肌少症和椎旁肌形态对腰椎管狭窄症保守治疗结局的影响：一项前瞻性队列研究

《Frontiers in Aging》：Effect of sarcopenia and paraspinal muscle morphology on conservative treatment outcomes in lumbar spinal stenosis: a prospective cohort study

　　

摘要

引言：肌少症对腰椎管狭窄症（LSS）术后结局的影响已有充分文献记载，但其在保守治疗中的作用仍不清楚。在本前瞻性队列研究中，研究人员探讨了老年LSS患者肌少症与保守治疗后结局之间的关联，并探究椎旁肌横截面积（CSA）和脂肪百分比是否中介这一关系。

方法：研究人员纳入2023年6月至2025年5月在四川省骨科医院接受保守治疗的老年LSS患者。根据亚洲肌少症工作组标准诊断肌少症。主要结局为出院时日本骨科协会（JOA）评分改善>50%。缺失数据采用随机森林插补。候选预测因素通过单因素logistic回归（p < 0.1）筛选，并使用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归进行选择。敏感性分析包括针对稀疏数据的Firth惩罚校正、亚组分析以及各肌少症组分[四肢骨骼肌质量指数（ASMI）、握力和步速]与治疗结局关系的检验。采用bootstrap重抽样的中介分析评估总椎旁肌CSA和平均脂肪百分比作为中介变量。

结果：在463例患者中，89例（19.2%）患有肌少症。与非肌少症患者相比，肌少症患者的椎旁肌CSA显著更小，脂肪浸润更严重。经性别、年龄和白蛋白校正后，肌少症仍与出院结局不良独立相关（OR = 0.21，95% CI：0.12–0.38，p < 0.001）。亚组分析显示，在年龄、性别、体质指数（BMI）、白蛋白和狭窄严重程度分层中效应一致（所有交互作用p > 0.05）。在各组分中，ASMI和握力独立预测不良结局，而步速没有。中介分析显示，总椎旁肌CSA中介了74.64%的效应（p = 0.012），而平均脂肪百分比无显著中介作用（p = 0.710）。敏感性分析确认了这些发现对缺失数据、模型设定和稀疏数据偏倚的稳健性。

结论：肌少症与老年LSS患者保守治疗后较差的短期结局独立相关，该关联在统计学上由椎旁肌CSA减少所中介。

腰椎管狭窄症（L