《AIDS Care》：“Since I got the education, I feel like a kind of warrior”: a qualitative study of participant perspectives and preferences about Sauti ya Vijana, a mental health intervention for young people with HIV in Tanzania
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摘要：HIV青少年（Adolescents and Young Adults with HIV, AYAWH）在药物依从性方面面临挑战，并存在心理健康（Mental Health, MH）困难的风险。Sauti ya Vijana（SYV，青年之声）是一项共同
摘要：HIV青少年（Adolescents and Young Adults with HIV, AYAWH）在药物依从性方面面临挑战，并存在心理健康（Mental Health, MH）困难的风险。Sauti ya Vijana（SYV，青年之声）是一项共同创建、同伴主导、基于团体的心理健康干预项目，旨在满足这些需求。本研究旨在：（1）评估参与SYV如何影响坦桑尼亚HIV青少年（AYAWH）的生活；（2）探索HIV青少年（AYAWH）对干预项目的看法和偏好。SYV试验在坦桑尼亚四个地区进行。随机分配到干预组的试验参与者被有目的地招募进行焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs），其中两轮在干预后不久进行，两轮在干预后约12个月进行。采用基于社会生态学框架的混合归纳-演绎方法对焦点小组讨论（FGDs）进行主题分析。共208名HIV青少年（AYAWH）参与了32次焦点小组讨论，平均每次80分钟。突出的个人主题包括HIV和心理健康知识的重要性，参与者认为这些知识改善了他们的药物依从性、应对能力和自信心。家庭和人际主题包括分享个人信息，这加强了人际关系，促进了后续披露和知识共享。系统主题包括由于在社区中的价值感和归属感而产生的对未来的希望。SYV参与者认为该项目总体上是有益的，应扩大规模以支持更多青少年。
**论文解读：Sauti ya Vijana干预对坦桑尼亚HIV青少年心理健康与生活影响的定性研究**
**研究背景与问题**
在全球HIV新发感染和艾滋病相关死亡下降的背景下，青少年（Adolescents and Young Adults with HIV, AYAWH）仍然是脆弱群体。超过90%的HIV青少年（约200万人）生活在撒哈拉以南非洲，其中坦桑尼亚约有5.8%的HIV青少年（10-24岁）。既往高水平的垂直传播以及复杂的社会环境使青少年面临持续感染风险。青春期是快速生物、认知和社会转向同伴的关键发育期，对于HIV青少年，这一转变加剧了HIV相关污名和同伴接纳担忧。新的责任和恋爱关系探索使HIV青少年在药物依从性（对抗逆转录病毒治疗ART）和常见心理健康（Mental Health, MH）问题（如抑郁、焦虑）方面面临更高风险，而心理健康问题又与药物非依从性和病毒未抑制相关联。然而，目前用于支持HIV青少年的心理健康和心理社会服务极少，且在撒哈拉以南非洲，很少有随机试验中定性评估的心理健康干预。因此，需要开展研究以评估同伴主导、团体型心理健康干预（Sauti ya Vijana, SYV）的实际影响，并探索参与者的偏好，为大规模实施提供依据。
**主要研究方法**
本研究是一项嵌套于SYV随机对照试验的定性研究。样本队列来源于坦桑尼亚四个地区（Moshi、Mwanza、Mbeya、Ifakara）的青少年HIV诊所，纳入10-24岁、知晓自身HIV状态、接受ART至少6个月且能承诺参加干预的HIV青少年（AYAWH）。主要技术方法包括：①有目的地招募干预组参与者进行焦点小组讨论（Focus Group Discussions, FGDs），在干预后短期和约12个月后共进行四轮FGDs；②采用基于社会生态学框架的混合归纳-演绎主题分析方法，通过NVivo 15进行编码，并使用Excel和Word生成主题矩阵；③由坦桑尼亚定性研究人员（FN）主导编码，美国研究者（AF）参与，通过迭代会议和反思性备忘录确保分析深度。
**研究结果**
根据社会生态学框架，结果分为三个层面：
**个人层面 - 知识促进健康行为**：多数FGDs参与者报告，SYV课程使其获得了HIV、心理健康、正确用药、污名、安全行为和披露等健康知识。这些知识改变了负面思维，提升了药物依从性（如按时服药、在公共场合服药不再恐惧），并学会了管理压力、焦虑和抑郁的技巧，改善了心理健康结局。
**人际与家庭层面 - 控制个人信息增强关系**：通过学习支持圈和披露步骤，参与者更有能力选择信任对象进行状态披露，从而改善了与伴侣、朋友和家人的关系。少数参与者未经历关系变化，因已提前披露。与照顾者一起参加的课程帮助参与者处理困难记忆，增强了家庭支持，但也有人担心照顾者会利用其脆弱性。
**系统与交叉层面 - 归属感与未来希望**：多数参与者表示，与同伴和同伴领导（Peer Group Leaders, PGLs）的互动让其感到不再孤单，建立了自信和勇气，并成为“SYV大使”，向他人传播知识、减少污名。部分参与者因早期已接受状态而未经历自信变化。SYV让参与者对未来感到乐观，相信自己能拥有成功事业和家庭，并激励其在学业上取得成就。
**对干预的看法与偏好**：参与者普遍认为SYV有益，应扩大规模。他们强烈偏好同伴主导、面对面、混合性别的形式，并希望增加对污名、生殖健康、心理健康和应对技巧的课程时间，同时建议增加关于其他疾病和创业的课程。
**讨论与结论**
讨论部分指出，SYV参与者感知到药物依从性改善和健康行为增加，自我效能感和未来希望增强，这与非洲其他干预研究一致。但参与者将自己视为“大使”并感到有能力向社区传播知识，以及将后续披露视为改善关系的途径，是独特发现。研究强调了社会支持和社区感对HIV青少年的重要性，以及通过同伴主导干预增强青少年赋权的潜力。关于HIV后续披露，SYV的披露步骤帮助参与者练习向信任对象开放，改善了人际关系，这与世界卫生组织（World Health Organization, WHO）2025年指南一致。对于干预改进，参与者偏好同伴主导、面对面、混合性别形式，并认为污名、生殖健康、心理健康和创业主题最重要。研究局限性包括：不同站点访谈者提问深度不一、分析者仅一位、研究地点相对城市、可能存在社会期望偏倚。
**研究结论**：接受SYV同伴主导、团体型干预的参与者描述了包括健康行为促进、更强关系、自信、归属感和未来希望在内的益处。SYV参与者的反馈应被仔细考虑，以用于未来SYV及其他同伴主导项目的调整与大规模推广。
