《Health Science Reports》：Contribution of Water, Sanitation, and Hygiene Facilities to Maternal Hygiene Practices During Complementary Feeding in Ethiopia: A Systematic Review and Meta-Analysis
背景与目的：补充喂养对儿童生长发育至关重要，良好的母亲卫生习惯对于预防感染十分关键。在埃塞俄比亚，不充足的水、环境卫生和个人卫生（WASH）设施可能危害食品安全，增加腹泻和营养不良的风险。本系统综述与Meta分析旨在评估WASH设施对埃塞俄比亚补充喂养期间母亲卫生习惯的贡献。
方法：通过检索PubMed、Scopus、Web of Science、JBI、Cochrane图书馆、Google Scholar以及符合条件文章的参考文献列表来确定相关研究。检索策略基于人群–暴露–结局（PEO）框架制定，并纳入与WASH、母亲卫生习惯及埃塞俄比亚补充喂养相关的术语。研究按照预定的纳入和排除标准进行筛选。提取、绘制并综合数据，以总结WASH设施对补充喂养期间母亲卫生习惯贡献的证据。
结果：综述纳入12项研究。良好母亲卫生习惯的患病率范围为22.2%至62.0%。大多数参与者使用管道水或受保护水源作为饮用水。厕所的可及性从2.4%到96.4%不等，而洗手设施的可及性从1.4%到64.0%不等。Meta分析显示，获得管道水或受保护水源的母亲在补充喂养期间更可能实践良好卫生习惯（合并比值比[POR] = 3.41；95%置信区间[CI]：1.50-7.78）。厕所可及性（POR = 1.70；95% CI：0.79–3.66）和洗手设施可及性（POR = 2.20；95% CI：1.03–4.69）也观察到正相关。
结论：尽管各研究中WASH设施的可及性存在差异，但研究结果一致表明，获得安全用水、环境卫生和洗手设施可改善补充喂养期间的母亲卫生习惯。扩大WASH基础设施并整合卫生教育对于促进更安全的喂养实践和改善埃塞俄比亚儿童健康结局至关重要。
1 引言
补充喂养期间的母亲卫生习惯对于保护婴幼儿健康至关重要，尤其是在撒哈拉以南非洲等资源受限环境中。补充喂养定义为在持续母乳喂养的同时引入固体、半固体或软质食物，是儿童发育的关键时期，此时营养需求显著增加以支持最佳生长和发育。世界卫生组织（WHO）建议从6月龄开始引入补充食物，并持续母乳喂养至23个月及以后，因为该阶段婴儿在生理和神经上已准备好摄入母乳以外的食物。补充食物旨在弥合儿童营养需求与母乳单独提供的营养之间的差距。这些食物可包括适合幼儿的家庭食物或专门配制的过渡食物以满足其特定营养需求。
在准备和喂养补充食物时，用肥皂进行适当洗手并保持良好卫生可显著减少病原微生物传播，从而降低婴幼儿腹泻病、急性呼吸道感染和皮肤感染的发病率。然而，在包括埃塞俄比亚在内的撒哈拉以南非洲，6至23月龄的婴幼儿，尤其是患有中度急性营养不良的儿童，仍高度易受膳食摄入不足和卫生条件差的影响，这导致发病率和死亡率增加。补充喂养期间母亲卫生习惯不佳会加剧食物和水污染风险，增加儿童接触传染病的机会，并加重腹泻病负担。频繁腹泻可损害营养吸收、降低食欲、导致脱水，最终造成营养不良、生长迟缓和发育迟缓。
在许多低收入和中等收入国家（包括埃塞俄比亚），补充食物的污染仍然是一个重要的公共卫生问题。这主要归因于不安全的供水、不良的个人和家庭卫生、喂养器具清洁不足、食物储存不当以及不卫生的家庭环境。对安全食品处理做法认识不足以及缺乏改善的卫生设施和合适的食物准备区域等基本设施，进一步加剧了这一问题。然而，证据表明，改善WASH基础设施，特别是可靠获得安全用水和适当的卫生设施，可促进更好的卫生行为并降低食物污染风险。因此，加强补充喂养期间的卫生实践是预防感染和支持婴幼儿健康、生长和发育的关键干预措施。
