《Renal Failure》：Association between Controlling Nutritional Status (CONUT) score and neurocognitive dysfunction in patients undergoing peritoneal dialysis: a cross-sectional study
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背景：营养不良是接受腹膜透析（PD）患者常见的并发症，且与包括神经认知功能障碍在内的不良临床结局相关。控制营养状态（CONUT）评分是一种基于实验室的客观营养评估工具；然而，其与PD患者认知表现的相关性尚不明确。本研究旨在探讨接受维持性PD患者的CONUT评分
背景：营养不良是接受腹膜透析（PD）患者常见的并发症，且与包括神经认知功能障碍在内的不良临床结局相关。控制营养状态（CONUT）评分是一种基于实验室的客观营养评估工具；然而，其与PD患者认知表现的相关性尚不明确。本研究旨在探讨接受维持性PD患者的CONUT评分与神经认知表现之间的相关性。方法：这项横断面研究纳入了108名接受维持性PD的成年患者。使用CONUT评分评估营养状态，并将患者分为营养状态正常（CONUT 0–1）或营养不良（CONUT ≥2）。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估认知表现。进行多因素线性回归分析以确定与认知表现独立相关的因素。结果：在108名患者中，46名（42.6%）被归类为营养不良。与营养状态正常的患者相比，营养不良患者的血清白蛋白、淋巴细胞计数、总胆固醇、血红蛋白、预后营养指数（PNI）和MoCA评分显著较低，而C反应蛋白（CRP）水平较高（均 p < 0.05）。在多因素分析中，较高的CONUT评分与较低的MoCA评分独立相关（B = ?0.580, β = ?0.237, 95% CI: ?1.073 to ?0.087; p = 0.022）。结论：在接受PD的患者中，较高的CONUT评分与由MoCA评估出的较差的神经认知表现独立相关。CONUT评分可能作为一种实用的筛查工具，用于识别早期神经认知功能障碍风险增加的患者。
腹膜透析（PD）作为一种成熟的肾脏替代疗法，相较于传统血液透析具有更高的治疗灵活性和更好的残余肾功能保留作用。然而，接受PD的患者仍易发生广泛的代谢、营养和神经系统并发症，进而对长期预后产生不良影响。既往研究表明，认知障碍在PD患者中发病率极高，可能对治疗依从性和临床结局产生负面影响。由于PD是一种基于家庭的疗法，高度依赖患者的自主性和依从性，即使是轻度的认知缺陷也可能损害患者执行复杂自我护理活动（如用药依从性、透析换液、饮食限制和液体管理）的能力。此外，营养不良是PD患者最常见的非传统并发症之一，由慢性炎症、经腹膜丢失蛋白质等因素共同导致。尽管已有多种营养筛查工具，但多需主观评估或详细的人体测量。控制营养状态（CONUT）评分是一种基于血清白蛋白浓度、总淋巴细胞计数和总胆固醇水平的客观实验室营养指数，尽管其在多种临床环境中的预后价值已被证实，但其与PD患者神经认知功能的关系尚不明确。为填补这一空白，研究人员开展了此项研究，旨在探讨接受维持性PD患者的CONUT评分与神经认知功能障碍之间的相关性。研究结果表明，较高的CONUT评分与较差的神经认知表现独立相关，CONUT评分可作为识别早期神经认知功能障碍风险增加患者的实用筛查工具。该研究具有重要意义并发表在《Renal Failure》上。
研究人员开展了一项横断面研究，样本队列来源于布尔萨市培训与研究医院腹膜透析中心。研究连续筛选了2024年1月至2025年1月期间接受维持性PD的成年门诊患者。纳入标准为年龄18岁及以上、接受PD至少3个月且具有完整临床、实验室和认知评估数据的患者，排除患有急性感染、活动性恶性肿瘤、严重精神疾病、晚期神经系统疾病或数据不全者，最终纳入108例患者。研究中使用CONUT评分进行营养状态评估，分为营养正常（0-1分）和营养不良（≥2分）。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估神经认知功能。构建多因素线性回归模型分析MoCA评分的独立相关因素。
