《Healthcare》：Breaking Barriers in Mental Health: Addressing Mental Health Disparities in Marginalized Communities
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心理健康不仅涵盖情感、心理和社会福祉，且不仅局限于无精神障碍，其本身即为一项核心人权。在美国，尤其是在COVID-19大流行之后，心理健康差异依然是一个普遍现象。在微观与宏观层面上，心理健康的影响均深远且广泛。通过解决社会、经济和系统性壁垒来强化心理健康并优先
心理健康不仅涵盖情感、心理和社会福祉，且不仅局限于无精神障碍，其本身即为一项核心人权。在美国，尤其是在COVID-19大流行之后，心理健康差异依然是一个普遍现象。在微观与宏观层面上，心理健康的影响均深远且广泛。通过解决社会、经济和系统性壁垒来强化心理健康并优先考虑公平性，是减少服务不足的社区在护理质量和健康结果方面所面临的系统性差异的关键。边缘化社区由脆弱及高危人群组成，包括低收入群体、种族与族裔少数群体、移民及难民，他们通常承受着由慢性压力、结构性不平等、贫困及创伤相关挑战带来的不成比例的负担。研究人员总结指出，解决不良的心理健康结果需要将优先事项转向预防或减少破坏健康的社会条件，同时强化基于证据的政策与干预措施。
**研究背景与意义**
心理健康不仅涵盖情感、心理和社会福祉，不仅是没有精神障碍，更是基本人权。在美国，心理健康差异是一个普遍现象，尤其是在COVID-19大流行之后。据统计，美国有超过6000万成年人患有精神疾病，但很大一部分患者并未接受治疗。许多患者还伴有物质使用障碍等共病，使得治疗结果更加复杂。精神疾病对微观和宏观层面均产生深远影响，不仅导致个体日常功能受损、预期寿命缩短，还会造成巨大的经济损失和社会成本。然而，精神和身体疾病的负担分布并不均衡，边缘化社区（如低收入群体、种族和族裔少数群体、移民和难民）承受着不成比例的痛苦。社会健康决定因素在塑造健康不平等方面起着核心作用，许多差异部分是由无法平等获得高质量医疗保健所驱动的。边缘化群体常面临歧视、暴力、病耻感和持续的社会经济劣势，导致其患抑郁症、焦虑症等的风险增加。同时，文化偏见、医疗提供者和系统性偏见以及保险成本等壁垒，进一步阻碍了他们获得具有文化和语言能力的心理健康服务。为解决这些问题，研究人员开展了多项研究以深入了解边缘化社区并实施具有文化响应性的心理健康实践，这对于减少系统性差异、促进健康公平具有重要意义。该论文发表在《Healthcare》期刊上。
**主要技术方法**
研究人员综合运用了多种关键方法开展研究。首先，基于美国人口普查匹配样本构建中介模型进行量化分析；其次，采用半结构化访谈与问卷结合的方法，对德克萨斯州西南部某心理健康机构的36名退伍军人样本队列进行调研；针对黑人母亲和南非儿童创伤幸存者，采用质性访谈法探究其经历；针对15名居住在德国的乌克兰女性难民，运用混合方法研究（Mixed-methods Study，结合定性与定量数据的研究设计）；在儿童群体研究中，运用中介效应分析检验变量间关系；最后，通过开发并试点测试为期四周的社区心理健康参与项目，并运用叙述性综述探讨人工智能在数字心理健康中的应用。
**研究结果**
*感知压力的中介作用*
通过对美国人口普查匹配样本进行中介模型分析，Figueroa 及其同事发现，感知压力在阶级歧视与心理健康症状之间起统计中介作用，表明感知压力是连接阶级歧视与心理症状的潜在途径。
*退伍军人的平民化适应障碍*
通过半结构化访谈和问卷调查，Paat 及其同事对美墨边境的退伍军人进行了研究。结果表明，参与者在心理健康、军转民过渡、人际关系、歧视以及获取机会和服务方面面临持续的困难。
*黑人母亲的文化契合支持偏好*
Parker 通过访谈研究了黑人母亲的心理健康差异。结果发现，黑人母亲倾向于寻求文化契合、易于获取且能减轻压力的支持形式，强调了非评判性、文化响应性和基于优势的照护对推进心理健康公平的必要性。
*乌克兰女性难民的心理挑战与应对*
Adedeji 及其同事采用混合方法研究了15名居住在德国的乌克兰女性难民。研究发现参与者经历了抑郁、孤立及与战争和流离失所相关的心理困扰，但也通过保持活跃、志愿服务和寻求社区支持等策略展现了心理韧性。
*儿童创伤幸存者的文化响应性照护*
Morgan 及其同事运用基于文化和创伤知情的方法探索了南非儿童性创伤成年幸存者的经历。研究发现康复过程充满曲折，强调了在创伤恢复中采用文化响应性照护、关系安全性及建立包容性社区支持网络的重要性。
*儿童休闲体验与情绪自我效能感*
Lin 的研究检验了情绪自我效能感作为正性休闲体验与主观幸福感之间的中介变量。结果表明，正性休闲体验通过增强情绪自我效能感来提升边境社区儿童的幸福感。
*西班牙裔社区病耻感干预成效*
Mallonee 及其同事开发并试点测试了 Pensamientos y Pláticas（一个为期四周的社区心理健康参与项目）。结果显示，该项目显著降低了与求助相关的病耻感，是一种具有前景的文化响应性干预措施。
*数字心理健康的公平性应用*
Yesha 及其同事通过叙述性综述探讨了人工智能在数字心理健康中的应用。结果强调，需采用交叉性和文化响应性方法开发公平的数字心理健康工具，以反映真实生活经验并减少潜在伤害。
**讨论与结论**
减少健康差异需要改善社区健康与福祉，建立互利的伙伴关系与协作，并汇集多样化的专业知识以促进健康公平。全球健康干预已超越疾病控制，扩展到解决影响健康结果的更广泛的社会、经济、文化和环境因素。成功的实施需要跨政府部门的持续努力与协调，并依赖于确保获得支持健康行为、减少环境风险及增强个体实现最佳健康能力的资源。综上所述，解决不良的心理健康结果需要将优先事项转向预防或减少破坏健康的社会条件，同时强化基于证据的政策和干预措施。
