《Animals》：Faunal Deposits in Pre-Beaker Funerary Contexts at Humanejos (Parla, Madrid, Spain)
编辑推荐：
背景/目的：医疗部门约占全球环境足迹的1%–5%，其中医院集中了该影响的绝大部分。作为规模最大的职业群体，护士是推动绿色及再生医院转型的核心力量。本综述旨在系统梳理国际范围内医院已实施的可持续护理实践，并明确护理工作在降低医疗环境足迹中的贡献。方法：研究遵循乔
背景/目的：医疗部门约占全球环境足迹的1%–5%，其中医院集中了该影响的绝大部分。作为规模最大的职业群体，护士是推动绿色及再生医院转型的核心力量。本综述旨在系统梳理国际范围内医院已实施的可持续护理实践，并明确护理工作在降低医疗环境足迹中的贡献。方法：研究遵循乔安娜布里格斯研究所（JBI）范围综述方法学，依据《系统评价与Meta分析扩展声明：范围综述》（PRISMA-ScR）进行报告。检索PubMed、Scopus、ScienceDirect、SpringerLink、SciELO及Dialnet数据库中2021–2026年发表的研究，同时补充灰色文献、机构文献、引文追踪及手工检索。由两名研究人员独立依据预设纳入标准进行文献筛选，将证据按与综述目标一致的6个主题类别进行提取与整理。结果：共纳入25篇文献，包括11篇综述与14篇原始研究，多数为描述性研究。废物管理是护理干预最敏感的领域，而能源与水资源利用仅对护理行为呈极低敏感性。教育、领导力及护士参与度是主要促进因素；培训不足、变革阻力及投入有限是反复出现的障碍。仅1项研究从治理视角明确涉及再生转型议题。结论：将可持续实践融入护理可在保障护理质量的同时降低医院环境影响。构建护士敏感性环境指标、将可持续发展胜任力纳入课程体系及医院治理体系是推动该转型的关键杠杆，而再生维度目前仍处于起步阶段，亟需开展原始性及比较性研究。
- 1.
引言
气候变化与环境退化是21世纪最紧迫的挑战，医疗部门同时是环境问题的受害者与贡献者。多项全球评估显示，卫生系统约占地球总环境足迹的1%–5%，影响覆盖温室气体排放、颗粒物、空气污染物、疟疾风险、活性氮及水资源利用等至少7个领域。卫生系统的气候足迹约相当于全球净温室气体排放的4.4%，若作为一个国家，其排放量将位居全球第五。医院因持续运营、高能耗、高水耗及大量危险废物与非危险废物产生，集中了该足迹的绝大部分。国际社会已构建相关框架推动卫生系统承担环境责任，如非政府组织“无伤害医疗”（Health Care Without Harm）发起的“全球绿色健康医院”议程，从领导力、化学品、废物、能源、水资源、交通、食品、药品、建筑及采购10个相互关联的维度提出行动目标；英国国家医疗服务体系（NHS）的净零路线图则明确了通过减少出行、使用可再生能源、优化药品利用及供应链协同实现脱碳的具体目标。当前，相关理念正从单纯降低消耗向“再生”延伸，即医院及组织不仅能减少危害，更能主动助力生态系统恢复。护士是该转型的核心群体，作为卫生人力中规模最大的职业群体，其与患者、医疗物资及临床流程的接触最为密切且持续，其决策直接影响资源利用与废物产生的累积效应。尽管相关倡议不断增加，但现有证据一致显示卫生专业人员普遍存在环境信息匮乏、培训不足及环境意识欠缺，且缺乏保障工作场所可持续性的指标与规范。重新定位护理实践以适配可持续模式，将优化资源利用、大幅降低部门排放，构建更公平、高效且环境友好的卫生系统。既往研究已量化医疗气候足迹并识别主要来源，梳理了医院可持续供应链管理实践及临床废物减量化策略，且护理学界已对可持续性概念开展了十余年的理论探索，但2021年后护理实践层面对绿色医院战略的具体贡献仍缺乏系统梳理，本研究即针对该空白展开。本综述旨在系统梳理国际范围内医院已实施的可持续护理实践，重点关注结果对欧洲实践背景的可迁移性，并明确其对降低医疗环境足迹的贡献。具体目标包括：识别有利于护理实践可持续发展的能效策略；探讨医院废物管理模式与护理活动的关联；评估护理活动的碳足迹及减碳方案；探究护理实践中生态材料的应用及其对医院可持续性的影响；评价护士实施可持续措施的社会与健康价值；识别并描述面向再生医院转型的创新项目及护理在其中的作用。综述时间范围设定为2021–2026年，以捕捉主要政策里程碑后的最新证据，同时将欧洲背景作为结果解读与迁移的核心场景，而非地理筛选限制。
- 2.
