《Teaching and Learning in Nursing》：A physiology-reinforced, theory-grounded approach for teaching ECG interpretation when mentorship is limited
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摘要背景全球护理人力资源危机减少了导师的可用性并限制了基于学徒制的学习。心电图（ECG）解读是一个公认的护理核心能力，体现了这一挑战：目前的教育模式未能充分解决心电图知识、信心和临床应用方面持续存在的差距。创新基于当前关于心电图能力缺陷的证据，本文提出了一种强化生理学、基于理
摘要
背景
全球护理人力资源危机减少了导师的可用性并限制了基于学徒制的学习。心电图（ECG）解读是一个公认的护理核心能力，体现了这一挑战：目前的教育模式未能充分解决心电图知识、信心和临床应用方面持续存在的差距。
创新
基于当前关于心电图能力缺陷的证据，本文提出了一种强化生理学、基于理论的教学模式，适用于副学士和本科护理项目。这种六步方法将心脏生理学与建构主义学习策略、案例学习、模拟和数字形式相结合。教学设计符合分阶段结果评估框架（摩尔结果框架和米勒金字塔），以支持随时间推移展示能力发展的证据。
启示
该框架为课程设计、教师工作量规划和导师能力有限的持续专业发展提供了实用指导。
结论
在导师指导有限的情况下，基础技能教育必须被有意地重新设计。这种可扩展的、基于理论的方法可直接应用于面临持续人力资源短缺的护理项目。
引言
护理教育正在经历一场深刻的转变，以应对持续的人力资源危机（加拿大卫生部，2025 年；世界卫生组织 [WHO]，2025 年）。劳动力短缺、高流动性和日益增加的临床需求减少了经验丰富的护士作为导师、带教老师和临床讲师的可用性（加拿大卫生部，2025 年；WHO，2025 年）。虽然这场危机对患者护理的后果已有充分记录，但其对护理教育的影响，特别是基础临床技能的教学，才刚刚开始被更清晰地阐述，包括对教师能力、临床实习机会和受监督学习机会的压力（加拿大卫生部，2025 年；WHO，2025 年）。
历史上，护理教育依赖于学徒式学习，基础能力通过反复接触、指导实践和非正式床边教学来完善（Lave & Wenger, 1991；最近在 Salguero, 2025 年的临床判断教育中得到重申）。在当前劳动力形势下，这种模式越来越不可行。新手护士和学生往往被期望在监督较少、反馈机会较少以及受人力短缺和实习压力塑造的临床学习环境中获取和应用复杂技能（加拿大卫生部，2025 年；Oshodi & Sookhoo, 2025）。这些条件有可能扩大现有的能力差距，并给学习者、带教老师和教育者带来额外压力（Oshodi & Sookhoo, 2025；WHO，2025 年）。
心电图（ECG）解读为这一问题提供了一个引人注目的案例典范。ECG 解读是一项高风险、认知要求高的技能，需要整合心脏生理学、模式识别和临床判断。尽管基本的 ECG 解读长期以来被公认为护理核心能力，但在教育水平和实践环境中都报告了 ECG 知识、信心和应用的持续差距（Atwood & Wadlund, 2015; Buluba et al., 2023; Chen et al., 2022; Kaye et al., 2024; K?l?? et al., 2025）。虽然 ECG 教学通常向学习者介绍核心生理概念，如 PQRST 复合波和传导通路，但这些基础并不总是得到充分强化或一致应用，以支持持久的解读技能和临床推理。在导师指导受限的时代，这些差距表明需要重新思考护理教育中如何教学、强化和评估基础临床技能。
本文认为，在导师指导有限的情况下，基础技能教育必须被有意地重新设计。以 ECG 解读为例，我们提出了一种强化生理学、基于理论的教育方法，支持副学士和本科护理项目以及获得执照后的持续专业发展中的持久学习、临床推理和能力发展。拟议的模型旨在可扩展，因为它依赖于结构化的解读程序、可重用的案例活动、低负担的数字排练和分阶段评估策略，可以在不依赖持续专家监督的情况下，在更大的学习者群体和不同的实践环境中实施。重要的是，本文还提出了一种评估基础临床技能发展的实用方法，通过将教学设计与分阶段结果评估框架（例如摩尔结果和米勒金字塔）相结合，从而解决了展示教育影响力超越学习者满意度的方法学挑战。
章节摘要
心电图胜任力的持续差距
近期文献继续表明，护理学生和执业护士在心电图解读能力方面存在显著差异。Chen 等人（2022）的一项系统综述发现，急症护理护士的知识水平差异很大，许多人表现出对节律解读的理解欠佳，以及在临床决策方面的信心不足。其他研究也反映了这些发现。例如，Buluba 等人（2023）报告称，超过 70% 的重症监护护士
为什么基础技能在人力资源背景下是脆弱的
心电图解读等基础临床技能在当前人力资源形势下特别容易受到侵蚀。这些技能需要反复练习、指导反馈和情境化应用，当临床监督能力减弱且无法一致提供最佳监督时，这些条件越来越难以保证（Lave & Wenger, 1991; Miller, 1990; Oshodi & Sookhoo, 2025）。繁重的工作量减少了
一种强化生理学的心电图教育方法
ECG 教学通常包括基础生理学，但内容并不总是以有助于学习者在解读不熟悉或复杂的图谱时使用生理推理的方式进行强化。与其说当前 ECG 教学缺乏生理学，不如说问题可能在于基础概念并不总是与反复应用充分整合，这使得学习者难以将生理推理带入临床解读（Chen et al., 2022
支持不依赖导师指导的学习的教育策略
新出现的证据支持使用主动和可扩展的教育策略来加强心电图胜任力。翻转课堂式心电图教学（即围绕临床案例心电图和指导算法构建）与更高的心电图测试成绩以及教学数月后的持续增益有关，相比于讲座式方法（Wen et al., 2022）。基于计算机的模拟已被证明能改善护理学生的心电图解读表现，相比于传统
对护理教育的启示
在心电图课程长期纳入的情况下，心电图胜任力差距的持续存在凸显了对基础技能教育进行更广泛重新评估的需要。依赖导师指导的课程设计不再可持续。相反，课程必须有意识地结构化为通过理论、应用和评估的明确整合来支持学习。
对于本科项目，这需要超越将 ECG 内容分配给不同课程，转向刻意地
心电图教育中这种方法的一个例子
ECG 教学通常包括重要的基础内容，如心脏生理学、波形成分和逐步解读方法（Ernstmeyer et al., 2023）。然而，在许多环境中，这仍然不足，因为教学是前置的：学习者接受初始会话或短模块，然后被期望主要通过间歇性练习和向更资深的临床医生检查不确定的解读来独立发展能力。这种模型可能会暴露
结论
护理人力资源危机揭示了基础临床技能教学和维护中的关键脆弱性。ECG 解读体现了在导师指导日益稀缺的环境中依赖导师指导学习模式的风险。一种强化生理学、基于理论的方法提供了一种实用且可扩展的策略来加强能力发展，支持学习者信心，并促进患者安全。重构
CRediT 作者贡献声明
Charlotte T. Lee: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 原创草稿，监督。Andrew Schembri: 写作 – 审阅与编辑，写作 – 原创草稿。
Charlotte T. Lee|Andrew Schembri
达芙妮·科威尔护理学院，多伦多都会大学，加拿大安大略省多伦多