社会经济、教育和环境因素在塑造补充喂养期间母亲卫生习惯方面发挥关键作用。来自印度、肯尼亚和埃塞俄比亚的研究表明，较高的母亲教育水平、较好的社会经济条件、城市居住地以及获得卫生设施与改善食品卫生和喂养实践相关。此外，安全用水、适当食物储存、现代烹饪设施以及积极的知识和态度与照顾者更好的卫生行为相关。这些发现强调需要综合干预措施，将卫生教育与改善水、环境卫生和家庭基础设施相结合，以支持安全的补充喂养实践。
尽管母亲卫生在补充喂养期间的重要性已得到充分确立，但WASH设施对埃塞俄比亚母亲卫生习惯的贡献仍未得到充分理解。现有证据零散，迄今为止尚无系统综述和Meta分析全面检验这种关系。解决这一证据空白对于制定针对性的干预措施和政策以改善婴幼儿营养和健康结局至关重要。因此，本系统综述和Meta分析评估了WASH设施对埃塞俄比亚补充喂养期间母亲卫生习惯的贡献，识别现有知识空白，并综合可用证据。综述以以下研究问题为指导：“在埃塞俄比亚，WASH设施对补充喂养期间母亲卫生习惯的贡献是什么？”通过回答这一问题，研究旨在提供基于证据的见解，以支持埃塞俄比亚改善母亲卫生习惯和儿童健康结局的项目开发、政策制定和策略。
2 方法
本系统综述和Meta分析旨在综合关于补充喂养期间母亲卫生习惯的现有证据，并检验WASH设施在埃塞俄比亚的贡献。综述通过收集和批判性评价相关研究结果，力求全面回答研究问题。方法透明性和严谨性通过遵守系统综述和Meta分析首选报告项目（PRISMA）指南来确保。
2.1 检索策略和来源
使用人群–暴露–结局（PEO）框架制定三阶段检索策略。首先，筛选标题和摘要以识别相关关键词和检索词。其次，基于以下PEO标准进行综合数据库检索：人群——埃塞俄比亚6-24月龄儿童的母亲；暴露——获得和使用WASH设施；结局——补充喂养期间的母亲卫生习惯。完整的PubMed检索策略见支持材料1（SM1）。检索在PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、JBI证据综合数据库、Cochrane图书馆和Google Scholar中进行。数据库特定检索策略在研究专家参与下制定，并纳入相关主题词和索引词。第三，手动审查所有纳入研究的参考文献列表，以识别数据库检索未捕获的其他合格文章。本综述纳入2000年1月至2025年4月在埃塞俄比亚进行的同行评审全文研究。
2.2 资格标准
本综述纳入同行评审研究，这些研究考察了WASH设施对埃塞俄比亚补充喂养期间母亲卫生习惯改善的贡献。合格研究设计包括定量研究、混合方法研究、观察性研究以及干预或实验研究。如果研究缺乏足够分析数据或为综述、病例报告、会议摘要、社论或致编辑的信函，则予以排除。进一步排除未关注补充喂养期（6-24个月）母亲卫生习惯与WASH设施关系或在埃塞俄比亚境外进行的研究。
2.3 研究选择
所有检索到的记录导入Mendeley Desktop进行重复删除。一名审稿人进行标题和摘要筛选以排除明显无关的研究。两名审稿人独立评估所有潜在合格文件的全文以确定纳入。分歧通过与第三名审稿人讨论解决。记录排除原因，并使用PRISMA流程图说明研究选择过程。综述重点关注产后期间积极实践补充喂养的母亲（通常为6至24月龄）及其WASH设施。母亲卫生习惯作为综述的主要关注点，包括喂食相关活动前洗手、安全食物储存、清洁器具和一般家庭卫生。次要结局考察WASH设施对补充喂养期间母亲卫生习惯的贡献。本综述探讨清洁水、卫生基础设施和卫生资源的可及性如何影响母亲支持卫生的能力。