材料与方法
2.1 研究设计
本研究采用范围综述设计，遵循JBI范围综述方法学及Arksey和O’Malley框架，依据PRISMA-ScR进行报告。选择范围综述而非有效性系统评价，旨在系统梳理异质性证据，包括定性研究、描述性观察研究、病例报告、叙事及系统综述、官方良好实践报告等，整合有效性发现、实践经验、管理模式及良好实践指南，同时保障方法学透明度与可重复性。研究采用JBI推荐的Population–Concept–Context（PCC）框架构建综述问题：研究对象（P）为医院执业护士及相关卫生专业人员；概念（C）为能效、废物管理、生态材料应用、医院可持续性、碳足迹削减及再生医院转型等可持续实践的实施及其对降低资源消耗与医疗环境足迹的贡献；背景（C）为任意国家/地区的医院场景，重点关注结果对欧洲实践背景的可迁移性。研究未设置对照组，以匹配范围综述映射证据的核心目标。综述方案已在开放科学框架（OSF）进行回溯性注册（DOI: 10.17605/OSF.IO/36KAG），注册后明确记录了三项方案偏离：2025年7月研究团队从3人扩展至7人；地理范围从“欧洲境内医院”调整为“国际范围+欧洲可迁移性”，并相应删除了PubMed与Scopus检索策略中的地理限制模块；ScienceDirect检索字段从“标题”调整为“标题、摘要及关键词”。研究问题、具体目标及双人独立筛选与数据提取流程均未变更。
2.2 数据来源与检索策略
检索覆盖6个多学科数据库：PubMed/MEDLINE、Scopus、ScienceDirect、SpringerLink、SciELO及Dialnet，同时补充世界卫生组织、西班牙卫生部、Health Care Without Harm及各国卫生服务报告等权威灰色文献，并通过引文追踪、核心护理与可持续性期刊手工检索补充来源。检索策略结合受控词汇（医学主题词MeSH、卫生科学主题词DeCS）与自由词，涵盖护理、医院可持续性、能效、废物管理、生态材料、碳足迹及再生医院等概念，采用布尔运算符（AND、OR、NOT）及截词符构建。使用MCL Search Calibrator（v1.0.0）进行策略校准与跨数据库适配，并依据电子检索策略同行评议（PRESS）清单进行审计。最终检索于2026年5月28日完成，限定语言为英语与西班牙语，发表时间为2021–2026年。PubMed检索策略删除了原计划的欧洲地理限制模块，以匹配纳入标准中对全球可迁移实践的包容性。
2.3 纳入与排除标准
纳入标准包括：在医院场景开展，且所述实践可迁移至本综述目标，重点关注欧洲背景；明确描述护士直接参与或主导可持续策略的实施；研究类型为定量/定性研究、病例研究、方法学严谨的系统/叙事综述；内容覆盖能效、废物管理、碳足迹削减、生态材料应用、环境健康促进或再生医院倡议至少一项；发表于2021–2026年，语言为英语或西班牙语。排除标准包括：未明确涉及护理角色或可持续实践对护理活动影响的文献；非同行评议的观点类文献（如致编辑信函、个人观点、博客）；重复文献。依据范围综述方法学，未采用正式的方法学质量（批判性评估）评分作为排除标准，而是对纳入文献的方法学特征进行描述性提取。
2.4 筛选与选择流程
筛选过程严格遵循PRISMA-ScR流程。文献导入Mendeley管理软件并按来源与检索词分类，去重后由两名研究人员独立进行标题与摘要初筛，排除不符合纳入标准或非护理可持续实践范畴的文献。对潜在相关文献进行全文阅读，确认符合纳入标准且提供实质性信息后纳入。补充检索的文献经去重后与数据库检索文献采用相同标准筛选。各阶段分歧通过讨论达成共识。最终采用双臂流程图区分数据库检索与其他方法检索的文献流向。
2.5 数据提取与合成
设计标准化数据提取表，提取内容包括文献基本信息、研究目标、方法学设计与样本量、国家/场景与医院/科室类型、护理主导/关联的可持续实践核心发现、作者结论与建议。数据由一名研究人员提取，另一名核查，通过描述性叙事分析将结果按综述目标归纳为6个主题类别。未采用正式批判性评估工具，而是按证据类型（系统综述、范围综述、叙事综述、专家综述、历史综述、定量观察/准实验研究、定性研究、混合方法研究、德尔菲共识研究、描述性机构研究、史学研究）对纳入文献进行分类，并在合成中明确区分基于原始研究测量结果的发现与基于综述、描述性及机构来源的发现，所有引用的定量数据均标注原始来源，作为特定场景的估计值而非合并效应。该设计符合JBI指南及PRISMA-ScR条目12对范围综述的可选要求，相关局限性在讨论部分进行了明确分析。
2.6 伦理考量
本研究为二次研究，无需伦理委员会审批。研究过程中确认纳入文献均符合来源伦理与法律要求，尊重知情同意、保密原则及国际国内研究规范，严格遵守学术诚信与信息使用规范，避免抄袭并准确引用所有来源。
2.7 生成式人工智能使用说明
文稿撰写过程中使用了Claude Opus 4与Claude Fable 5生成式人工智能工具，仅用于英语文本语法、清晰度与可读性编辑，按期刊模板进行文稿与表格格式调整，基于作者提供的数据制作PRISMA-ScR流程图与主题分布图，以及按期刊参考文献格式整理参考文献列表。研究构思、检索策略设计、文献筛选、数据提取与分析、结果解读、科学内容与结论生成等核心工作均由作者独立完成。所有人工智能生成内容均经作者核查、与原始来源比对并编辑，作者对全文内容负全部责任。
- 3.
