术后宫颈癌患者疼痛-疲劳-睡眠障碍症状群的潜在剖面分析：一项多中心横断面研究

《Frontiers in Public Health》：A latent profile analysis of the pain-fatigue-sleep disturbance symptom clusters in postoperative cervical cancer patients: a multicenter cross-sectional study

　　

目的：探讨术后宫颈癌患者疼痛-疲劳-睡眠障碍（PFS）症状群的潜在亚型及其影响因素，为制定针对性的干预措施提供依据。方法：采用横断面研究设计。于2025年4月至2025年9月，通过便利抽样选取辽宁省3家三级甲等医院收治的374例术后宫颈癌患者作为研究对象。采用一般资料调查表、简明疼痛量表（BPI）、疲劳严重程度量表（FSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）及领悟社会支持量表（PSSS）进行问卷调查。潜在剖面分析（LPA）的模型拟合指标包括赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、样本校正贝叶斯信息准则（aBIC）、熵、Lore-Mundel-Rubin-Tobin（LMRT）检验及基于自举的似然比检验（BLRT）。四类别模型的AIC、BIC和aBIC值显著降低，表明模型拟合明显改善。LMRT和BLRT检验结果均显示p < 0.001，证实四分类不仅仅是通过增加类别数来改善模型拟合，而是客观上存在四种不同的疼痛-疲劳-睡眠障碍症状组合模式。熵值为0.848，表明各亚型间具有良好的区分能力，几乎所有患者均被准确划分至对应的症状亚型。该研究还通过单因素和多因素logistic回归分析确定了影响因素。结果：共回收有效问卷374份，有效应答率为95.9%。术后宫颈癌患者的PFS可分为4个潜在类别：低症状表达型（29.679%）、疼痛主导-睡眠受损型（26.738%）、高疼痛疲劳-睡眠补偿型（26.471%）和多症共存-睡眠障碍型（17.112%）。Logistic回归分析显示，领悟社会支持和腹腔镜手术是共同保护因素；医院相关焦虑与抑郁是共同危险因素；家庭月收入、年龄、居住地、术后并发症及职业是特异性危险因素。结论：术后宫颈癌患者的PFS存在人群异质性。医护人员应根据不同潜在类别的特异性保护因素和危险因素实施针对性干预，以促进该症状群的有效管理。

宫颈癌是全球女性第四大常见恶性肿瘤，2022年全球新发病例约66.1万，死亡约34.8万，疾病负担沉重。早期宫颈癌患者术后5年生存率虽超过95%，但术后常出现疼痛、疲劳和睡眠障碍，三者易共存并相互影响，形成“疼痛-疲劳-睡眠障碍（PFS）”症状群，显著降低患者生活质量并增加医疗资源消耗。已有研究在肺癌、乳腺癌等癌种中证实该症状群存在高度异质性，但针对术后宫颈癌患者的专门分型尚属空白。既往研究多将患者视为同质群体，采用平均化变量分析，难以区分具有不同症状组合特征的亚型，也无法为精准护理和公共卫生资源的公平配置提供充分依据。因此，研究人员开展了一项多中心横断面研究，首次运用以个体为中心的潜在剖面分析（LPA）对术后宫颈癌患者PFS症状群进行客观分层，并整合临床指标、社会人口学特征、心理社会因素等，系统探讨不同潜在类别的保护因素和危险因素。该研究发表于《Frontiers in Public Health》。

该研究于2025年4月至9月在辽宁省3家三级甲等医院采用便利抽样法，纳入行初次手术、术后2个月内、经病理确诊的374例宫颈癌患者。研究使用疲劳严重程度量表（FSS）、简明疼痛量表（BPI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、医院焦虑抑郁量表（HADS）和领悟社会支持量表（PSSS）进行问卷调查。统计方法上，采用Mplus 8.3进行LPA，通过AIC、BIC、aBIC、熵、LMRT与BLRT等指标对1至5类别模型进行比较筛选；使用SPSS 27.0完成单因素分析及无序多分类logistic回归，并进行了多重共线性诊断。

研究结果部分：
3.1 LPA结果：通过模型拟合指标比较，四类别模型为最优解，熵值为0.848，各类别占比分别为低症状表达型（29.679%）、疼痛主导-睡眠受损型（26.738%）、高疼痛疲劳-睡眠补偿型（26.471%）和多症共存-睡眠障碍型（17.112%）。症状标准化得分显示，低症状表达型各维度得分均为负向且彼此均衡；疼痛主导-睡眠受损型以疼痛强度突出为特征；高疼痛疲劳-睡眠补偿型疼痛和疲劳得分明显高于睡眠维度；多症共存-睡眠障碍型各维度均为高分，睡眠障碍上升最显著。
3.2 患者人口学特征及单因素分析结果：共发放问卷390份，回收有效问卷374份，有效应答率95.9%。单因素分析显示，年龄、职业、家庭月收入、居住地、手术方式、术后并发症、领悟社会支持得分及HADS得分在四种类别间差异均有统计学意义；而婚姻状况、教育程度、支付方式、病理诊断、病理分期和术后时间无明显差异。
3.3 多因素logistic回归分析：以低症状表达型为参照，无序多分类logistic回归表明，领悟社会支持和腹腔镜手术是三个中重度症状亚型的共同保护因素（OR值均小于1）；医院焦虑抑郁是共同危险因素（OR=1.201～1.575）；家庭月收入超过5000元仅对高疼痛疲劳-睡眠补偿型和多症共存-睡眠障碍型具有保护作用；年龄>40岁与高疼痛疲劳-睡眠补偿型和多症共存-睡眠障碍型显著相关；居住在农村、发生术后并发症及无业则是多症共存-睡眠障碍型的特异性危险因素。

讨论部分：4.1 人群异质性：研究发现术后宫颈癌患者PFS存在显著人群异质性。低症状表达型多与腹腔镜手术、无术后并发症相关；疼痛主导-睡眠受损型集中在年轻、开腹手术患者中；高疼痛疲劳-睡眠补偿型多见于中老年、低收入及开腹手术患者，其睡眠障碍相对较轻，可能与身体在疼痛和疲劳双重压力下启动补偿性睡眠调节有关，但该机制仅为现象解释，缺乏客观证据支持；多症共存-睡眠障碍型农村居民、无业、低收入及术后并发症比例高，且伴随更严重的焦虑抑郁和更低的社会支持。该异质性提示应以症状亚型为依据分层配置公共卫生资源，优先干预占17.1%的高症状负担患者。4.2 影响因素的作用：领悟社会支持可通过家庭照顾和信息支持等减轻症状感知，腹腔镜手术因组织损伤小而