尼日利亚阿布贾和贡贝州近期有活产经历妇女在孕产妇保健知识、态度和实践方面的城乡差异

《Frontiers in Public Health》：Urban–rural disparities in maternal healthcare knowledge, attitudes, and practices among women with a recent live birth in Abuja and Gombe states, Nigeria

　　

背景：尼日利亚承受着全球最高的孕产妇死亡率负担，具有显著的城乡差异。农村妇女对熟练助产护理（60.7% vs. 91.8%）和设施内分娩（48.5% vs. 81.3%）的接受率显著较低。然而，在尼日利亚北部，关于孕产妇知识、态度和实践(KAP)的比较数据仍然有限。本研究比较了城乡妇女之间的孕产妇保健KAP，并确定了良好结局的预测因素。方法：于2025年6月至7月在阿布贾（城市）和贡贝州（农村）进行了一项基于社区的横断面研究。纳入了年龄在15-49岁、过去12个月内有活产经历的妇女。采用多阶段分层整群抽样选取了1,218名妇女，最终分析样本为1,045名（606名城市，439名农村）。使用经过预测试的访谈员管理问卷评估了孕产妇知识（15项，α = 0.84）、态度（11项李克特量表，α = 0.88）和实践（14项，α = 0.81）。采用卡方检验比较城乡差异。在社会生态模型(SEM)指导下进行分层多变量逻辑回归，以确定良好知识、积极态度和良好实践的预测因素，变量根据SEM层级分块输入。结果：城市妇女拥有良好知识（66.3% vs. 25.5%，p < 0.001）、积极态度（87.1% vs. 51.9%，p < 0.001）和良好实践（57.8% vs. 23.9%，p < 0.001）的比例显著更高。城市居住地独立预测了良好知识（AOR = 3.84，95% CI: 2.67–5.53）、积极态度（AOR = 3.41，95% CI: 2.38–4.89）和良好实践（AOR = 2.84，95% CI: 1.97–4.09）。中等/高等教育（AOR分别为：3.16, 2.11, 1.88）和较高收入（AOR分别为：1.72, 1.54, 1.57）是一致的预测因素。良好知识强烈预测积极态度（AOR = 4.28）和良好实践（AOR = 3.91）。感知可负担性（知识 AOR = 1.68；实践 AOR = 1.81）和在医疗机构感到安全（知识 AOR = 1.52；态度 AOR = 1.72）是显著的预测因素；受尊重的医护人员预测了态度（AOR = 1.97）和实践（AOR = 1.69）。结论：孕产妇KAP方面的巨大城乡差距持续存在，受教育程度、收入和卫生系统因素驱动。促进女孩教育、提供针对性的社区健康教育、提高孕产妇服务的可负担性和安全性，以及加强尊重孕产期照护的干预措施，可能会减少尼日利亚农村地区的差异。

研究背景：孕产妇死亡率是反映卫生系统绩效和优质孕产妇保健服务可及性的关键指标。尽管全球孕产妇死亡率有所下降，但分布仍极不均衡，农村妇女的死亡率远高于城市妇女。尼日利亚承受着全球最高的孕产妇死亡率负担，且存在显著的区域和城乡差异，北部农村地区负担尤为沉重。这种差异主要由孕产妇保健服务的不平等引起，包括产前保健(ANC)、熟练助产和产后保健(PNC)利用率低下，例如联邦首都特区(FCT, Federal Capital Territory)的熟练产前保健覆盖率为91.8%，而贡贝州仅为60.7%。影响这些差异的关键决定因素包括到医疗设施的距离、贫困、孕产妇保健知识有限、教育和健康信息获取受限以及熟练卫生工作者短缺。现有研究多集中于单一社区或特定州，缺乏在尼日利亚北部以城市为主的FCT和以农村为主的贡贝州之间直接比较孕产妇保健知识、态度和实践(KAP)的研究。为填补这一空白并为减少孕产妇保健利用不平等提供依据，研究人员开展了此项比较研究。该研究旨在比较城乡妇女的孕产妇保健KAP，并识别良好结局的预测因素。研究人员得出结论，尼日利亚城乡间存在显著的孕产妇保健KAP差距，该研究发表在《Frontiers in Public Health》上，对制定多层面干预措施以缩小农村地区差异具有重要指导意义。

