综述：胎粪污染羊水全球负担：患病率的系统评价与荟萃分析及决定因素描述性综合

《Health Science Reports》：Global Burden of Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence With Descriptive Synthesis of Determinants

　　

背景与目的：胎粪污染羊水是产时常见的发现，与不良围产期结局相关。目前缺乏关于其全球患病率和决定因素的综合估计。本系统评价和荟萃分析旨在估计MSAF的全球合并患病率，并对其相关因素进行分类。
方法：研究人员检索了截至2026年1月1日的Ovid MEDLINE、Scopus、Web of Science、Embase、Cochrane Library、SID和Google Scholar数据库，纳入报告MSAF患病率或相关因素的观察性研究。使用带Logit转换的随机效应模型计算合并患病率及95% CI。应用了Knapp–Hartung调整和95%预测区间。使用I²量化异质性。通过亚组分析和荟萃回归探讨异质性来源。使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)进行质量评估。由于异质性较高，无法对危险因素进行荟萃分析；因此对研究结果进行了描述性总结。
结果：共纳入51项研究（44项用于患病率分析；包含1,414,705次分娩）。全球合并患病率为13.0%（95% CI：10.8–15.6%；预测区间：6.9–23.1%；I² = 99.71%）。低收入国家的患病率是高收入国家的两倍（22.2% vs. 11.1%；p < 0.001）。在不同大洲、国家和胎粪黏稠度之间观察到显著差异。荟萃回归显示其与平均孕周呈显著正相关（β = 0.077，p = 0.014）。22个危险因素被分为四个领域：社会/结构性因素（产前检查不足、转诊延迟、低收入），产时因素（产程延长/梗阻、PROM、羊水过少、胎心监护不靠谱图形[NRFHRP]），母体因素（高血压疾病、糖尿病、贫血），以及胎儿/生理因素（孕周延长、初产、巨大儿）。最强的可改变决定因素是产时因素——NRFHRP（调整后的比值比[AOR]高达21.9）、梗阻性分娩（AOR高达24.6）——以及系统层面障碍，特别是转诊延迟（AOR高达15.3）。在任何调整分析中，宫内生长受限(IUGR)均未显示出统计学上的显著相关性。
结论：在全球范围内，每八次妊娠中就有一次发生MSAF，且在低收入地区负担更高。四领域分类法识别出了可干预的靶点——产时监护失败和卫生系统障碍——以用于质量改进。胎粪黏稠度分级提供了一个简单的风险分层工具。解决这些因素，特别是在资源有限的环境中，可以减少可预防的围产期发病率，并符合全球健康公平目标。

1 引言
胎粪是从妊娠约第三个月开始在胎儿胃肠道内积聚的无菌物质。胎粪污染羊水(MSAF)源于产前胎粪排入羊膜腔，更常与胎儿缺氧等损伤相关。MSAF与不良母婴结局相关。尽管具有临床重要性，但对其全球负担的理解仍不完整。为填补这一空白，研究人员进行了首次全球系统评价和荟萃分析，旨在量化不同收入水平的MSAF患病率，探讨社会经济差异，并综合可干预的卫生系统因素。

2 材料与方法
本研究遵循相关指南声明并已注册。
2.1 纳入排除标准：纳入报告孕妇MSAF患病率或相关因素的观察性研究。排除病例对照研究等。
2.2 检索策略：在多个国际和区域数据库中进行全面检索，涵盖截至2026年1月1日的相关出版物。
2.3 研究选择：去重后由两名评议员独立筛选标题摘要并评估全文，分歧通过第三方解决。
2.4 数据提取：两名评议员使用标准化表格独立提取研究信息。
2.5 质量评估（偏倚风险）：使用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评估方法学质量，根据星级系统分级。
2.6 统计分析：采用DerSimonian–Laird估计量和Logit转换的随机效应模型计算合并患病率及95%置信区间(CI)。应用Knapp–Hartung调整和95%预测区间。使用I²和τ²量化异质性。由于异质性较高，无法对危险因素进行荟萃分析，故采用描述性综合呈现结果。

3 结果
3.1 检索结果：最终51项研究符合纳入标准。
3.2 纳入研究的基本特征：纳入的51项研究涵盖不同收入水平和各大洲，研究设计包括回顾性队列、前瞻性队列和横断面研究。
3.3 方法学质量评估：横断面研究与队列研究中大部分被评为高质量，其余为中等质量。
3.4 MSAF全球患病率的荟萃分析：包含1,414,705次分娩的44项研究显示，总体合并患病率为13.0%（95% CI: 10.8%–15.6%），观察到极大的异质性（I² = 99.71%）。
3.5 亚组分析：研究国家、收入水平和大洲是患病率的重要调节因素。
3.6 地理和经济差异
3.6.1 按收入水平：低收入国家合并患病率最高，高收入国家较低，差异具有统计学意义。
3.6.2 按大洲：大洋洲患病率最高，非洲其次，亚洲最低。
3.6.3 按国家：各国患病率估计值差异很大。
3.6.4 按胎粪黏稠度：中度胎粪患病率最高，稀薄次之，稠厚最低，差异显著。
3.7 敏感性分析：逐一排除研究分析显示结果稳定。排除中等质量研究后结果仍具稳健性。
3.8 荟萃回归结果：单变量分析发现MSAF患病率与平均孕周呈显著正相关。其他变量未显示显著关联。
3.9 发表偏倚评估：未发现发表偏倚的显著证据。
3.10 与胎粪污染羊水相关因素的描述性综合：共识别出22个不同的危险因素，分为四个领域。
3.10.1 领域一：社会与结构因素：产前检查不足、转诊延迟、低收入及种族差异均与MSAF显著相关，反映了护理获取方面的结构性不平等。
3.10.2 领域二：产时因素：产程延长是最常报告的因素，梗阻性分娩的调整后的比值比(AOR)高达24.614。胎膜早破(PROM)、羊水过少和非靠谱胎心监护图形(NRFHRP)/胎儿窘迫均显著增加MSAF几率。引产的证据存在冲突。
3.10.3 领域三：母体因素：妊娠期高血压疾病最为显著。糖尿病、炎症情况、宫内感染和产前出血(APH)均显示相关性。贫血的关联呈现矛盾性。
3.10.4 领域四：胎儿与生理因素：孕周延长是最一致的因素。初产、高龄产妇、巨大儿均显示较高风险。在所有调整分析中，宫内生长受限(IUGR)均未显示出统计学上的显著相关性。

4 讨论
本研究估计MSAF影响全球约八分之一的妊娠。低收入国家的患病率约为高收入国家的两倍，表明系统性因素差异。胎粪黏稠度分级支持采用标准化的三级分级系统进行风险分层。22个危险因素的分类揭示了最强的可改变决定因素是产时因素和系统层面障碍。高血压疾病是最显著的母体因素。孕周延长是最强的生物学驱动因素。
4.1 对未来研究的意义：需要采用标准化定义的前瞻性队列研究。实施研究应评估常规胎粪分级是否改善新生儿结局。
4.2 局限性：高异质性依然存在，排除了因果推断。不同研究在诊断标准上的差异可能影响估计值。观察性研究易受报告偏倚影响。

5 结论
本研究确定了MSAF的全球合并患病率为13.0%，在低收入国家负担更重。胎粪黏稠度分级提供了一种风险分层工具。最强的可行动靶点是系统层面：减少转诊延迟、改善产程监护、管理高血压疾病及对过期妊娠进行引产。目前缺乏足够证据确认IUGR为危险因素。解决可干预的系统因素可减少围产期发病率。