2.4 数据提取
应用纳入和排除标准后，两名独立审稿人（N.E.S.和D.B.G.）使用Microsoft Excel开发的数据提取表提取纳入研究的数据。提取数据经过交叉核对以确保准确性和完整性。表格包括研究特征（第一作者、发表年份、国家地区、研究设计和样本量）；WASH设施特征（饮用水来源和家庭水处理实践、厕所设施的存在和类型、洗手设施的存在和洗手实践、以及食物准备和储存的厨房信息）；结局指标（补充喂养期间母亲卫生习惯的幅度）；和统计分析（卫生实践与WASH设施之间的关联度量（比值比和相对风险），及其95%置信区间和p值）以及研究结论，这些是每个研究提取的数据项。
2.5 关键评估
两名审稿人（N.E.S.和D.B.G.）使用修改后的Joanna Briggs Institute（JBI）关键评估清单独立评估所有纳入研究的方法学质量。评估工具包括八项标准：（1）明确纳入标准；（2）研究参与者和环境的详细描述；（3）暴露的有效可靠测量；（4）使用客观、标准标准测量条件；（5）识别潜在混杂因素；（6）报告解决混杂因素的策略；（7）结局的有效可靠测量；（8）使用适当的统计分析。每个标准评为满足（1分）或不满足（0分），总质量得分范围为0至8。研究分类为低（0-4）、中（5-6）或高（7-8）方法学质量。审稿人之间的分歧通过讨论和共识解决，必要时咨询第三名审稿人（X.G.M.）。
2.6 数据分析
根据补充喂养期间母亲卫生习惯、儿童健康结局、研究环境、方法和关键发现综合纳入研究，从而突出母亲卫生行为与埃塞俄比亚儿童健康结局之间联系的证据。使用叙述和数字总结、定性数据主题分析以及参与式和观察性研究的汇总统计整合不同类型研究的结果。对于Meta分析，数据在Microsoft Excel中提取并使用STATA（版本19.5）分析。使用Cochrane Q检验和I2统计量评估异质性，值范围从0%到100%，表示最小（0%-25%）、低（25%-50%）、中等（50%-75%）或实质（75%-100%）异质性。使用具有受限最大似然（REML）估计的随机效应模型估计WASH设施对补充喂养期间母亲卫生习惯的合并效应，以考虑研究间实质异质性。合并效应估计以比值比（OR）及相应95%置信区间（CI）呈现，并使用森林图可视化。基于研究地理位置进行亚组分析，以探索效应估计中潜在异质性来源。此外，进行敏感性分析以评估结果的稳健性和个别研究对整体估计的影响。
3 结果
3.1 检索结果
去除重复后，根据标题和摘要筛选784条记录，排除751项研究。大多数记录在此阶段被排除，因为它们与埃塞俄比亚背景下WASH设施和/或补充喂养期间母亲卫生习惯不相关。随后，检索33条记录进行全文评估。其中，两项研究因是系统综述和Meta分析而被排除，另有19项因未涉及感兴趣变量而被排除。最终，12篇同行评审文章符合资格标准并纳入本综述（图1）。
3.2 纳入研究描述
本综述纳入的12项研究的关键特征概述见表1。研究在埃塞俄比亚多个地区进行，包括阿姆哈拉地区4项、奥罗米亚3项，以及中埃塞俄比亚、哈拉里、提格雷、南埃塞俄比亚和亚的斯亚贝巴各1项。12项纳入研究中，1项为机构为基础的横断面研究，其余11项为社区为基础的横断面研究。所有研究共纳入5942名参与者，样本量从366到604不等。母亲识字率差异较大，从34.9%到94.9%。同样，补充喂养期间良好卫生实践的发生率差异显著，从阿姆哈拉地区Dessie Zuria的22.2%到中埃塞俄比亚Lemo区的62.0%。
3.3 关键评估
使用JBI分析横断面研究关键评估清单评估纳入研究质量。纳入研究质量得分范围为5至8分（满分8分）。12项研究中，9项评为高质量，其余3项为中等质量。无低质量研究，表明本综述证据的方法学质量总体满意。
