对缺血性中风患者的主要运动皮层进行间歇性和持续性θ脉冲刺激，以促进上肢运动功能恢复和皮层兴奋性：一项随机对照试验

《Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation》：Combined intermittent and continuous theta-burst stimulation of the primary motor cortices for upper-extremity motor recovery and cortical excitability in ischemic stroke:a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

缺血性中风仍然是全球范围内导致持续性运动障碍的主要原因，上肢瘫痪严重影响了大多数幸存者的功能独立性。间歇性θ爆发刺激（iTBS）和持续性θ爆发刺激（cTBS）对大脑皮层的兴奋性具有双向调节作用，然而针对初级运动皮质（M1）的双侧TBS联合治疗效果及其神经生理机制在亚急性中风康复中的作用仍不明确。

目的

这项随机、双盲、安慰剂对照的初步试验评估了同侧iTBS与对侧cTBS（i-cTBS）结合治疗亚急性缺血性中风患者的上肢运动恢复的安全性、临床疗效及神经生理学相关指标，并采用分层统计框架来区分确认性次要终点和探索性神经生理学结果。

方法

64名首次发作单侧缺血性中风（发病后3周内）且伴有上肢运动障碍的患者被1:1随机分配到真实i-cTBS组（n = 32）或安慰剂刺激组（n = 32）。所有参与者每天接受10次治疗（每周5次，连续2周），随后立即进行标准化、以任务为导向的上肢物理治疗。主要终点为Fugl-Meyer上肢评估量表（FMA-UE）总分。震颤、运动失调和运动速度作为确认性次要终点，并经过Bonferroni校正；运动诱发电位（MEP）幅度和静息运动阈值作为探索性神经生理学指标。组别与时间之间的交互作用通过混合设计方差分析进行探讨。

结果

经过2周的治疗后，发现真实i-cTBS组在FMA-UE总分上存在显著的组别与时间交互作用（p < 0.001，效应量 = 0.365）。震颤和运动失调亚分量表现出明显改善，而运动速度在两组间无差异。仅真实组中同侧M1的MEP幅度得到显著增强（p < 0.001），且其增幅与运动功能的改善呈中等程度相关。未记录到与治疗相关的严重不良事件。

结论

i-cTBS是一种安全、耐受性良好的干预措施，可有效促进亚急性缺血性中风患者的上肢运动恢复，尤其对震颤和运动失调有显著改善作用。其治疗效果可能通过调节脑半球间的兴奋性梯度及增强同侧皮质脊髓可塑性实现，这支持其作为早期中风后神经康复辅助治疗的潜力。