结果
3.1 研究筛选
检索共获得4199篇文献，去重后初筛2842篇，排除2762篇，对78篇文献进行全文评估，排除55篇，补充检索获得6篇文献，排除4篇，最终纳入25篇文献。纳入文献包括11篇综述（3篇系统综述、2篇范围综述、4篇叙事综述、1篇专家综述、1篇历史叙事综述）与14篇原始研究（6篇定量观察/准实验研究、4篇定性研究、1篇混合方法研究、1篇德尔菲共识研究、1篇描述性机构研究、1篇史学研究）。地理分布上，7篇来自欧洲，1篇来自土耳其，5篇来自美洲，1篇来自非洲，1篇来自大洋洲，10篇为全球/多国视角或未明确单一国家。证据类型以综述与描述性设计为主，比较性原始研究较少。
3.2 护理实践中的能效策略
3项研究涉及能效与护理实践的关系。核心发现为护理对废物管理领域的影响最显著，而对能源与水资源消耗的直接调节作用极低。研究通过护士敏感性环境指标（NSEIs）明确了上述差异，同时指出医院资源与能源系统的低效管理会产生显著影响。骨科与创伤外科领域的研究还强调了物资与能源消耗、患者与员工转运及纸质病历管理的相关影响。
3.3 医院废物管理与护理活动
5项研究聚焦医院废物管理与护理活动的关联。研究指出当前处置模式亟需向可持续替代方案转型。数据显示约30%的患者供餐最终成为废物，主要源于饮食限制、食品质量与口味问题及管理系统缺失，现有方案均未能实现有效控制。尽管存在重复使用与回收等绿色替代方案，但受经济与物流障碍限制，实施范围有限。秘鲁实施的ISO 14001环境管理体系、重症监护室（ICU）对6项呼吸操作单次使用与可重复使用产品的回顾性对比研究，均明确了护理主导替代的减废潜力。同时，整合环境、社会与经济维度的绿色技术、数字健康及工作条件改善等综合管理措施，被认为是优化医院废物管理的重要方向。
3.4 护理活动的碳足迹及减碳策略
3项研究探讨了护理活动的碳足迹及减碳方案。全球约23%的死亡及24%的疾病负担可归因于环境因素，凸显将环境因素作为临床风险因子的重要性。护理活动在废物管理方法（如容器配置不足、内部转运缺陷）上的决策权是减碳的关键切入点。西班牙《健康与环境战略计划》（PESMA）在七类污染物基础上纳入化学暴露因素，提出“同一健康”路径，整合人类、动物与环境健康。此外，护理时间的有效利用是重要杠杆：ICU、住院部及手术室的护理时间中，未分类及非必要活动占比分别达44.1%、41.6%及55.2%，严重影响了职业效率与可持续性。
3.5 护理实践中的生态材料
4项研究探索了护理实践中可持续材料的应用及环境影响。研究开发了基于耗材清单、按成本/消耗量/可重复使用性优先级排序及生命周期分析的方法，用于筛选更可持续的替代材料，已识别出肾形盘、阴道窥器、体温计套、血管闭合器及患者毛毯5类高使用量物品的可持续替代选项。手术室因高耗材使用产生约30%的医院废物，相关研究提出组建可持续团队、实施回收与再利用项目、规范废物分类、减少非必要设备与包装、降低能耗与水耗、推广可持续麻醉气体及开展员工培训等综合措施。ICU领域提出的“绿色ICU”三阶段路径（量化碳足迹、创建减排与减废倡议、实施绿色ICU系统）及床边纺织品替代研究（ICU用可重复使用衬垫替代一次性衬垫，年减少约0.5吨废物且未增加压力性损伤发生率，员工满意度高），均验证了生态材料应用的可行性。
3.6 可持续护理措施的社会与健康价值
