《Sleep Health》：Day-level associations of nicotine and cannabis vaping and co-vaping with sleep duration and quality among young adults: A smartphone-based daily diary study
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目标（Objective）：尼古丁和大麻电子烟使用在年轻成年人中日益普遍，且助眠是大麻使用的常见原因。本研究考察了每日尼古丁/大麻电子烟使用模式与睡眠之间的关系。
方法（Methods）：2023年至2024年，111名加利福尼亚州年轻成年人（年龄18-2
目标（Objective）：尼古丁和大麻电子烟使用在年轻成年人中日益普遍，且助眠是大麻使用的常见原因。本研究考察了每日尼古丁/大麻电子烟使用模式与睡眠之间的关系。
方法（Methods）：2023年至2024年，111名加利福尼亚州年轻成年人（年龄18-29岁；平均年龄=23.9±3.0岁；64%为女性；31.5%为非西班牙裔白人）每月电子烟使用尼古丁或大麻≥20天，完成了连续30天的智能手机调查。自我报告的睡眠结局包括：1）睡眠时长（不足<7小时与充足≥7小时）；2）睡眠质量（0=糟糕至10=优秀）。每日电子烟使用模式分为不吸、仅尼古丁电子烟、仅大麻电子烟或同日共同使用。广义混合效应模型考察了每日电子烟使用模式与当晚睡眠之间的日级关联，并调整了其他物质使用和基线协变量。
结果（Results）：在2147个每日评估中，51.7%报告睡眠不足；平均睡眠质量为6.1±2.1。仅尼古丁电子烟报告频率最高（占42.5%的天数），其次为同日共同使用（32.1%）、不吸（16.1%）和仅大麻电子烟（9.3%）。仅尼古丁电子烟天数与不吸相比，睡眠不足的几率更高（OR=1.40，95%CI：1.01-1.94）；与仅大麻电子烟天数相比也更高（1.93[1.31-2.85]）。同日共同使用天数与仅大麻电子烟相比，睡眠不足的几率更高（1.50[1.01-2.23]）。睡眠质量与每日电子烟使用模式之间的关联无统计学显著性。
结论（Conclusions）：与不吸或仅大麻电子烟相比，尼古丁电子烟与睡眠时长不足相关。尽管大麻被视为助眠剂，但大麻电子烟与不吸相比并未改善睡眠质量。这些发现强调需要针对使用尼古丁和/或大麻电子烟的年轻成年人开展睡眠健康教育和干预。
已知情况（What was known）：尼古丁和大麻电子烟使用在年轻成年人中日益普遍，且两者均与睡眠结局相关。先前研究表明尼古丁可能干扰睡眠，而大麻通常被视为助眠剂，尽管证据有限。然而，现有研究主要依赖横断面或回顾性数据，未能捕捉尼古丁和大麻使用的日级模式，尤其是其共同使用，留下了理解其对睡眠实时影响的关键空白。
本研究新增内容（What this study adds）：利用基于智能手机的每日日记数据，本研究提供了尼古丁和/或大麻电子烟使用模式与年轻成年人睡眠健康之间日级关联的新证据。结果显示，仅尼古丁电子烟和同日共同使用与睡眠时长不足的几率较高相关，而大麻电子烟并未改善睡眠质量。这些结果强调了解决电子烟使用行为以改善年轻成年人睡眠健康的重要性。
论文解读：年轻成年人尼古丁与大麻电子烟及同日共同使用与睡眠的日级关联
睡眠健康是影响整体健康与幸福感的重要因素，睡眠时长不足与心血管疾病、认知功能障碍以及抑郁焦虑等精神疾病密切相关。美国国家睡眠基金会（NSF）建议年轻成年人每日睡眠7至9小时，然而约三分之一的美国年轻人未达到这一推荐量。识别可改变的风险因素是改善长期健康的关键。近年来，年轻成年人中尼古丁和大麻电子烟（vaping）使用率迅速上升，2024年数据显示，过去一个月尼古丁电子烟使用率从2017年的6.1%升至19.4%，大麻电子烟从5.9%升至15.9%。已有证据表明电子烟与呼吸系统、心血管及精神健康问题相关，但关于其对睡眠影响的研究较为有限。尼古丁可干扰睡眠周期、减少总睡眠时间并改变快速眼动睡眠；大麻虽常被视为助眠物质，但证据混杂，且现有研究多依赖横断面或回顾性数据，难以捕捉日级使用模式及同日共同使用（co-vaping）的影响。为此，研究人员利用基于智能手机的每日日记设计，考察了每日尼古丁/大麻电子烟使用模式与当晚睡眠之间的关联。该研究发表于《Sleep Health》期刊，是首次在日级水平上探讨这一问题。