3.4 供水、环境卫生和个人卫生设施
3.4.1 饮用水源和使用点处理
12项纳入研究中，9项报告了参与者主要饮用水源，包括管道水、受保护井、受保护泉、未受保护井、未受保护泉和河水。四项研究确定受保护水源为主要饮用水源而未指定类型。五项研究中，超过一半参与者依赖管道水，覆盖率从52.2%到64.0%。相反，Demmelash等人（2020）报告仅8.4%参与者使用管道水，而大多数依赖井（33.4%）、泉（39.1%）和河水（19.0%）。Teshome等人（2022）报告受保护水源使用率显著较高，98.1%参与者使用受保护来源。同样，Akiso和Laelago（2025）和Birhanu等人（2023）发现分别有86.3%和61.2%家庭从受保护来源获取饮用水。此外，Addis等人（2024）和Demmelash等人（2020）报告约五分之一参与者使用河水作为主要饮用水源。七项研究评估了家庭使用点水处理实践，报告的处理方法主要包括煮沸和氯化，但不同环境中的发生率差异显著。Addis等人（2024）报告家庭水处理比例最低，仅1.83%；而Teshome等人（2022）报告使用点水处理发生率最高。
3.4.2 厕所和洗手设施的可及性
12项纳入研究中，10项报告了厕所可及性数据，覆盖率差异显著。最低可及性由Fufa等人（2020）在哈拉里农村地区报告，最高覆盖率由Birhanu等人（2023）在奥罗米亚Dedo区报告。11项研究提供了如厕后洗手站可用性数据，覆盖率从1.4%到64%不等。Zeleke等人（2022）报告最高覆盖率（Debark Town），而Fufa等人（2020）记录了最低百分比。
3.4.3 洗手实践
12项纳入研究中10项报告了洗手实践，大多使用是/否或总是/有时/从不等分类回答选项。评估通常检查如厕后、准备食物前、喂食前和清洁儿童臀部后的洗手行为，以及是否使用肥皂和水。报告的手洗水平在单独评估实践而非专门要求使用肥皂时通常较高。如厕后洗手广泛实践，Antsokia Gemza区为99.7%，Robe Town为81.5%，Debark Town为81.3%。然而，当评估如厕后用肥皂和水洗手时，观察到显著差异。六项研究报告发生率从1.3%到60.7%不等。Borecha Woreda最低（1.3%），Bahir Dar区（9.3%），而Dessie Zuria区最高（60.7%），Tegedie区（47.9%）。Dedo区（42.4%）和哈拉里农村地区（33.3%）为中等水平。类似地，喂食前用肥皂洗手发生率在不同环境差异显著。Addis等人（2024）和Demmelash等人（2020）分别报告64.7%和8.9%参与者实践该行为。其他研究发现在Robe Town为32.7%，Wolaita Sodo Town为89.2%。在Antsokia Gemza区，99.2%参与者认识到喂食前洗手是必要的，但未评估肥皂使用。
3.4.4 厨房区域卫生实践
七项研究检查了厨房卫生实践，关注指定食物准备区域的存在、厨房类型、熟食和生食储存分离以及熟食适当覆盖。三项研究报告分别有93.5%、61.2%和89.2%参与者有单独厨房用于食物准备。炉灶使用存在对比：Demmelash等人（2020）和Addis等人（2024）发现超过三分之二参与者使用现代炉灶（分别为74.5%和64.1%），而Teshome等人（2022）报告现代炉灶使用率显著较低，仅33.6%。关于生熟食使用单独器具，12项研究中有6项显示实践范围。五项研究显示大多数参与者遵守此卫生措施，合规率从65%到99.1%。然而，Addis等人（2024）报告仅28.5%参与者遵循此实践。12项研究中仅两项报告覆盖熟食。Kassie等人（2023）发现84.9%参与者在储存时覆盖熟食，而Teshome等人（2022）仅60.3%参与者覆盖熟食。