9项研究评价了可持续护理措施的社会与健康价值。研究普遍显示卫生人员气候意识不足，导致废物处理不当、温室气体排放增加，进而引发水污染、异味及空气质量恶化，损害人群健康，凸显护理参与、环境培训与意识提升的重要性。历史视角的研究表明，护理专业始终与环境照护内在关联，从南丁格尔强调光照与通风的治疗作用，到拉丁美洲可持续倡议的整合，均印证了环境可持续性是护理学科的核心属性。针对ICU护士的定性研究显示，重症护理人员虽认可ICU的环境足迹并愿意采取行动，但缺乏可持续性的清晰定义，呼吁结构化教育；护士叙事的词法计量分析则显示专业文化与临床背景塑造了护士对可持续实践的意义建构。针对西班牙护理学生、意大利卫生专业人员及土耳其儿科护士的研究，分别反映了对耗材过度使用与废物分类不当的担忧、气候变化的认知基础及环境素养与气候意识的正相关性，进一步明确了教育干预的必要性。
3.7 面向再生医院的创新项目
仅1项研究直接聚焦欧洲医院生态转型的治理因素，补充1项机构实施案例。治理研究识别出可持续性知识、绿色政策推广、专业承诺及技术应用是核心影响因素，同时明确了当前阻碍倡议实施的局限性，相关实践需在“全球绿色健康医院”10项目标及各国净零战略框架下推进。西班牙Jiménez Díaz大学医院的MAS+（环境与健康）项目为典型案例：基于环境污染损害人群健康的核心前提，通过培训 workshop、可持续处方（吸入剂与氧化亚氮等麻醉气体相关排放降低13.5%）、纸张使用减少16.4%、视频会诊增加17%、增设自行车停放点与电动汽车充电桩、优化废物管理与可持续采购等措施，实现医院总排放降低14.07%。需明确的是，纳入文献中仅1项从治理视角涉及再生转型，MAS+项目属于机构脱碳实践而非严格意义上的再生项目，本主题下的证据应界定为再生模型的治理与可持续性基础工作，而非再生干预的直接证据。
- 4.
讨论
4.1 医院环境影响与可持续护理的必要性
医院产生大量生物、化学及药物类危险废物，若管理不当将污染空气、土壤与水体。焚烧作为主流处置方式会释放二噁英与汞等重金属，显著加剧大气污染；基础设施薄弱场景的废物管理缺陷还会增加工作人员与人群感染及毒性暴露风险。全球卫生部门贡献1%–5%的总污染，涉及温室气体排放、水污染及自然资源过度消耗，叠加气候控制、照明及设备灭菌的高能耗，环境负担突出。优化医院单元的时间与资源配置可减少浪费、提升运营效率，西班牙PESMA提出的减废、能效优化及生态实践推广等干预路径，为在不降低护理质量的前提下最小化部门环境影响提供了框架。
4.2 能效与护士敏感性的边界
能效是可持续卫生系统的核心支柱，可降低运营成本、最小化环境影响并改善工作条件。但NSEIs框架明确显示，能源与水资源消耗仅对护理行为呈极低敏感性，而废物管理具有高度护士敏感性。这提示护理主导的干预应优先聚焦废物分类、重复使用、物资合理利用、减纸与数字化等护士具备实质影响力的领域，同时参与主要由管理与设施团队负责的能源与基础设施策略。临床与管理流程数字化（电子病历、减纸、虚拟会诊）是兼具降能与优化护理流程的典型措施。
4.3 废物管理：核心护士敏感领域
废物管理是护理可产生最显著可测量影响的领域。仅食物浪费即占供餐量的30%，手术室因依赖一次性耗材产生约30%的医院废物，但重复使用与回收等绿色替代方案受经济与物流限制应用不足。供应链视角下的12类绿色医院实践及整合环境、社会与经济维度的管理模式表明，废物减量化嵌入组织系统时效果最优，而非依赖个体自觉。结构化的一次性/可重复使用材料选择方法、ISO 14001环境管理体系为实践提供了可迁移模板。单单元层面的实践显示，可重复使用衬垫替代一次性衬垫年减废约496 kg且未增加压力性损伤发生率；ICU对6项呼吸操作的回顾性评估明确了单次使用选项的塑料废物负担，为护理主导替代提供了量化依据。
4.4 碳足迹与护理时间价值
护理活动的碳足迹与护理时间及资源的组织模式密切相关。41.6%–55.2%的护理时间被未分类或非必要活动占用，提示存在显著的效率储备：重构护理职能以减少低价值活动，可同步提升护理质量、员工福祉与环境绩效。将环境因素界定为临床风险因素（占全球死亡的重要比例），有助于将可持续性议题从边缘关注转化为日常实践的核心内容。
