《Global Health Action》：Association of person-centred maternity care during childbirth and future reproductive and health-seeking intentions among adolescents in Lira, Northern Uganda: a cross-sectional survey
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摘要
背景 以人为中心的产科护理（Person-centred maternity care, PCMC）对于在分娩期间提供尊重、响应性和高质量的护理至关重要。然而，关于PCMC与青少年未来生殖和健康寻求意向之间关联的证据有限。
目的 探讨乌干达北部L
摘要
背景 以人为中心的产科护理（Person-centred maternity care, PCMC）对于在分娩期间提供尊重、响应性和高质量的护理至关重要。然而，关于PCMC与青少年未来生殖和健康寻求意向之间关联的证据有限。
目的 探讨乌干达北部Lira地区青少年中，分娩期间PCMC与其未来生殖和健康寻求意向之间的关联。
方法 研究人员开展了一项基于社区的横断面研究，纳入560名年龄在14–19岁、于2023年3月至2024年7月期间在公立初级卫生设施分娩的青少年。PCMC使用经过验证的PCMC量表进行测量，而未来生殖和健康寻求意向则通过改编自社区调查工具（Community Survey Tool）的条目进行评估。数据采用描述性统计和多变量逻辑回归进行分析，并调整了社会人口学和产科因素。
结果 参与者的中位年龄为18岁（IQR: 18–19）。大多数青少年表示打算再次生育（82%）、返回同一设施进行未来分娩（83%）以及向他人推荐该设施（85%）。总体而言，77.7%的参与者报告了中等水平的PCMC。报告中等和高水平PCMC的青少年更有可能打算返回同一设施进行未来分娩（调整后优势比[AOR] = 2.84，95%置信区间[CI]: 1.61–5.00；AOR = 5.60，95% CI: 1.19–26.43）。报告中等水平PCMC的青少年也更有可能向他人推荐该设施（AOR = 4.31，95% CI: 2.46–7.54）。
结论 较高水平的PCMC与青少年积极的未来健康寻求意向相关。加强青少年响应性PCMC可能增强未来对熟练分娩服务的参与，并有助于改善资源匮乏环境中的孕产妇健康结局。
**论文解读文章**
**研究背景与问题**
产后护理质量是降低全球孕产妇死亡率的关键，但超过90%的孕产妇死亡发生在低收入和中等收入国家。世界卫生组织（WHO）的孕产妇和新生儿健康护理质量框架强调，护理体验（包括尊重、沟通和支持）是高质量服务的重要组成部分。以人为中心的产科护理（Person-centred maternity care, PCMC）作为评估女性分娩体验的核心框架，涵盖尊严与尊重、有效沟通、自主性和支持性护理。然而，在资源匮乏地区，青少年（14–19岁）作为弱势群体，其分娩体验常伴随污名化和歧视，但关于PCMC如何影响青少年未来生殖和健康寻求意向的证据十分有限。乌干达北部Lira地区青少年早孕率高，依赖公立初级卫生设施，但缺乏针对性研究。因此，该研究旨在探讨PCMC与青少年未来生殖和健康寻求意向（包括再次生育意愿、返回同一设施分娩意愿、推荐设施给他人意愿）之间的关联，为改善青少年响应性护理提供依据。
**主要技术方法**
研究人员采用基于社区的横断面研究设计，在乌干达北部Lira地区（包含Erute North和Erute South两个县）的公立初级卫生设施（Health Centre III和IV）覆盖的社区中，于2023年3月至2024年7月期间招募了560名14–19岁、在设施内分娩后2–6周的青少年。PCMC使用经过验证的30条目PCMC量表（Cronbach's α=0.86）测量，分为低、中、高三个水平；未来生殖和健康寻求意向通过社区调查工具（Community Survey Tool, CST）的三个条目评估。数据分析采用描述性统计和多变量逻辑回归，调整社会人口学（年龄、婚姻状况、教育水平、就业状态、社会经济地位）和产科因素（孕产次、产前检查次数、分娩方式、并发症等），并检验多重共线性（方差膨胀因子[VIF]<10）。
**研究结果**
1. **研究参与者特征**：共筛选735名青少年，最终分析560名。中位年龄18岁（IQR: 18–19），97.7%接受过正规教育，85.0%已婚，76.8%从事农业，61.3%属于中等财富阶层。产科特征显示，85.0%为初产妇，68.6%在Health Centre III分娩，95.9%为自然阴道分娩，62.0%无母体并发症，96.3%无新生儿并发症。
2. **未来生殖和健康寻求意向**：82.14%的青少年表示未来想要另一个孩子，82.68%表示会返回同一设施分娩，84.65%同意向姐妹或朋友推荐该设施。
3. **PCMC感知水平**：77.74%的青少年报告接受中等水平的PCMC；其中，尊严与尊重、支持性护理、沟通与自主性三个子量表的中等水平比例分别为75.09%、78.00%和45.89%。
4. **多变量分析结果**
- **未来生育意向**：调整后，中等（AOR=0.90, 95% CI: 0.42–1.94）和高（AOR=1.59, 95% CI: 0.47–5.37）PCMC水平与未来生育意向无显著关联。独立相关因素包括已婚（AOR=4.49）、5–7次产前检查（AOR=0.56）、会阴侧切（AOR=0.34）和母体并发症（AOR=0.44）。
- **返回同一设施分娩意向**：中等和高PCMC水平分别与返回同一设施意向的2.84倍（95% CI: 1.61–5.00）和5.60倍（95% CI: 1.19–26.43）更高几率相关。独立相关因素包括自雇（AOR=0.26）或失业/家务（AOR=0.37）以及傍晚分娩（AOR=2.53）。
- **推荐设施给他人意向**：中等PCMC水平与推荐意向的4.31倍（95% CI: 2.46–7.54）更高几率相关；傍晚分娩（AOR=2.01）也是独立相关因素。
- **PCMC子量表分析**：高沟通与自主性水平与推荐意向的3.42倍（95% CI: 1.14–10.24）更高几率相关；高支持性护理水平与返回同一设施意向的5.10倍（95% CI: 1.20–21.59）更高几率相关；中等支持性护理水平与推荐意向的4.52倍（95% CI: 2.36–8.66）更高几率相关。尊严与尊重子量表未发现独立关联。
**讨论与结论**
研究发现，尽管大多数青少年报告中等PCMC水平，但未来生殖和健康寻求意向普遍较高。PCMC与未来生育意向无显著关联，表明生育意愿主要受社会人口学和产科因素（如婚姻状态、产前检查次数、并发症）驱动，而非护理体验。然而，PCMC与返回同一设施和推荐设施意向呈正相关，尤其支持性护理、沟通与自主性发挥了关键作用。这提示，在资源匮乏环境中，改善青少年响应性PCMC（如加强尊重、沟通和自主支持）可能促进持续利用熟练分娩服务。此外，结构因素（如地理可及性、经济限制）也影响设施选择，需综合干预。研究局限包括横断面设计无法推断因果、自我报告偏倚（通过产后2–6周访谈缓解）、以及仅限公立初级设施，但结果对类似撒哈拉以南非洲地区具有参考价值。结论强调，PCMC是塑造青少年未来健康寻求行为的重要杠杆，应整合到质量改进计划中，以改善孕产妇和新生儿健康结局。
