《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》：Changes in Racial Disparities in Viral Suppression Among People with HIV from 2013–2020: A Statewide Cohort Study
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目的：有限的研究试图量化美国南部HIV感染者（PWH）中病毒抑制（VS）的种族差异程度和趋势。本研究旨在探讨VS种族差异的时空趋势和结构性社会决定因素。
方法：研究人员开展了一项基于人群的回顾性队列研究，涵盖2013年至2020年南卡罗来纳州（SC）所有县
目的：有限的研究试图量化美国南部HIV感染者（PWH）中病毒抑制（VS）的种族差异程度和趋势。本研究旨在探讨VS种族差异的时空趋势和结构性社会决定因素。
方法：研究人员开展了一项基于人群的回顾性队列研究，涵盖2013年至2020年南卡罗来纳州（SC）所有县。采用线性趋势检验探索差异指数（黑人/白人比率[BWR]、差异指数[ID]、加权差异指数[Weighted ID]和基尼系数）的时间趋势。进一步使用线性混合效应模型评估不同情境因素与这些指数之间的关联。
结果：从2013年到2020年，所有差异指数均观察到VS种族差异的下降（p?<?0.01）。当使用加权ID和基尼系数测量时，较多的Ryan White HIV中心（β?=?-0.92和β?=?-0.0046）和较高的残疾率（β?=?-1.10和β?=?-0.0055）与较低的VS种族差异风险相关。当使用ID、加权ID和基尼系数测量时，与Lowcountry地区相比，PEE DEE地区的县显示出较少的VS种族差异（β?=?-3.89、-1.73和-0.0086，p?<?0.05）。
结论：尽管在SC的PWH中观察到VS种族差异显著下降，但仍需关注导致较差HIV结局的相关社会和结构因素（例如，地理可及性内较少的Ryan White HIV中心）。
论文解读文章
**研究背景与问题**
在美国，尽管抗逆转录病毒疗法（ART）已显著改善HIV感染者的健康结局，但HIV疫情仍构成重大公共卫生挑战，每年约有120万HIV感染者和8000例HIV相关死亡。病毒抑制（VS）作为HIV治疗连续体的最终目标，不仅能预防HIV传播（U=U），还能改善个体健康结果，如提高生活质量和降低死亡率。然而，种族差异在VS中已被广泛记录，黑人HIV感染者的VS率低于白人和西班牙裔。现有研究多为横断面设计，缺乏对种族差异时间趋势的监测，且未聚焦于HIV负担较重、文化背景多样的美国南部地区。此外，量化种族差异的方法尚无共识，多数研究仅提供特定年份的描述性统计，而非动态趋势。社会决定因素（SDOH）如医疗可及性、社会资本和社会脆弱性可能影响HIV护理的不平等，但以往研究多聚焦于单一因素，缺乏纵向研究来探讨社会结构因素与VS种族差异的关系。
**研究目的**
本研究利用南卡罗来纳州（SC）超过10年的全州队列数据，旨在通过四种差异指数（BWR、ID、加权ID和基尼系数）在县级层面分析VS种族差异的时空趋势，并探讨结构性社会决定因素，以识别可干预的障碍，为减少HIV预防和护理中的种族差异提供依据。SC是“终结HIV流行倡议”（EHE）中的优先州之一，具有显著的农村HIV负担。
**研究方法**
研究人员采用基于人群的回顾性队列研究，数据来源于SC公共卫生部的增强型HIV/艾滋病报告系统（eHARS），纳入了2013年至2020年间所有成人PWH（>18岁）。县级信息来自美国社区调查（ACS）、县健康排名与路线图、联邦信息处理标准（FIPS）和美国国会联合经济委员会等公开数据集。研究计算了每年每个县的VS率（定义为HIV RNA<200拷贝/mL的存活PWH比例），并应用四种差异指数。线性混合效应模型用于评估24个县级变量（分组为种族居住隔离、社会资本、社会脆弱性、医疗资源和行为及其他特征）与差异指数的关联，同时考虑时间趋势和地理变异。
**研究结果**
**县级特征**：2020年，SC 46个县的VS率从2013年的75.01%上升至82.60%。BWR中位数为0.96，ID中位数为2.36，加权ID中位数为0.34，基尼系数中位数为0.01。种族居住隔离指数显示中度至高度隔离，社会资本中社区健康中位数（-0.55）低于全国水平（-0.23）。社会脆弱性指数中位数范围为0.68至0.83。Ryan White HIV中心数量（25英里半径内）中位数为1.00，男性PWH比例为48.43%，失业率和无保险率中位数分别为6.33%和10.38%。
**时空趋势**：四种差异指数均显示2013年至2020年间VS种族差异显著下降（p?<?0.05）。地理分布显示，2014、2016和2018年，高差异县主要集中在Pee Dee、Lowcountry和Midlands地区，但到2020年，Midlands地区成为差异最高区域。
**关联分析**：线性混合模型显示，Ryan White HIV中心数量（β?=?-0.92，95%CI：-1.49至-0.39）和残疾率（β?=?-1.10，95%CI：-1.67至-0.27）与加权ID呈负相关；同样，与基尼系数呈负相关（β?=?-0.005和β?=?-0.006）。与Lowcountry相比，Pee Dee地区在ID、加权ID和基尼系数上显示较低差异（β?=?-3.89、-1.73和-0.0086），Midlands地区在ID上较低（β?=?-4.74）。
**讨论与结论**
本研究发现SC的VS种族差异总体下降，但地理分布不均。Pee Dee地区的改善可能归因于HIV护理连续体的更好表现，而Midlands地区尽管有更多Ryan White中心，但高HIV患病率和历史性黑人群体的护理障碍（如延迟护理和污名）导致差异持续。社会结构因素中，地理可及性对HIV护理至关重要，距离服务点更远与ART依从性差相关。残疾率与差异的负相关可能与美国联邦计划（如SSDI和SSI）提供的支持有关，这些计划改善了残疾人的医疗可及性。研究局限性包括排除无病毒载量记录的个体可能影响VS率准确性，以及仅使用相对差异测量。总之，减少VS种族差异需要针对区域特定障碍的干预措施，如增加地理可及性高的HIV护理中心，以促进健康公平。
