为新技术让路：纸质病史表单的停用及快速民族志研究的启示

《Implementation Science》：Making way for new technology: de-implementation of paper-based medical history forms and insights from a rapid ethnography

　　

摘要

背景

患者认为繁琐且耗时的文书工作是一种低价值护理形式。新的数字健康技术（如电子病史表）在医疗环境中取代纸质表格的实施工作持续增加。然而，实施往往并不像仅仅安装新技术那么简单；为了成功整合，可能需要停用现有的做法或实物。

目标

通过规范化过程理论（NPT）的视角，了解在复杂的学术医疗环境中促进或阻碍停用纸质病史表的因素。

方法

观察了 10 个社区和教员诊所，采用快速民族志方法，并以 NPT 为指导框架。在 10 次现场访问期间，共采访了 106 名工作人员（医疗助理、患者护理协调员、前台工作人员）、经理以及医生/护士。

结果

在许多环境中，纸质病史问卷继续存在，要么被保留为“备份”，要么在未得到管理层知晓的情况下重新引入。关于停用成功的四项发现映射到 NPT 的所有四个构念上：1) 停用受益于清晰地传达患者将如何受益（一致性）；2) 停用受益于整体性的、基于团队的视角（认知参与）；3) 停用需要细致的培训和资源来建立新习惯（集体行动）；以及 4) 维持停用受益于现场观察（反思性监控）。

结论

这些发现既强调了实施和停用工作如何相辅相成，也强调了停用如何可能具有独特的因素和结果，从而可能需要不同的策略：确保所有工作人员理解患者将受益的方式，并具备向其患者传达这一变化的能力，以及利用观察方法来监控、审计或评估停用情况。