3.5 WASH对母亲卫生习惯的贡献
12项纳入研究中，五项研究检查了管道或受保护水源可及性与母亲补充喂养期间卫生实践之间的关系。分析显示，从管道/受保护来源收集水可增强补充喂养期间母亲卫生实践，调整后比值比（AOR）范围为1.49至7.10，95%置信区间。Tadegew等人（2024）发现获得管道水的母亲遵循适当卫生实践的可能性高出七倍以上（AOR=7.10，95% CI：3.98-12.66）。Akiso和Laelago（2025）发现使用受保护水源的母亲实践卫生的可能性高出三倍以上（AOR=3.35，95% CI：1.83-6.63）。Tenna等人（2022）发现使用自来水对卫生实践的影响统计上不显著（AOR=1.49，95% CI：0.919-2.42）。Zeleke等人（2022）报告管道水可及性显著改善卫生实践（AOR=1.70，95% CI：1.11-2.62）。然而，Addis等人（2024）显示相反结果：依赖管道水源导致卫生实践下降（AOR=0.44，95% CI：0.08-2.44）。关于厕所可用性与母亲卫生的关系，12项研究中7项进行了检验。其中五项研究发现有厕所显著改善卫生实践，AOR从1.08到4.11，95% CI。Demmelash等人（2020）报告最高增加（AOR=4.11，95% CI：1.90-8.49），而Zeleke等人（2022）报告影响最低（AOR=1.08，95% CI：0.54-1.61）。八项研究报告了洗手设施存在与母亲卫生实践之间的关联。六项研究表明洗手设施的存在增加了母亲在补充喂养期间卫生实践的可能性，AOR从2.14到6.75。Demmelash等人（2020）报告最高（AOR=6.75，95%CI：3.16-14.41），Tenna等人（2022）报告最低（AOR=2.14，95% CI：1.26-3.64）。
3.5.1 WASH与母亲卫生实践的Meta分析
基于五项研究的数据，评估使用管道/受保护水源对补充喂养期间母亲卫生实践的合并效应。分析显示，使用管道或受保护水源的母亲实践良好母亲卫生习惯的可能性是使用其他来源（如未受保护井、泉或河）的母亲的3.41倍（POR=3.41，95% CI=1.50，7.78）。研究间存在高异质性（I2=93.51%，p=0.001），研究权重从19.58%到20.52%。本Meta分析纳入七项研究，报告有无厕所家庭卫生实践的比值比从0.54到14.1。合并结果提示，厕所可及性可能改善补充喂养期间母亲卫生（POR=1.70，95% CI：0.79，3.66），但异质性高（I2=92.13%，p=0.001）。八项研究分析显示，厕所旁有洗手设施的母亲与无设施者相比，合并比值比为2.20（95% CI：1.03，4.69），表明洗手设施可能显著改善卫生实践，但研究间异质性高（I2=93.19%，p=0.001）。
3.6 亚组分析
按地理区域进行亚组分析显示，供水在北埃塞俄比亚（OR=3.33，95% CI：0.92-12.01）和中埃塞俄比亚（OR=3.55，95% CI：0.85-14.73）有类似合并效应，表明区域差异不能解释实质异质性。对于厕所存在，北埃塞俄比亚观察到更强关联（OR=2.23，95% CI：0.74-6.73）高于南埃塞俄比亚（OR=0.88，95% CI：0.42-1.83）。对于洗手设施，北埃塞俄比亚显示最强关联（OR=5.79，95% CI：2.67-12.55），而中、南埃塞俄比亚效应较弱。
3.7 敏感性分析