研究人员于2023年至2024年间招募了111名加利福尼亚州年轻成年人（年龄18-29岁，平均23.9±3.0岁，64%为女性，31.5%为非西班牙裔白人），所有参与者报告过去一个月中至少有20天使用尼古丁或大麻电子烟。他们完成了连续30天的智能手机每日调查。每日评估收集了睡眠时长（不足<7小时与充足≥7小时）和睡眠质量（0=糟糕至10=优秀）两项自我报告结局，并将每日电子烟使用划分为四种相互排斥的模式：不吸、仅尼古丁电子烟、仅大麻电子烟和同日共同使用。研究人员采用广义混合效应模型（generalized mixed-effects models）分析日级关联，将个体间与个体内效应分离，并调整了其他物质使用、人口学特征、身体活动、健康状态及心理健康等协变量。敏感性分析使用不同依从性阈值检验结果稳健性。样本来自加利福尼亚州的在线招募，结果可能受地域和人群特征限制。
**基线特征**：研究样本中64.0%为女性，31.5%为非西班牙裔白人，55.9%具有大学及以上学历。22.5%报告至少一种身体健康状况，41.4%筛查出焦虑症状（GAD-7≥10），46.9%筛查出抑郁症状（PHQ-8≥10）。**每日烟草与大麻使用评估**：在2147个每日评估中，仅尼古丁电子烟占42.5%，同日共同使用占32.1%，不吸占16.1%，仅大麻电子烟占9.3%。51.7%的评估报告睡眠不足，平均睡眠质量评分为6.1±2.1。**每日电子烟模式与睡眠时长的关联**：调整协变量后，仅尼古丁电子烟天数相比不吸天数睡眠不足的几率更高（调整后优势比[aOR]=1.40，95%置信区间[CI]：1.01-1.94），相比仅大麻电子烟天数也更高（aOR=1.93，95%CI：1.31-2.85）。同日共同使用天数相比仅大麻电子烟天数睡眠不足的几率更高（aOR=1.50，95%CI：1.01-2.23）。类型Ⅲ检验显示每日电子烟模式对睡眠时长有显著影响（P=0.008）。**每日电子烟模式与睡眠质量的关联**：类型Ⅲ检验不显著（P=0.88），睡眠质量在各电子烟模式间无显著差异。**每日电子烟使用强度与睡眠的关联**：尼古丁使用强度与睡眠时长和质量均无显著关联；每日大麻电子烟次数增加与睡眠不足几率降低（OR=0.97，95%CI：0.95-0.99）及睡眠质量评分轻微提高（估计值0.03，95%CI：0.01-0.05）相关。**敏感性分析**：在依从性≥50%和≥75%的亚样本中，结果与主分析一致。
讨论部分指出，尼古丁电子烟与睡眠不足的关联与既往人群研究一致，其机制涉及尼古丁兴奋交感神经、释放神经递质、干扰昼夜节律等。大麻电子烟未显示改善睡眠质量，与部分临床前研究不同，可能由于本研究以四氢大麻酚（THC）为主（仅约2.9%含大麻二酚[CBD]），且作用取决于使用时机、剂量等。同日共同使用比仅大麻电子烟更差，但比仅尼古丁电子烟略好，提示尼古丁与大麻存在复杂交互。大麻使用强度与睡眠改善相关可能与其镇静作用有关，但不应视为安全证据。研究局限性包括自我报告偏差、回忆偏倚、便利样本仅限加州、部分协变量可能为中介或碰撞变量等。
研究结论翻译如下：综上所述，本研究提供了关于加利福尼亚州年轻成年人每日尼古丁和大麻电子烟使用模式与睡眠健康之间不同关系的新证据。仅尼古丁电子烟和同日共同使用似乎对睡眠时长有害，而无论是单独还是同时使用尼古丁或大麻电子烟，均未与自我报告的睡眠质量提升相关。尽管人们经常报告使用大麻来应对失眠，但本研究结果表明，这种使用可能无法可靠地带来益处，且与尼古丁联合使用可能产生风险。这些发现强调需要进一步开展研究（包括检验因果效应的实验研究）、有针对性的健康教育和干预措施，以纠正对大麻睡眠益处的误解，并解决尼古丁电子烟对年轻成年人睡眠健康的危害。
