《Frontiers in Global Women's Health》：Recorded gestational violence and neonatal outcomes in a cohort of deliveries requiring neonatal hospitalization: a 15-year hospital-based perinatal registry study
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摘要
背景：常规围产期登记系统对妊娠期暴力的记录不完整，限制了患病率估计和病因学解释。研究人员评估了在一组特定的医院人群中，登记系统记录的妊娠期暴力、母亲特征及新生儿结局之间的关联。
方法：本横断面研究纳入了2009年1月至2024年6月期间厄瓜多尔基多一
摘要
背景：常规围产期登记系统对妊娠期暴力的记录不完整，限制了患病率估计和病因学解释。研究人员评估了在一组特定的医院人群中，登记系统记录的妊娠期暴力、母亲特征及新生儿结局之间的关联。
方法：本横断面研究纳入了2009年1月至2024年6月期间厄瓜多尔基多一家三级转诊医院围产期信息系统（Perinatal Information System, SIP）中的26,519条分娩记录。纳入标准限制为新生儿需要住院治疗的分娩。使用最大似然、Firth惩罚和贝叶斯逻辑回归估计关联。新生儿分析考察了12个预先指定的结局-孕期中位数组合，作为探索性分析。敏感性分析处理了行为共同暴露、暴露错分、信息性缺失、日历时间、先验设定、未测量混杂因素以及孕晚期确定机会。
结果：1.19%的分娩记录了妊娠期暴力。最强的母亲特征关联为非法药物使用[贝叶斯比值比（OR），6.44；95%可信区间（CrI），3.78–10.74]、被动吸烟（OR，3.56；95% CrI，2.62–4.79）和饮酒（OR，3.18；95% CrI，2.19–4.54）。孕晚期记录的暴力与早产的关联最为一致（OR，1.325；95% CrI，0.956–1.822；E值，1.57），对应风险差为6.5个百分点（95%置信区间，?0.8–14.2）。当限制为≥34周分娩以及调整与日历相关的登记完整性时，估计值减弱，但在调整行为标志物后略有增加。这些发现不应被解释为确立因果关系。
结论：常规围产期登记数据可能有助于产生假设和指导临床及流行病学研究，直到使用经过验证的暴力评估工具的前瞻性研究提供更强证据。
《Frontiers in Global Women's Health》论文解读：妊娠期暴力记录与新生儿结局的医院登记研究
妊娠期暴力是影响围产期结局的重要暴露因素，既往研究已提示其与早产和低出生体重相关。然而，基于专门工具（如亲密伴侣暴力筛查问卷）的研究所获得的患病率估计，因地理区域、病例定义、暴力类型和确定方法的不同而差异显著。系统综述估计，妊娠期躯体暴力全球患病率约为9.2%，任何形式的亲密伴侣暴力约为25.0%。与之相比，由泛美卫生组织和世界卫生组织开发的围产期信息系统（Perinatal Information System, SIP）通过二分类字段记录暴力，不捕获严重程度、频率、慢性程度、具体类型或施暴者身份，其记录频率显著低于上述患病率。这种结构性低检出导致常规登记数据中妊娠期暴力暴露稀疏，可能引起分离现象、估计不稳定、暴露错分和信息性缺失等问题。此外，孕期记录的时序可能与临床记录时机混杂，尤其孕晚期记录与早产之间的关联难以解释。因此，研究人员旨在评估在罕见暴露和稀疏数据条件下，不同统计方法能否产生稳定的关联估计，并通过多重敏感性分析考察结果对未测混杂、选择偏倚和暴露错分的稳健性。
研究人员利用厄瓜多尔基多Isidro Ayora妇产医院2009年1月至2024年6月的SIP行政记录，开展了一项基于医院的横断面研究。该医院为三级公立转诊中心。分析样本限定为新生儿需住院治疗的分娩记录，共26,519条。主要暴露为SIP中按孕期记录的任何躯体、心理或性暴力。研究首先估计了母亲特征与任何孕期记录暴力之间的关联，采用最大似然、Firth惩罚和贝叶斯逻辑回归三种方法。随后对四个新生儿结局（早产、小于胎龄儿、1分钟Apgar评分<7、出院时纯母乳喂养）按三个孕期暴露分别分析，共拟合12个预设模型，均视为探索性分析。