根据CONUT定义的营养状态进行比较
基于CONUT评分，62名（57.4%）患者被归为营养状态正常，46名（42.6%）被归为营养不良。通过独立样本t检验或Mann-Whitney U检验对比发现，与营养状态正常的患者相比，营养不良患者的血清白蛋白、绝对淋巴细胞计数、总胆固醇、血红蛋白和预后营养指数（PNI）值显著降低；透析相关参数中，营养不良组的Kt/V（表示尿素清除指数的指标）显著更高，而透析持续时间和残余尿量无显著差异。在矿物质代谢和炎症标志物方面，营养不良患者血清镁、钙磷乘积和甲状旁腺激素（PTH）水平显著降低，而C反应蛋白（CRP）浓度显著升高，叶酸浓度也略高。
根据营养状态的神经认知表现
通过Mann-Whitney U检验比较发现，营养不良患者的认知表现显著差于营养状态正常者，营养不良组的中位MoCA评分为22，显著低于正常组的24。Spearman相关性分析显示，CONUT评分与MoCA评分之间存在显著的负相关（ρ = ?0.276, p = 0.004），表明营养状态越差，认知表现越低。在以MoCA评分为因变量的多因素线性回归分析中，年龄较大（B = ?0.147, p < 0.001）、女性（B = ?3.225, p = 0.002）和较高的CONUT评分（B = ?0.580, 95% CI: ?1.073 to ?0.087; p = 0.022）与较低的MoCA评分独立相关；而出乎意料的是，较高的CRP水平与较高的MoCA评分独立相关（B = 0.005, p = 0.019）。残余尿量、糖尿病、血红蛋白浓度和Kt/V与认知表现无独立相关性。
在讨论部分，研究人员指出，营养不良是PD患者频繁且具有重要临床意义的并发症，营养恶化可能通过慢性炎症、内皮功能障碍、神经炎症和受损的神经元修复机制等生物过程促进认知衰退。CONUT评分由于结合了反映蛋白质储备、免疫能力和脂质代谢的三个常规实验室参数，比复杂的营养评估方法更易应用于日常临床。近期来自Fukuoka Kidney Disease Registry的研究结果进一步证实，CONUT评分和PNI在预测慢性肾脏病患者全因死亡率方面具有显著价值。Drew 等人及 Tiffin-Richards 等人的研究证实了MoCA在识别维持性血液透析患者及慢性肾脏病人群认知障碍中的敏感性与有效性。MoCA提供了对执行功能、注意力、视空间能力、语言、记忆和定向力等多个认知领域的综合评估，其使用实现了营养状态与早期神经认知功能障碍相关性的标准化评估。在临床实践中，由于CONUT评分的计算基于随访期间常规获取的实验室参数，因此可以在不增加成本的情况下整合到临床护理中。CONUT评分较高者可能代表早期神经认知功能障碍风险更大的亚组，从而可能从使用MoCA等敏感筛查工具进行更详细的认知评估中获益。尽管CONUT评分不应被视为正式神经认知测试的替代方案，但它可能提供一种简单客观的方法，以识别需要密切神经认知评估和随访的患者。然而，研究也存在一定局限性，如横断面设计无法推断因果关系；CRP与MoCA评分的正相关仅在调整后的多因素模型中出现，未在单因素分析中观察到，这可能是残余混杂或抑制效应，需谨慎解读；单中心且样本量有限可能限制其普遍适用性；且未全面收集抑郁、衰弱、社会经济地位和教育水平等潜在相关因素信息。
研究结论部分翻译如下：综上所述，在接受维持性腹膜透析的患者中，由较高CONUT评分反映的较差营养状态，与由MoCA评估的较差神经认知表现独立相关。这些发现表明，CONUT评分可能提供一种简单客观的方法，用于在常规临床护理中识别早期神经认知功能障碍风险增加的患者。尽管CONUT评分不能替代正式的神经认知评估，但它可作为一种实用的初筛工具，以支持对脆弱患者进行及时的认知评估。需要更大规模的前瞻性多中心研究来验证这些发现，并确定营养干预是否能改善腹膜透析人群的神经认知结局。
