综述：指甲与骨质疏松及骨代谢：现有证据与未来方向的叙述性综述

《Archives of Osteoporosis》：Nails in osteoporosis and bone metabolism: a narrative review of current evidence and future directions

　　

摘要

背景

骨质疏松症是一个广泛的公共卫生问题，然而双能 X 射线吸收测定法（DXA）——目前的诊断金标准——存在显著局限性，包括高成本、辐射暴露以及无法评估骨有机相变化。作为易于获取的表皮衍生物，指甲与骨组织具有高度分子同源性，并提供了无创采集和反映中长期代谢状态的稳定成分等独特优势。本叙述性综述旨在系统整理指甲与骨代谢之间的病理生理联系，并综合分析指甲在骨质疏松症诊断、治疗监测和预后评估中的临床应用证据。

方法

对 PubMed、Web of Science 和 Elsevier 数据库进行了从建库至 2026 年的系统文献检索。检索策略结合医学主题词（MeSH）和自由文本关键词：(nail OR fingernail OR toenail OR keratin) AND (osteoporosis OR bone metabolism OR bone mineral density OR fracture risk OR bone quality)。纳入标准为：(1) 同行评审原创研究、系统评价或 Meta 分析；(2) 探索指甲特征（成分、结构或形态）与骨健康之间关系的研究；以及 (3) 具有直接临床意义的人体研究或动物模型研究。两名审查员独立筛选标题和摘要，提取数据，并通过共识解决分歧。最终纳入 32 项研究。

结果

指甲和骨骼在结构蛋白代谢（半胱氨酸二硫键途径）、矿物质沉积（钙和镁）以及激素调节（雌激素和甲状腺激素）方面具有深层同源性。在临床上，已观察到骨质疏松症患者甲板厚度减小和角蛋白结构异常。在基层筛查中，激光诱导击穿光谱法（LIBS）以 DXA 十分之一的成本达到了 85.9% 的分类准确率。对于辅助骨质量诊断，结合临床数据评估角蛋白二硫键的拉曼光谱法达到了 74% 的 AUC，有效识别出 DXA 漏诊的 75% 骨折患者。在治疗监测中，指甲成分变化先于 DXA 检测到的骨矿物质密度变化，为早期疗效评估提供了分子证据。对于预后评估，指甲相关指标预测了 3–20 年内的骨折风险（单独使用 OR 为 2.2；结合临床危险因素 OR 为 3.8）。REMS 脆性评分也独立预测了骨折风险（当 FS 为 37.2 时，OR = 9.23）。提出了一种结合临床风险评估与指甲筛查的分层整合模型以优化临床工作流程。

结论

指甲作为骨质疏松症初筛、辅助骨质量评估、治疗反应监测和骨折风险预测的无创工具，显示出明确的临床价值。未来研究应重点关注技术标准化、大样本前瞻性验证和深入机制研究，以进一步释放其潜力。结合临床评估和 DXA，指甲分析有望成为全球骨质疏松症防控体系中的重要辅助工具。