“5W”组织工具：推进护理教育中乳腺癌治疗的公平性

《Teaching and Learning in Nursing》：The 5W organizational tool: Advancing breast cancer equity in nursing education

　　**摘要**
**背景**
在美国，黑人女性面临更高的乳腺癌死亡率，这一现象受到复杂结构性、社会性和临床性因素的影响，这些因素制约了她们获得高质量医疗服务的机会。护理教育在培养护士识别并应对导致这些差异的多层次因素方面发挥着重要作用。

**创新/主要观点**
本文通过“5W”组织工具展示了如何深入理解乳腺癌结果的不平等现象，该工具通过分析不平等现象的内在机制、不平等持续存在的原因、受影响最严重的群体、护理过程中的差距出现的时间以及可以实施护理干预的环节来帮助学习者进行探究。基于这一框架，“5W”工具支持在学术和临床环境中整合以公平为核心的概念，从而加强以公平为导向的决策制定。

**意义**
在人际、文化、制度和社会层面都存在实施这些策略的障碍，这凸显了需要精心设计课程内容、确保其与以公平为导向的能力相契合，并在护理项目中纳入相关政策内容的必要性。

**结论**
赋予护士以公平为导向的能力对于解决黑人女性中的乳腺癌差异问题以及提升整个癌症护理过程中的健康公平性至关重要。

**引言**
乳腺癌仍然是美国黑人女性癌症死亡的主要原因之一。及时筛查是早期发现和提高生存率的最有效策略之一（Edmonds等，2025年）；然而，在整个癌症护理过程中仍存在差异。因此，黑人女性的乳腺癌死亡率高于其他种族和族裔群体（Giaquinto等，2024年）。这种死亡率模式为护士提供了重要机会，使他们能够为消除这些差异做出贡献，并强调了为他们提供所需技能以促进黑人女性更公平的乳腺癌护理结果的重要性。在这方面，护理教育者处于有利位置，可以增强护理学生的意识、同理心和道德勇气，为促进黑人女性的健康公平奠定基础。从认识到行动需要支持未来的护士们识别不平等现象、实践倡导并运用以公平为中心的临床判断。基于临床护理现实的教学方法有助于实现这一转变。提高行动力首先需要了解对黑人女性影响尤为严重的乳腺癌风险和死亡率模式。因此，本文回顾了这些模式，并将其转化为可行的教育策略，以支持以公平为核心、基于倡导的护理实践。为了提供这些建议，使用了Medline、CINAHL、PubMed和Google Scholar进行了全面的文献搜索。

**部分摘录**
**以公平为导向的教育策略在护理中的应用**
以公平为导向的教育策略为护理教育者提供了实用的方法，以增强学生的倡导能力和文化谦逊性。在护理教育中，文化谦逊鼓励学习者认识到并反思自己的偏见——这些偏见可能是快速且无意识的判断或假设，会影响护患互动（Wallington等，2024年）。课程创新，如基于不平等的案例学习、模拟、反思实践和社区参与，有助于培养这些能力。

**乳腺癌风险因素、死亡率和黑人女性**
国家癌症统计数据始终显示，在大多数诊断阶段，黑人女性的乳腺癌存活率较低。唯一的例外是局部阶段癌症，她们在这个早期且更可治疗的阶段被诊断出来的可能性较小（Giaquinto等，2024年）。这些模式反映了疾病表现的长期差异，加剧了黑人女性面临的过度死亡负担。

**乳腺癌筛查与黑人女性**
乳腺癌筛查是指在症状出现之前检查乳腺组织是否有癌症迹象的过程。虽然筛查不能预防乳腺癌，但它有助于早期发现，此时治疗效果更好。美国预防服务工作组（USPSTF）现在建议平均风险的女性从40岁到74岁每两年进行一次乳腺X光检查，这表明筛查时间正在提前和更加一致（疾病控制与预防中心，2024年；美国预防服务工作组）。

**影响乳腺癌结果的社会和结构性因素**
社会和结构性条件从根本上决定了黑人女性的乳腺癌结果。要理解这些因素的作用，需要研究健康的社会决定因素（SDOH），即人们生活、工作和衰老所处的环境，这些环境强烈影响乳腺癌筛查、诊断和治疗的时间和方式（Guo等，2024年；Hirko等，2022年）。对于黑人女性而言，这些决定因素存在于一个更大的结构性不平等背景中，直接影响了她们的临床护理体验。

**教学创新：在护理教育中应用“5W”组织工具**
为了支持这种结构化的、以公平为中心的分析，“5W”组织工具提供了一种清晰且可重复的方法，帮助学习者识别差异、明确促成因素并确定针对性的护理干预措施。尽管该工具在新闻业、商业和质量改进等领域得到广泛应用，但在护理教育中的应用仍然有限，因此在此处的使用是一种有意义的教学创新。