通过逐一剔除每个研究并观察合并效应量变化来评估个别研究对整体估计的影响。对于供水可及性分析，无论剔除哪个研究，所有结果均保持统计显著，表明没有单个研究对整体估计产生不成比例影响。相反，厕所存在和洗手站分析显示，剔除某些个别研究导致统计显著性丧失，这些变量的整体效应估计受特定研究影响。
4 讨论
本系统综述和Meta分析证明WASH设施在促进埃塞俄比亚补充喂养期间母亲卫生习惯方面发挥关键作用。与非洲其他环境的研究结果一致，获得安全用水和洗手设施与母亲改善喂养卫生实践相关。尽管纳入研究间观察到实质异质性，但这可能反映地理环境、人群特征、WASH可及性水平和方法的差异。鉴于埃塞俄比亚多样的社会经济和文化背景，这种异质性并非意外。然而，关联方向总体一致支持研究结果的稳健性，并强调加强WASH服务以改善补充喂养期卫生实践的重要性。
母亲教育被广泛认为是儿童健康和卫生行为的基本决定因素，影响照顾者理解、采纳和维持推荐补充喂养实践的能力。教育增强母亲获取和解释健康信息、做出关于食品卫生和儿童营养的知情决策、以及识别减少食源性感染风险行为的能力。因此，教育程度较高的母亲通常更有能力在食物准备和喂养过程中实施适当卫生措施。相反，有限教育可能限制获取基本健康知识的机会，并可能与社会经济劣势交叉，包括减少获得安全用水、卫生设施和维持卫生实践所需的其他资源。这些发现强化了将卫生促进与母亲教育和健康素养倡议相结合的重要性。加强女性教育，配合针对性行为改变干预，可能有助于补充喂养卫生的可持续改善，并最终改善儿童健康和营养结局。
纳入研究显示不同人群家庭用水可及性水平不同。管道水可及性差异很大；五项研究中52.2-64.0%家庭使用管道水，但Demmelash等人（2020）仅8.4%使用，大多数依赖可能受污染的来源如井、河或泉。受保护来源可及性报告为98.1%、86.3%和61.2%。安全用水可及性对于维持补充喂养期间适当卫生实践至关重要。尽管综述研究显示管道和受保护水源可用性有所进展，但地理不平等依然存在，一些家庭继续依赖可能受污染的来源如河、井和泉。类似差异在其他低收入和中等收入国家也有报告。有限安全用水可阻碍卫生食品准备、器具清洁和洗手实践，从而增加食品污染和肠道病原体暴露风险。因此，用水可及性不足仍然是优化补充喂养实践的重要障碍，并可能导致腹泻病和环境性肠功能障碍，这两者均可损害营养吸收和儿童生长。
Meta分析表明，管道或受保护水源可及性与改善补充喂养期间母亲卫生实践正相关。获得安全用水的母亲比依赖未受保护来源的母亲更可能实践适当卫生，凸显可靠用水可及性在支持卫生食品准备和处理中的重要性。这一发现与低收入和中等收入国家的证据一致，显示水不安全破坏安全喂养和卫生行为。安全用水可及性促进基本卫生活动，包括洗手、清洁喂养器具和卫生制备补充食物，从而降低食品污染和感染风险。这些发现强化WASH基础设施在支持安全补充喂养实践和改善儿童营养和健康结局中的关键作用。
当前综述显示厕所覆盖率存在区域差异。12项研究中有10项提供厕所可用性信息，显示显著区域差异。Fufa等人（2020）发现哈拉里农村地区厕所覆盖率最低，突出长期基础设施和公共卫生问题。相反，Birhanu等人（2023）报告奥罗米亚Dedo区覆盖率最高。这一研究结果与印度和索马里兰的研究一致。这种差异可能由无效卫生项目或有利社会经济状况造成。此外，厕所可及性差异显著影响卫生实践，特别是婴幼儿补充喂养。改善WASH干预总体增强饮食、卫生实践和服务，对于减少营养不良和腹泻病至关重要，尤其是当洗手站可及时。