4.5 生态材料与生命周期思维
从一次性材料向可重复使用材料的转型需基于生命周期思维而非简单替代。基于成本、消耗量、可重复使用性优先级排序，结合环境影响、安全性、成本效益与效率评估的决策框架，为材料选择提供了严谨路径；绿色ICU等单元层面的实施路径则验证了该思维在资源密集型场景的可操作性。相关实践均将护理教育与参与作为成功实施的核心要素。
4.6 社会价值、治理与再生转型
可持续护理的社会健康价值受意识、培训与治理的中介作用影响。卫生人员气候意识不足的报告与治理分析结果一致，后者明确知识、管理参与、专业承诺及技术应用是当前实施的核心限制因素。历史视角将可持续性议题定位为护理学科的内在属性，而非外部强加要求。MAS+等项目在“全球绿色健康医院”框架及国家净零战略下的实践表明，当可持续性成为战略优先且员工积极参与时，可实现可测量的减排效果，是迈向再生医院模型的重要实践基础。但需明确，仅1项纳入研究明确涉及再生转型且聚焦治理层面，标题所述的从可持续性向再生的转型应理解为本综述的概念框架，而非已验证的实践路径；现有证据主要描述护理参与环境友好实践的现状，在废物管理与教育领域相对充分，在再生核心领域（基础设施、能源系统、组织设计）则极为薄弱。
4.7 局限性
本综述存在多项局限性。首先，作为范围综述，研究采用描述性映射与叙事合成，未开展Meta分析，更易受解读偏倚影响；未将方法学质量作为纳入标准，因此仅能描述证据的性质与范围，无法评估其强度。其次，方案为回溯性注册，增加了偏倚风险，虽详细报告了注册后变更、双人筛选流程及检索日期，但无法验证研究问题、标准与合成计划在结果知晓前已确定，削弱了前瞻性注册对选择性报告的防范作用。第三，语言限定为英语与西班牙语、时间限定为2021–2026年，可能遗漏其他语言或时间段的证据；时间窗口的设定基于2019–2020年政策节点的科学考量，但不可避免地排除了奠基性文献（仅作为背景参考），语言限制也可能引入选择偏倚。第四，检索无地理限制，但初始方案偏好欧洲背景，最终纳入文献地理分布异质性强，结果应解读为国际证据地图（侧重欧洲可迁移性），而非全球代表性或纯欧洲样本。第五，部分证据来自方法学透明度各异的灰色文献与机构报告，需谨慎评估其索引与同行评议状态。最后，多数纳入研究为描述性或定性研究，报告特定场景的经验，限制了引用定量数据（如减排、减废百分比）的普适性，凸显了采用标准化护士敏感性环境指标开展原始比较研究的必要性。再生维度的证据仅来自1项治理研究，因此标题中的再生转型应理解为领域发展方向的概念框架，而非已检索到的再生证据体量。
- 5.
结论
医院是卫生部门环境足迹的主要贡献者，护士作为规模最大的职业群体，且与患者及临床资源接触最密切，是绿色及再生医院转型的决定性力量。合成证据显示，废物管理是护理干预最敏感的领域：食物浪费可达供餐量的30%，手术室产生约30%的医院废物，单单元可重复使用衬垫替代一次性衬垫年减废约496 kg；而能源与水资源利用更多依赖基础设施与管理决策。将可持续性作为战略优先的机构项目已实现约14.07%的总排放削减。上述数据为特定场景的估计值，但明确了影响量级。教育、领导力及护士主动参与是最一致的促进因素，培训不足、变革阻力及投入有限是反复出现的障碍。因此，将环境可持续性胜任力纳入护理课程体系与医院治理框架，并采用护士敏感性环境指标测量与对标进展，是在不降低护理质量的前提下削减临床护理生态足迹的关键杠杆。但支持真正再生模型的证据仍极为匮乏（本综述中仅1项治理研究），且多数映射文献为描述性研究。未来研究应优先开展采用标准化指标的原始比较研究，以夯实从可持续性向再生转型的证据基础。
