《Frontiers in Reproductive Health》：Trends in obesity prevalence during early pregnancy in Gran Canaria, Spain, 1993 to 2022
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引言：全球肥胖患病率在近几十年显著上升。一项汇总3663项基于人群、纳入2.22亿受试者的分析估计，2022年全球男性肥胖率为13.1%，女性为15.1%。西班牙全国健康调查数据显示，女性肥胖率由1987年的7.3%升至2020年的15.7%，育龄女性亦呈相同
引言：全球肥胖患病率在近几十年显著上升。一项汇总3663项基于人群、纳入2.22亿受试者的分析估计，2022年全球男性肥胖率为13.1%，女性为15.1%。西班牙全国健康调查数据显示，女性肥胖率由1987年的7.3%升至2020年的15.7%，育龄女性亦呈相同上升趋势。母体妊娠期肥胖会增加子代终生肥胖及代谢障碍风险，并通过胎儿代谢编程与表观遗传改变提高子代超重、2型糖尿病及心血管疾病易感性。此外，教育水平作为社会经济指标与育龄女性肥胖风险密切相关，而产次与超重/肥胖呈正向关联，高龄（advanced maternal age）合并超重或肥胖更是死胎和早产的高危因素。目前西班牙缺乏基于人群的早孕期肥胖长期监测研究，且不同年龄段、产次及教育背景下的趋势演变尚不明晰。
方法：研究人员基于大加那利岛母婴大学医院（HUMIGC）1993–2022年分娩登记数据，纳入178,305名单胎活产妊娠女性，排除数据缺失及年龄≥50岁者后，最终174,617人进入分析（其中172,048人有教育水平数据）。体重与身高于首次产前访视（孕8–12周）测量，计算体质指数（BMI, body mass index）=体重(kg)/身高2(m2)，依指南分为低体重（<18.5 kg/m2）、正常（18.5–24.9 kg/m2）、超重（25–29.9 kg/m2）和肥胖（≥30 kg/m2）。时期划分为1993–2001、2002–2010、2011–2022；年龄分<35、35–39、≥40岁；教育分低（小学及以下）、中（中学）、高（大学）；产次分1、2、≥3。采用多变量logistic回归，以1993–2001为参照，调整年龄、教育、产次，并做分层分析与交互作用Wald检验，另以检查年份为连续变量估计年变化，用IBM SPSS 23.0完成，2013年因系统切换数据不一致被剔除并做敏感性分析。
结果：早孕期肥胖患病率由1993年8.3%（95% CI 8.0–9.0）升至2022年22.5%（95% CI 21.0–24.0）。多变量logistic回归显示，相较1993–2001，2002–2010肥胖优势比（OR）为1.73（95% CI 1.67–1.95），2011–2022为2.59（95% CI 2.50–2.69）。以年份连续变量拟合，肥胖OR年增4.7%（OR 1.047, 95% CI 1.045–1.049）。各年龄、教育、产次层内均显著上升，但交互作用均p<0.001：大学与中学教育女性增幅大于小学组，初产（primiparous）女性增幅大于经产（multiparous）女性，而≥40岁组增幅小于<35岁组。
结论：1993–2022年大加那利岛早孕期肥胖患病率显著上升，且跨所有分层一致存在；增幅在大学教育及初产女性中最明显。应在孕前及产前通过咨询与生活方式干预控制体重，以降低妊娠、分娩及新生儿不良结局风险。
研究背景方面，全球及西班牙育龄女性肥胖率持续攀升，母体早孕期肥胖不仅增加妊娠期糖尿病、子痫前期、剖宫产等产科并发症，还通过代谢编程使子代面临更高的终生肥胖与代谢疾病负担。尽管教育水平低通常与女性肥胖风险高相关，但不同社会阶层内的时间趋势差异、产次与年龄的修饰效应在西班牙尚缺长期人群证据；同时既往西班牙仅有的几家医院研究样本小且依赖自报身高体重，无法反映真实测量下的长期演变。为此，研究人员依托大加那利岛HUMIGC医院登记系统，开展了一项覆盖30年、约17万人的重复横断面研究，以明确早孕期肥胖患病率的长期趋势及其在年龄、教育、产次维度的异质性，这也是西班牙首项此类区域人群研究，论文发表于《Frontiers in Reproductive Health》。
主要关键技术方法上，研究人员构建了1993–2022年HUMIGC单中心分娩队列（占全岛分娩约85%），以首次产前门诊（孕8–12周）实测身高体重计算BMI并判定肥胖，按三个时段、三档年龄、三档教育、三档产次分层；统计上采用多变量logistic回归以最早时段为参照调整混杂，并进行分层回归与时期×分层变量交互项Wald检验，辅以年份连续化logistic模型估计年增幅，对2013年系统切换缺失数据做邻近年份填补敏感性分析，全程使用SPSS 23.0。
研究结果部分，在“参与者特征”中，174,617名女性平均龄30.1±6.3岁、基线BMI 24.9±5.1 kg/m2；三个时段内年龄、教育结构（低教育占比下降、大学占比上升）、均值BMI（24.0→25.9）与肥胖率（10.3%→20.5%）均显著变化。在“多变量分析”中，调整年龄、教育、产次后，后两时段肥胖OR分别为1.72与2.49（总样本模型），各分层内全部显著上升；交互检验显示教育（p<0.001）、年龄（p<0.001）、产次（p<0.001）均修饰时间趋势——中学与大学教育女性OR增幅（2011–2022分别为3.22、3.50）远超小学组（2.11），初产女性增幅（2.76）高于产次≥3组（2.21），而≥40岁组时段OR增幅（1.22→2.18）低于<35岁组（1.77→2.56）。在“随时间变化”中，年龄校正均值BMI由1993年23.7升至2022年26.2，肥胖率由8.3%升至22.5%，图线显示所有亚组并行上移但斜率不同。
讨论部分总结，研究人员指出该队列早孕期肥胖30年增幅达171%，与全球及加那利群岛一般女性肥胖趋势平行，但年增4.7%高于Kent等报告的全球0.34%，反映该区域致肥环境（obesogenic environment）作用更强。传统认知中低教育女性肥胖水平最高，但本研究揭示中高教育组虽基线更低却相对增幅更大，提示高等教育对肥胖的保护作用在减弱，可能与西班牙近三十年高等教育扩张及中产生活方式西化有关；该现象与瑞典研究中低教育组差距拉大形成对照。年龄方面，<35岁与初产女性增幅领先，说明生育推迟并非唯一驱动，年轻初次妊娠群体暴露于致肥环境的时间虽短但易感性上升。研究人员也承认局限：仅覆盖大加那利岛公立医疗85%分娩、未纳入辅助生殖技术（ART）使用信息、2013年数据缺失。结论部分原文表明，1993–2022年大加那利岛早孕期肥胖OR显著上升且跨层一致，初产与中高教育女性增幅最大，≥40岁组增幅最小；因妊娠是行为改变动机较强窗口，应将体重管理前移至孕前并在产前照护中整合饮食与生活方式干预，以阻断肥胖的代际循环。