研究使用的方法主要包括：最大似然逻辑回归（generalized linear model, GLM）用于标准估计；Firth惩罚逻辑回归用于减少稀疏数据偏倚；贝叶斯逻辑回归（通过brms和Stan实现，使用弱信息先验）评估后验分布。敏感性分析包括：额外调整行为标志物（饮酒、非法药物使用、被动吸烟）；基于Greenland校正的定量偏倚分析，模拟真实暴露频率3%~15%下的暴露错分影响；对暴力字段全部缺失的2,938条记录进行逆概率加权（inverse probability weighting, IPW）处理；500次重复的加权自助抽样（weighted bootstrap）和E值（E-value）计算；先验敏感性比较；限制为≥34周分娩；调整日历年份；以及通过边缘标准化估计风险差。所有分析均在R 4.5.0中完成，报告遵循STROBE声明。
研究结果显示，分析队列中妊娠期暴力记录频率为1.19%（n=315）。母亲特征方面，与记录暴力关联最强的因素是非法药物使用（贝叶斯OR=6.44；95% CrI 3.78–10.74）、被动吸烟（OR=3.56；95% CrI 2.62–4.79）和饮酒（OR=3.18；95% CrI 2.19–4.54）。稳定伴侣关系（OR=0.69）、更多产前保健次数（OR=0.83）和母亲年龄增长（OR=0.72）与记录暴力呈负相关。三种统计方法给出的方向一致、幅度相近。
在新生儿结局方面，12个模型中仅孕晚期记录暴力与早产的关联表现出最一致的信号（贝叶斯OR=1.325；95% CrI 0.956–1.822），但置信区间包含无效值。未调整分析中，有孕晚期记录暴力的女性早产率为46.5%，无记录者为36.1%。边缘标准化得到风险差为6.5个百分点（95% CI ?0.8–14.2），风险比为1.18。孕晚期记录暴力与早产的校正后E值为1.568，下置信界限为1，提示对未测混杂的稳健性有限。限制为≥34周分娩后，关联减弱且仍不精确。在IPW模型中加入日历时期后，关联明显减弱（校正OR=1.02；95% CI 0.76–1.37），提示2021–2022年登记完整性大幅下降（缺失率升至57.6%和62.3%）可能部分解释了该信号。定量偏倚分析显示，在假设真实暴露频率3%~15%且特异性接近100%的情况下，校正后比值比范围为1.55至1.66，均高于观察值，与主要假阴性错分导致的衰减方向一致。但这些分析依赖不可验证的假设，仅代表偏倚情景而非校正估计。
讨论部分指出，妊娠期暴力在SIP中的记录频率远低于国际研究中基于专门工具获得的患病率，这与结构性低检出一致。母亲特征中的非法药物使用、饮酒、被动吸烟、既往妊娠次数和较少产前保健应与暴力视为共同发生的临床和社会标志，而非因果决定因素或诊断替代指标。研究方法之间的交叉一致性仅表明数值稳定性，不能纠正低报、残余混杂或选择偏倚。孕晚期记录暴力与早产的关联既可能是晚期易感窗口，也可能反映临近分娩时更多的记录机会、累积社会风险、产前保健差异、日历时期效应以及以新生儿住院为条件的队列选择。限制至≥34周后关联减弱，以及按日历调整后IPW模型中的明显衰减，支持时间性记录机会差异的解释。
研究结论认为：常规围产期登记数据在明确考虑稀疏数据、暴露错分和选择偏倚的前提下，可用于产生流行病学假设和指导临床研究，但不能用于估计人群患病率或建立因果关系。其核心价值在于识别改善暴力的检测记录的机会，并为使用经过验证的暴力评估工具的前瞻性研究提供依据。本研究的局限性包括回顾性设计、二分类暴力的聚合定义、以新生儿住院为条件的选择框架、以及缺失数据的非随机性。优势在于大样本、长观察期、多种互补统计方法的联合应用，以及对低频率暴露的稳健性考察。该研究发表于《Frontiers in Global Women's Health》，为资源有限环境中利用行政记录开展暴力相关围产期研究提供了方法学范例。