早期在孟加拉国农村进行的研究表明，食物准备期间手部卫生不良与食品污染相关。然而，靠近厕所的洗手站总是鼓励人们在如厕后洗手，支持在日常活动中（特别是准备食物时）采用卫生习惯。当前综述分析12项研究，获得了厕所附近洗手站存在的数据。覆盖率从Fufa等人在哈拉里报告的令人担忧的1.4%到Zeleke等人（2022）在阿姆哈拉Debark Town报告的显著较高的64%。洗手设施可用性在研究间显著差异，表明需要针对性、地点特定的干预措施以确保公平的公共卫生结局。
本Meta分析结果显示，洗手站的存在显著增强补充喂养期间母亲和照顾者的卫生实践。这些结果与孟加拉国Biswas等人（2017）的试点研究一致，该研究表明在食物准备和消费区域附近放置洗手站使母亲和照顾者更频繁地用肥皂洗手。干预措施包括在现有营养项目中整合卫生促进，既可行又受到好评，显著改善卫生行为。马拉维Chidziwisano等人（2020）的证据也显示，洗手和行为改变干预的存在可增加补充喂养期间的卫生。
分离厨房对于保护补充食物免受病原体污染、促进安全食物准备和有效实践很重要。在埃塞俄比亚当前分析中，Birdida等人（2024）、Fufa等人（2020）和Teshome等人（2022）报告分别有93.5%、61.2%和89.2%家庭有单独厨房用于食物准备。这些数字表明基础设施覆盖率相对较高，但差距依然存在。比较而言，尼日利亚的研究显示类似趋势，伊巴丹地区五岁以下儿童家庭单独厨房覆盖率超过62.7%，印度约70.92%城市和51.32%农村家庭使用单独厨房做饭。尽管覆盖率广泛且多变，但交叉污染和烹饪排放物呼吸道暴露风险仍然存在，特别是在不遵循安全实践的家庭中，妇女和儿童风险更高。
现代炉灶通过减少准备食物时可能沉降在食物上的烟雾和其他颗粒物来防止食品污染。其稳定烹饪温度的能力还可杀死有害细菌，有助于使食物更安全、更清洁。埃塞俄比亚不同地区炉灶使用方式不同。Demmelash等人（2020）和Addis等人（2024）发现分别有74.5%和64.1%家庭使用现代炉灶，而Teshome等人（2022）仅33.6%家庭使用。这些差异可能由于当地问题，如成本、燃料可及性和研究社区的文化习惯。
本综述有几个局限性。首先，所有纳入研究均采用横断面设计，限制建立WASH设施与补充喂养期间母亲卫生习惯之间因果关系的能力。其次，每项Meta分析纳入研究数量较少，无法正式评估发表偏倚，这可能影响结果解释。第三，研究间观察到实质异质性，可能由于研究环境、测量方法和评估的WASH指标差异。此外，关键WASH相关变量未一致报告，限制分析范围。由于纳入研究在埃塞俄比亚选定地区进行，并非全国代表性，合并估计应谨慎解释。尽管有这些局限性，本综述提供了迄今为止对埃塞俄比亚补充喂养期间WASH设施贡献的最全面综合。
5 结论
本综述识别了埃塞俄比亚WASH设施可及性的显著差异，以及纳入研究间的实质异质性。尽管存在这些差异，研究结果一致表明，管道或受保护水源的可及性和洗手设施的可用性是补充喂养期间良好母亲卫生习惯的重要促进因素。Meta分析显示，获得管道或受保护水源和洗手设施的母亲更可能实践适当卫生，而厕所可及性与卫生实践之间的关联为正但不显著。这些发现表明，虽然WASH基础设施至关重要，但仅有设施可用性可能不足以实现持续行为改变。卫生实践可能受环境、社会经济和行为因素的组合影响，这些因素塑造照顾者采纳推荐喂养和食品处理行为的能力。总体而言，综述强调需要综合WASH干预措施，将改善安全用水、卫生和洗手设施可及性与有效卫生教育和行为改变策略相结合。应关注服务不足的农村社区，这些地区WASH服务差距最为明显。加强WASH基础设施和卫生促进项目有可能改善补充喂养期间的母亲卫生习惯，降低食品污染和儿童感染风险，并有助于改善埃塞俄比亚儿童健康和营养结局。需要进一步精心设计的研究来解决观察到的异质性，并更好地理解WASH条件影响补充喂养期间母亲卫生习惯的途径。
