键技术与方法**

本研究采用横断面多中心设计，在意大利北部（帕多瓦大学医院）和南部（卡坦扎罗“Renato Dulbecco”大学医院）的两家HIV诊所进行。从2018年12月至2024年12月，研究人员招募了130名具有稳定病毒学抑制（6个月内两次HIV-RNA测量< 50 copies/mL）的成年HIV感染者。主要关键技术包括：① **饮食评估**：使用经过验证的MedDiet评分问卷评估MD依从性，高依从性定义为评分≥25。② **身体成分测量**：所有参与者均使用Hologic? DXA系统进行全身DXA扫描，获取总脂肪量、躯干脂肪量、安卓/苹果型脂肪分布、瘦体重和BMD（全身、股骨和腰椎）等指标。③ **统计建模**：采用多变量线性回归模型，调整年龄、性别和最低CD4⁺计数，以评估MD依从性与BMI、BMD和体脂百分比之间的独立关联。此外，还进行了人种（白种人 vs. 其他）的敏感性分析，并测试了吸烟和体力活动对主关联的潜在混杂效应。

**3. 研究结果**

**3.1. 参与者特征与饮食模式差异**
在130名参与者中（81.5%为男性，中位年龄57.4岁），105名（80.8%）具有高MD依从性。高MD依从性在来自意大利南部的参与者中更为普遍（94.2% vs. 71.8%），并且与白种人、较高教育水平、较高当前CD4⁺计数和CD4/CD8比值、以及较低的肥胖和神经系统疾病患病率相关。值得注意的是，当前吸烟在高MD依从组中更常见（52.4% vs. 28.0%）。区域比较显示，南北地区在肉类、未精制谷物、橄榄油和蔬菜的消费评分上存在显著差异；而种族差异则影响更广泛，包括酒精、肉类、未精制谷物、豆类、橄榄油、乳制品和蔬菜等多个成分。

**3.2. 身体成分与骨密度差异**
与低MD依从组相比，高MD依从组的参与者体重和BMI显著更低（中位BMI 25.59 vs. 31.38 kg/m²），但腰围无显著差异。DXA分析显示，高MD依从组具有更低的脂肪量，尤其体现在中心性肥胖上：总脂肪量（18.606 vs. 21.921 kg）、躯干脂肪量（11.471 vs. 15.934 kg）和安卓脂肪量（1.930 vs. 3.107 kg）均显著较低。此外，高MD依从组的腰椎BMD显著更高（0.98 vs. 0.88 g/cm²），而全身或股骨BMD无显著差异。

**3.3. 代谢与肝脏参数**
两组间在总胆固醇、LDL、HDL、甘油三酯、空腹血糖、胰岛素、HOMA指数、肝脏脂肪变性（CAP值）和肝脏硬度方面均无显著差异。然而，按区域分层时，来自意大利北部的参与者表现出更高的总胆固醇、空腹血糖和更低的apoA/apoB比值。

**3.4. 多变量回归分析**
在调整年龄、性别和最低CD4⁺计数后，高MD依从性仍与较低的BMI独立相关（β ?5.3，95% CI ?7.3至?3.4；p < 0.001）。然而，MD依从性与BMD或体脂百分比的关联在调整后不再具有统计学显著性。地理起源（北 vs. 南）在调整分析中与BMI、BMD或体脂百分比无独立关联。敏感性分析（仅限白种人）证实了主关联的方向和大小，且吸烟和体力活动未显著混杂MD依从性与BMI之间的关联。

**4. 讨论总结与研究结论**

**讨论总结**：本研究发现，在病毒学抑制的老年HIV感染者中，高MD依从性与更有利的身体成分谱相关，特别是显著较低的BMI和中心性脂肪（躯干和安卓脂肪）。这一发现具有临床意义，因为中心性脂肪积聚与胰岛素抵抗和心-代谢风险密切相关，而仅靠BMI可能会低估HIV感染者的这种风险。值得注意的是，腰围在两组间无显著差异，而DXA却检测到了脂肪分布的显著差异，这强调了DXA测量在评估中心性肥胖方面比传统人体测量学更敏感。研究观察到的高MD依从者中腰椎BMD更高的趋势在调整后减弱，提示可能受混杂因素影响。此外，研究指出MD依从性与种族、教育水平和CD4⁺计数等社会临床因素聚类，提示饮食干预需要文化定制。尽管在脂肪量上存在显著差异，但未发现常规血脂和血糖指标的显著差异，这可能是由于统计效力有限、药物管理或饮食影响脂肪沉积早于代谢标志物变化等原因。肝脏相关指标也未显示显著差异，但研究提示这些阴性结果应被视为不确定而非无关联。

**研究结论**：在此横断面研究中，研究人员发现，在病毒学抑制的老年HIV感染者中，高MD依从性与更有利的临床特征和更健康的身体成分相关，特别是较低的BMI和中心性肥胖。这些发现支持了MD模式可能有助于改善HIV感染者身体成分的假设。需要进一步的前瞻性和干预性研究来确定提高MD依从性是否能对HIV感染者的身体成分、代谢参数和合并症负担产生积极影响，从而明确饮食干预作为HIV长期综合护理一部分的作用。