《Patient Preference and Adherence》：Oral Health Behavior Management in Patients with Periodontitis: A COM-B-Guided Qualitative Study
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目的 本研究旨在以能力–机会–动机–行为（COM-B）模型为指导，探索中国临床情境下牙周炎患者口腔健康行为的障碍与支持需求。患者与方法 研究人员于2025年12月至2026年1月期间，对就诊于中国承德某三级医院口腔科、诊断为II–IV期牙周炎的17例患者进行了
目的 本研究旨在以能力–机会–动机–行为（COM-B）模型为指导，探索中国临床情境下牙周炎患者口腔健康行为的障碍与支持需求。患者与方法 研究人员于2025年12月至2026年1月期间，对就诊于中国承德某三级医院口腔科、诊断为II–IV期牙周炎的17例患者进行了半结构化定性访谈。采用目的性抽样招募参与者。访谈以面对面方式进行，并使用基于COM-B模型的定性内容分析法对数据进行分析。由两名经过培训的研究人员通过迭代和协作编码过程识别主题和亚主题。结果 研究识别出三个主要主题和十一个亚主题，反映了与口腔健康行为相关的障碍和支持需求。在能力领域，障碍包括疾病知识和信息素养不足、口腔卫生工具使用技能不充分以及身体限制。在机会领域，障碍包括客观资源与生活状况的限制以及不支持的社会规范，而参与者表达了对专业和社会支持的需求。在动机领域，障碍包括负面行为体验、对社会评价的担忧以及缺乏自我效能感，而感知到的益处和疾病意识以及保护口腔健康的愿望则支持了持续的口腔健康行为。结论 牙周炎患者在能力、机会和动机领域经历了相互关联的障碍和支持需求。这些定性发现为制定针对性口腔健康行为干预措施提供了证据。
论文解读文章
研究背景与问题
牙周炎是一种普遍存在的慢性炎症性疾病，给全球口腔健康、全身健康及生活质量带来沉重负担。2021年全球疾病负担（GBD）分析显示，重度牙周炎的全球年龄标准化患病率为12.5%，影响约10.7亿人。在中国，35岁以上成年人牙周炎患病率高达约62.3%。牙周炎不仅导致牙周组织破坏和牙齿脱落，还与咀嚼功能受损、心理社会困扰以及心血管疾病、糖尿病等全身性疾病风险增加相关。牙菌斑生物膜是牙周炎的主要始动因素，研究表明，针对菌斑控制的行为管理联合专业龈上洁治可有效减少菌斑堆积并改善牙周预后。然而，长期牙周稳定依赖于更广泛的口腔健康行为，包括定期就诊、健康饮食与运动习惯、戒烟、减少饮酒、充足睡眠等。吸烟作为可改变的危险因素，是牙周行为管理的重要靶点，但戒烟行为改变复杂，受个人条件、社会及环境因素影响。目前，牙周炎患者中不充分的口腔健康行为普遍存在，且与疾病管理不良、复发及生活质量下降密切相关。先前定性研究多集中于患者对牙周炎的认知、治疗体验及社会心理影响，但较少关注行为决定因素间的相互作用机制。此外，社会文化因素（如传统健康信念）可能影响患者对疾病的理解和自我管理行为。因此，有必要在中国临床情境下，基于理论框架系统探索牙周炎患者口腔健康行为的障碍与支持需求。
研究目的与意义
本研究采用基于COM-B模型的定性描述性研究方法，从患者视角探索牙周炎患者口腔健康行为管理中的障碍与支持需求。COM-B模型提出行为由个体因素（能力与动机）与环境因素（机会）相互作用产生，为解释多因素如何共同影响行为及识别行为改变干预靶点提供了理论框架。研究结果将为制定以患者为中心、基于理论的口腔健康行为干预措施提供证据。论文发表在《Patient Preference and Adherence》。
主要关键技术方法
本研究采用定性描述性研究设计，基于COM-B模型开发半结构化访谈提纲。研究对象为2025年12月至2026年1月期间，在承德某三级医院口腔科就诊的17例II–IV期牙周炎患者，采用目的性抽样（最大变异法）纳入。数据通过面对面半结构化访谈收集，每次约15–30分钟。数据分析采用定向内容分析法，由两名研究人员独立编码，结合NVivo 12软件辅助分析，通过迭代协作过程识别主题和亚主题。
研究结果
**能力因素**
- **疾病知识与信息素养不足**：多数参与者对牙周炎认识有限，难以识别早期症状，常将牙龈出血归因于“上火”（shang-huo）等传统民间信念，从而延迟就医；部分患者主动搜索网络信息但内容矛盾，降低决策信心。
- **口腔卫生工具使用技能不充分**：参与者报告难以选择和使用牙间清洁工具，反复尝试失败后放弃使用。
- **身体限制**：老年参与者手部灵活性下降，影响推荐口腔卫生行为的执行。
**机会因素**
- **客观资源与生活状况限制**：工作、家庭和学业压力使患者优先处理日常事务，乡村患者就医及购买口腔卫生产品困难；不规律饮食、熬夜等干扰口腔健康行为维持。
- **不支持的社会规范**：部分老年参与者认为周围人并不重视口腔健康管理，降低行为维持的感知重要性。
- **专业和社会支持需求**：参与者一致表达需要持续的专业反馈和社会支持（如家人监督、同伴鼓励），而非一次性健康教育。
**动机因素**
- **负面行为体验**：使用牙线导致出血、洁治疼痛等负面体验促使患者回避行为。
- **对社会评价的担忧**：在公共场合使用牙线等行为被认为不恰当，减少执行意愿。
- **自我效能感缺乏**：老年患者对改善口腔健康信心不足，年轻患者低估疾病风险，二者均削弱行为维持。
- **感知益处与疾病意识**：经历明显疾病后果或接受医患沟通后，患者更易认识到行为益处，强化动机。
- **保护口腔健康的愿望**：期望保留天然牙齿、改善生活质量和社会形象，提高行为投入意愿。
**能力、机会与动机的相互作用**：研究发现三者并非独立决定因素，而是动态交互影响。知识不足降低风险感知和动机；缺乏专业反馈削弱技能信心；机会限制与动机因素（如社会评价担忧）共同阻碍行为执行；个体功能困难时，个性化指导比单纯信息提供更有效。
讨论与结论
本研究基于COM-B模型，系统识别了牙周炎患者口腔健康行为管理中的行为决定因素，包括能力、机会和动机领域的障碍与支持需求。结论如下：首先，心理和身体能力不足是患者将知识转化为实践的基本障碍，提示干预应优先加强健康知识和实用技能，如椅旁演示、动手练习和个性化工具选择，同时正视患者的文化信念（如“上火”）。其次，维持口腔健康行为依赖于支持性物理和社会机会，应建立结构化随访系统，利用数字健康平台减少地理和时间障碍，并加强基层医疗与家庭参与。最后，动机需同时针对反思性（如纠正衰老必然导致牙病等错误信念）和自动性动机（如利用即时积极体验、处理吸烟饮酒等习惯），通过个性化风险沟通、定期反馈和行为咨询强化长期行为改变。总之，未来干预应优先增强能力作为初始靶点，同时整合支持性机会和动机策略，并针对可改变风险行为（如戒烟）进行管理。研究结果可为制定针对性口腔健康行为管理策略及口腔健康政策提供依据。