主要关键技术方法：本研究采用基于社区的横断面研究设计，样本队列来源于尼日利亚阿布贾（城市）和贡贝州（农村）年龄在15-49岁、过去12个月内有活产经历的妇女。采用多阶段分层整群抽样方法，选取了1,218名妇女，最终加权分析样本为1,045名（606名城市，439名农村）。数据收集使用经过预测试的访谈员管理问卷评估孕产妇知识、态度和实践(KAP)。采用卡方检验比较城乡差异，并在社会生态模型(SEM)指导下进行分层多变量逻辑回归分析，以确定良好知识、积极态度和良好实践的预测因素。

研究结果：
3.1 参与者流程和回应率：通过对筛选区域的排除和纳入，最终加权分析样本为1,045名，符合资格妇女的总体回应率为85.8%。
3.2 受访者的人口统计学特征：通过问卷自报分析得出，城市和农村受访者在年龄、婚姻状况等方面具有可比性，但城市妇女在教育、就业、收入等方面显著优于农村妇女。
3.3 孕产妇保健知识的城乡比较：通过15个知识项目的评估发现，城市妇女在所有单项知识上均显著高于农村妇女，良好总体知识（66.3% vs. 25.5%）的比例显著更高。
3.4 孕产妇保健态度的城乡比较：通过11项李克特量表评估得出，城市妇女对孕产妇保健的态度更为积极，持积极态度（87.1% vs. 51.9%）的比例远高于农村妇女。
3.5 孕产妇保健实践的城乡比较：通过14项实践评估得出，城市妇女在所有推荐的孕产妇保健实践方面的采用率均显著优于农村妇女，良好实践（57.8% vs. 23.9%）得分比例更高。
3.6 与良好孕产妇保健知识相关的因素：通过分层逻辑回归分析得出，城市居住地（AOR=3.84）、中等/高等教育（AOR=3.16）、较高收入（AOR=1.72）、感知可负担性（AOR=1.68）和设施安全感（AOR=1.52）是良好知识的独立预测因素。个体层面因素解释了最大方差。
3.7 与积极孕产妇保健态度相关的因素：分层逻辑回归显示，城市居住地（AOR=3.41）、教育（AOR=2.11）、收入（AOR=1.54）、良好知识（AOR=4.28）、医护人员尊重（AOR=1.97）和设施安全感（AOR=1.72）是积极态度的独立预测因素。良好知识强烈预测积极态度。
3.8 与良好孕产妇保健实践相关的因素：分层逻辑回归表明，城市居住地（AOR=2.84）、教育（AOR=1.88）、收入（AOR=1.57）、良好知识（AOR=3.91）、积极态度（AOR=3.27）、感知可负担性（AOR=1.81）和医护人员尊重（AOR=1.69）是良好实践的独立预测因素。

总结讨论与结论：
讨论部分指出，城市妇女在KAP各层面均具有系统性优势。个体特征是基础，但机构和社区层面因素对孕产妇KAP有重要影响，支持了社会生态模型(SEM)框架的多层面方法。Adewuyi等人的研究证实了农村知识匮乏是基础性的，提示需通过低识字率渠道开展健康教育。Gebretsadik等人的研究为“知识到态度”的方向提供了实验证据。Balogun等人的研究发现在母乳喂养态度上无城乡差异，这反映了特定领域效应。Olubodun等人和Alhaji等人的研究表明，成本、不尊重的护理以及传统规范是实践转化的持续障碍。Bobo等人的跨国分析证实教育和财富是完成连续护理的预测因素。Ekpenyong的研究指出医护人员态度是主要障碍，反映了尊重性护理对态度的独立预测作用。干预措施必须是多层面的，包括促进女孩教育、提供可及的健康教育、消除经济障碍以及培训医护人员提供尊重性孕产期照护。研究结论表明，尼日利亚孕产妇保健KAP存在显著的城乡差异，受SEM多个层面的因素驱动。分层回归分析为SEM框架提供了实证支持，个体层面因素解释的方差最大，其次是机构层面和社区层面因素。研究结果与KAP模型假设的分层路径一致，即知识与态度相关，且两者与实践独立相关，为孕妇在妊娠、分娩和产后期间采取推荐的健康行为，包括至少服用三剂妊娠期间歇性预防治疗(IPTp₃₊, Intermittent Preventive Treatment in pregnancy)提供了理论支持。基于研究发现，促进女孩中等教育、利用可及媒体开展社区健康教育、通过健康保险消除经济障碍、培训医护人员提供尊重性照护以及改善设施安全可能有助于减少尼日利亚农村地区的差异。