**应用示例：5W组织工具与乳腺癌差异**
T女士是一位49岁的黑人女性，她因其他问题来到社区健康诊所就诊，并表示自己从未做过乳腺X光检查。她在一家地区仓储配送中心工作，工作时间要求严格，考勤政策严格，带薪休假时间有限，这使得她难以安排筛查预约。她的日程每周都会变动，且几乎无法提前通知，导致她无法在诊所开放时间内安排预约。此外，她依赖公共交通出行。

**对护理实践、研究和教育的影响**
通过将“5W”组织工具应用于现实中的乳腺癌差异问题，学习者可以更清楚地了解在整个癌症护理过程中需要护理干预的环节，这直接指导了实践、研究和教育的方向。在临床环境中，护士可以通过患者教育、倡导和协调筛查及治疗路径来促进公平。文化响应式的沟通进一步增强了这些努力，有助于建立信任。

**将健康公平融入护理教育**
在整个护理课程中嵌入以公平为中心的学习内容，可以让学生更有能力和信心地应对乳腺癌差异问题。建立这一基础需要有效的健康社会决定因素教学，早期整合、体验式学习和多种评估方法（Wallington等，2024年）。在整个课程中融入公平视角可以进一步增强学习者的准备，并支持相关策略的实施。

**与国家护理教育标准的对接**
这些教育策略直接符合美国护理学院协会（American Association of Colleges of Nursing Essentials，2021年）的标准，这些标准强调基于能力的教育、强大的临床推理能力、以患者为中心的护理，以及将健康社会决定因素和健康公平融入护理实践。基于能力的方法，如基于案例的学习和模拟，为学生创造了在临床相关情境下应用公平概念的结构化机会。

**在护理教育中推进倡导、反思和偏见意识**
倡导是护理实践的基础组成部分，在解决健康不平等和改善患者结果方面发挥着重要作用（Heck等，2022年）。将其与结构化分析和系统意识相结合，有助于学习者进行反思和偏见识别，从而实现公平实践。在整个课程中融入乳腺癌公平内容有助于加强这一联系。

**实施考虑和障碍**
将乳腺癌公平内容和“5W”组织工具等结构化工具融入护理课程具有重要的教育价值，但 beberapa 障碍可能限制其在各项目中的广泛应用。学习者和教师可能会遇到基于种族主义经历、对种族主义的否认、隐性和显性偏见、文化意识不足、语言差异以及对将公平内容纳入教学和学习的抵触等问题（Lartey等，2024年）。

**护理教育中的文化、制度和社会障碍**
除了人际层面的挑战外，护理专业内的更广泛的文化和制度性因素也影响着以公平为中心的教育方式的接受程度。长期存在的规范（例如关于谁适合从事护理工作的假设）、关于护理的性别刻板印象以及对该行业历史背景的关注不足，可能会强化偏见并限制包容性。此外，对残疾学生的支持不足以及缺乏多样化的榜样也会产生影响。

**对课程设计和项目层面行动的影响**
解决文化、制度和结构性障碍需要精心设计课程。课程规划可以明确公平内容的存在位置、存在的差距，以及如何在课程和临床体验中早期引入并强化倡导、结构能力和健康公平等概念。在整个课程中嵌入公平内容，而不是将其孤立在单一课程中，有助于促进持续的技能发展。

**其他方面**
除了课程策略外，护士在将患者与乳腺癌筛查项目和资源联系起来方面也起着关键作用，因此护理教育者必须熟悉这些支持服务。一个例子是“Turning the Page on Breast Cancer”（TPBC）这一多维度倡议，旨在降低美国黑人女性的乳腺癌死亡率。TPBC提高了医疗机构在筛查、随访和治疗方面的能力。

**多方利益相关者的合作**
解决美国乳腺癌死亡率问题需要包括患者、护理人员、倡导组织、临床医生、医疗服务提供者、政府机构、支付方、行业合作伙伴、研究人员和学术机构在内的多方利益相关者的协调合作。他们的合作对于制定基于证据的策略以改善预防、检测、治疗和生存结果至关重要（Kasgari等，2022年）。

**结论**
黑人女性继续面临由长期存在的结构性、社会性和临床性不平等导致的过高乳腺癌死亡率。护理教育必须超越单纯的认识，有意识地培养未来的护士采取行动。通过整合以公平为导向的策略（如基于案例的学习、模拟、反思实践和社区参与体验以及“5W”工具等组织工具），可以帮助学习者系统地分析差异，并将理论与实践联系起来。