《Child's Nervous System》：A clinical activation protocol improves response time to urgent/emergent neurosurgical care in children with brain tumors and intracranial hemorrhage
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尽管创伤与缺血性卒中救治已有成熟方案，但针对脑肿瘤或非创伤性颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）尤其是儿科神经外科领域的专用方案仍较缺乏。芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院于2021年开发并应用了针对
尽管创伤与缺血性卒中救治已有成熟方案，但针对脑肿瘤或非创伤性颅内出血（intracranial hemorrhage，ICH）尤其是儿科神经外科领域的专用方案仍较缺乏。芝加哥Ann & Robert H. Lurie儿童医院于2021年开发并应用了针对非创伤性颅内急症的神经外科急诊激活方案——Code Intracranial Emergency（CIE）。该多学科方案具备同步化工作流程、预设角色、脚本化沟通与精简的患者评估环节。研究人员通过回顾性病例对照研究，纳入64例脑肿瘤或非创伤性ICH患儿（无代码组n=36，CIE组n=28，按年龄与诊断匹配），比较急诊科（emergency department，ED）至初始影像、至初始神经外科会诊、至手术室（operating room，OR）到达及住院时长等时间间隔。结果显示，所有肿瘤患者中CIE显著缩短会诊至OR到达时间（p=0.03）；紧急肿瘤相关病例中该间隔改善更显著（p<0.01）；紧急ICH病例中会诊至OR时间亦显著降低（p=0.024），且ED至初始影像平均时间由1.19 h降至56 min。结论：CIE实施有效缩短颅内肿瘤与ICH急症患者的OR到达响应时间；虽样本量不足，但凸显了多学科协议在神经外科急症优化流程中的价值，及时且精简的沟通对救治可及性至关重要。
研究背景：儿科非创伤性颅内急症（含脑肿瘤与ICH）若未及时处置可致残致死，但不同于成人卒中或创伤体系，目前缺乏针对儿科非创伤性ICH或脑肿瘤急症的共识性时间目标，且急诊识别延迟、影像瓶颈与多学科协调碎片化问题突出。为填补这一空白，Ann & Robert H. Lurie儿童医院于2021年开发、模拟并实施Code Intracranial Emergency（CIE）——一套覆盖转运呼叫中心、急诊科（ED）、放射科、麻醉科、危重症科、神经外科与手术室（operating room，OR）的多学科同步协议，通过电子寻呼同时警报各团队，以脚本化沟通与预设角色精简从ED至OR的处置链。
主要技术方法：研究经机构审查委员会批准，回顾性纳入2016年1月至2023年1月该院64例非创伤性ICH或非创伤性颅内肿瘤/占位患儿，分为前CIE对照期（2016.1–2021.8，n=36）与CIE实施期（2021.9–2023.1，n=28），两组按年龄与最终诊断匹配。提取ED到达、初始神经影像、神经外科通知与会诊、OR到达及住院时长（length of stay，LOS）时间戳；按手术紧迫度分为择期与紧急（24 h内需确定性干预）；采用双侧Wilcoxon秩和检验比较时间间隔，Benjamini–Hochberg法校正多重检验，p<0.05为显著，于R与GraphPad Prism完成分析。
研究结果：
CIE协议开发与实施
研究人员由神经外科牵头联合多科室经4个月模拟迭代达成共识，CIE激活条件为MRI确认占位效应、中线移位和/或脑积水需神经外科评估的非创伤性ICH或肿瘤患儿，激活途径含外院转运预激活与本院ED影像后激活，设结构化床边huddle（步骤4）复核影像与处置去向。
CIE改善非创伤性ICH紧急病例的OR干预时间
全队列ICH中ED至影像、ED至OR无显著差异，但会诊至OR中位数CIE组128.0 min vs 对照组743.0 min（p=0.07）；限定紧急亚组并排除1例择期后，会诊至OR时间CIE组125.5 min vs 对照组743.0 min（p=0.02），显著缩短，ED至影像（56 min vs 1.19 h趋势）亦获改善。
CIE缩短脑肿瘤患者至OR到达时间
全肿瘤队列会诊至OR中位数CIE 331.5 min vs 对照624.5 min（p=0.03）；紧急亚组中CIE 301.5 min vs 对照624.5 min（p=0.005），显著缩短；ED至影像与ED至OR未达显著但呈缩短趋势（如紧急亚组ED至OR中位284.5 vs 706.5 min，p=0.05）。
CIE后住院LOS与术后转归变异
ICH与肿瘤患者LOS两组无显著差异（ICH紧急组中位16.0 vs 19.5天，p=0.92；肿瘤紧急组7.5 vs 11.0天，p=0.56）。术后并发症与意外神经缺陷发生率组间相近，提示CIE主要优化流程时间而非直接改变LOS或并发症率。
讨论总结：研究人员指出成人急症证据支持缩短影像与干预时间依赖多学科流式协作，CIE是首个儿科非创伤性颅内急症结构化协议，其效益源于消除沟通壁垒与整合多线程任务；局限性含回顾性设计、样本量小、未涵盖外院前期延误及转运变量，且LOS受协议外因素干扰。结论部分原文意译：CIE实施显著缩短需手术干预的紧急颅内肿瘤与ICH病例至OR到达时间，尤其体现在影像与神经外科会诊完成后；效力归功于移除沟通障碍与多学科工作流整合；虽样本不足且未影响长期转归，该分析彰显了多学科沟通在促进此类常见儿科神外急症手术管理中的重要性。
（载于《Child's Nervous System》）
