《Internal Medicine Journal》：Stigmatising substance-related language in the electronic health records of hospitalised patients after addiction consult service implementation
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目标：关于物质使用障碍（SUD）患者的污名化语言在医疗环境中很常见，并对患者护理产生负面影响。成瘾咨询服务中心与改善临床医生态度和减少对SUD患者的污名化观点相关。研究人员调查了在一家大型城市医疗中心实施成瘾咨询服务中心是否与住院患者电子健康记录（EHR）中污
目标：关于物质使用障碍（SUD）患者的污名化语言在医疗环境中很常见，并对患者护理产生负面影响。成瘾咨询服务中心与改善临床医生态度和减少对SUD患者的污名化观点相关。研究人员调查了在一家大型城市医疗中心实施成瘾咨询服务中心是否与住院患者电子健康记录（EHR）中污名化语言流行率的变化相关，并考察了这些变化在医疗培训水平上的差异。
方法：研究人员对成瘾咨询服务中心实施前后5年内的EHR中所有住院患者记录进行了回顾性分析。使用字符串搜索查询与SUD相关的污名化语言。数据按作者资料类型和培训水平进行汇总，重点关注医学生、住院医师/研究员和主治医师。研究人员使用卡方检验比较污名化语言流行率的变化。
结果：含有污名化语言的记录总体百分比从成瘾咨询服务中心实施前的7.70%显著下降到实施后的7.43%（P < 0.001）。在培训中的医师中，医学生含有污名化语言的记录下降了3.11%（P < 0.001），住院医师/研究员下降了1.31%（P < 0.001）。相比之下，主治医师记录中的污名化语言增加了0.84%（P < 0.001）。
结论：成瘾咨询服务中心的实施在时间上与医学生和住院医师/研究员文档中污名化语言的减少相关，表明成瘾咨询服务中心提供的暴露和教育可能积极影响了文档实践。主治医师记录中污名化语言的增加突显了对执业临床医生进行持续反污名教育和培训的必要性。这些发现支持成瘾咨询服务中心在重塑围绕SUD的制度文化方面的潜在作用。
研究背景与目的：物质使用障碍（SUD）患者在全球医疗环境中常面临污名化，这导致他们因恐惧评判和缺乏同理心而回避医疗护理，进而加剧健康 disparities。污名化语言，如“abuse”和“abuser”，在电子健康记录（EHR）中普遍存在，不仅损害患者尊严，还与临床决策质量下降相关。此前研究指出，医疗培训过程中，医师对SUD患者的态度可能恶化，部分归因于“隐性课程”中的偏见传递。为应对此问题，成瘾咨询服务中心（Addiction Consult Service）被提议作为改写医疗环境“隐性课程”的干预措施，旨在通过教育和榜样作用减少污名。然而，关于此类服务实施后，EHR中污名化语言的实际变化尚缺乏大规模研究。因此，本研究旨在调查在一家大型城市医疗中心实施成瘾咨询服务中心前后，住院患者EHR中污名化语言流行率的变化，并分析不同医疗培训水平（医学生、住院医师/研究员、主治医师）间的差异，以评估该服务的潜在影响。
研究内容与结论：研究人员对成瘾咨询服务中心实施前后各5年（2014-2019年与2019-2024年）的住院患者EHR记录进行了回顾性分析，共纳入超过750万份临床记录。通过字符串搜索识别含有污名化术语（如“substance abuse”、“alcohol abuse”等）的记录，并使用卡方检验比较实施前后的差异。研究发现，整体上，含有污名化语言的记录百分比从实施前的7.70%显著下降至实施后的7.43%（P < 0.001）。分层分析显示，医学生和住院医师/研究员的污名化语言使用显著减少，分别下降3.11%和1.31%（均P < 0.001），而主治医师的污名化语言使用却显著增加0.84%（P < 0.001）。这些结果表明，成瘾咨询服务中心可能通过教育暴露和角色模仿，改善了初级学习者的文档实践，但主治医师的变化需进一步关注。该研究发表于《Internal Medicine Journal》，其意义在于首次大规模揭示EHR中污名化语言的纵向变化，并支持成瘾咨询服务中心在重塑机构文化中的潜在作用。
关键技术方法：本研究主要采用以下关键技术方法。数据来源为美国中西部一家大型城市医院的EHR数据库（Epic Systems Corporation），涵盖2014年7月1日至2024年6月30日期间所有住院患者的临床记录。研究人员构建了四个字符串术语库，每个库包含含“abuse”的污名化术语（如“substance abuse”、“alcohol abuse”等），用于检索记录文本。所有文本转换为小写以确保匹配一致性。数据分析使用结构化查询语言进行，并通过卡方独立性检验（α = 0.05，Bonferroni校正后α = 0.0083）比较实施前后污名化语言的流行率变化。
研究结果：
- 整体变化：所有作者类型的记录中，污名化语言流行率从实施前的7.70%显著下降至实施后的7.43%（P < 0.001），表明整体文档实践有所改善。
- 培训水平分层：医学生记录的污名化语言百分比从11.36%降至8.25%（下降3.11%，P < 0.001），住院医师/研究员从9.28%降至7.97%（下降1.31%，P < 0.001），而主治医师从9.25%升至10.09%（增加0.84%，P < 0.001）。这显示初级学习者受服务影响更积极。
- 其他提供者：高级实践提供者、社会工作者、药剂师和专职医疗人员组成的“其他提供者”组，污名化语言使用增加0.62%（P < 0.001），但该组未在本研究中深入分析。
讨论与结论：研究讨论指出，医学生和住院医师/研究员污名化语言的减少可能归因于他们在成瘾咨询服务中心的轮转经历，包括抗污名教育、监督指导和角色模仿，这有助于改写“隐性课程”。相反，主治医师污名化语言的增加可能由于他们对SUD的认识提高，但使用过时的术语，或反映了代际差异和培训历史。局限性包括单中心设计、字符串库未覆盖所有污名化术语、时间范围可能未充分反映术语演变，以及缺乏对照组。尽管如此，研究结论强调，成瘾咨询服务中心的实施与整体污名化语言减少相关，尤其对初级学习者有正面影响，支持其在促进非污名化、临床准确术语使用中的价值。未来研究应扩展到非医师群体，并针对主治医师设计继续教育。总之，该研究为成瘾咨询服务中心在医疗机构中的作用提供了实证支持，并凸显了持续反污名培训的重要性。
