综述：区块链驱动的电子医疗服务用户赋能综述

《Technovation》：A review on blockchain-driven e-healthcare service user empowerment

　　

•本研究提出了医疗保健中区块链赋能的用户赋权。
•进行了内容分析和网络分析。
•区块链驱动的医疗保健服务用户赋权的基础原则。
•提出了一个框架，提供了全面的视角，并增强了以用户为中心和数据主权。

引言
当代医疗保健系统在新冠疫情之后发生了显著演变，从现状转变为动态状态 (Burau et al., 2024)。这种渐进式的发展导致信息与通信技术 (ICTs) 在医疗保健中的广泛使用，这彻底改变了整个医疗保健生态系统 (Pianese and Belfiore, 2021)。ICTs 在医疗保健中的应用通常被称为电子健康或医疗保健信息系统，其中用户处于信息转换过程（例如收集和存储患者数据以便进行有效决策）的核心，从而导致高效的医疗保健决策 (Roshanghalie et al., 2018)。ICTs 的介入对于当今维持数据完整性、卫生系统的效率以及确保医疗保健服务的成本效益变得至关重要。电子健康涉及在医疗保健中使用所有形式的 ICT (WHO, 2021)。因此，电子健康被视为“人员、流程和技术相结合并相互作用的组合，促进操作并提供所需数据的安全管理，以提高医疗保健服务的效率和功效 (Roshanghalie et al., 2018)。”由于电子健康系统生成的数据的敏感性和机密性，有限的数据访问、隐私担忧、互操作性、存储和通信在数据共享时构成了主要挑战 (Griebel et al., 2015)。现有的电子健康系统面临多项挑战，例如缺乏循证标准、数据治理问题、不安全感和隐私担忧、伦理/同意问题 (Manteghinejad and Javanmard, 2021)、互操作性问题、用户参与共同决策不足、系统效率低下、成本效益、较低的健康素养水平 (Bouabida et al., 2022)。

阻碍电子健康行业的另一个突出挑战是保护患者数据安全，因为在 2023 年 3 月至 2024 年 2 月期间，全球发生了约 768 起大型医疗保健数据泄露事件，影响了 1.33 亿条个人记录。1 区块链技术 (BCT) 在解决此类问题方面获得了显著动力，并广泛应用于金融、风险管理系统、医疗保健、商业和汽车行业。其独特优势包括增强的数据完整性、改进的安全性和隐私、创建无需信任系统的能力，以及在时间和成本方面的更高效率 (Andrew et al., 2023)。因此，区块链在医疗保健中的应用对于确保安全可靠的医疗保健生态系统变得至关重要。例如，全球医疗巨头如诺和诺德 2 已实施区块链，通过电子患者交互设备方便且安全地收集数据，以确保临床试验的完整性。同样，Akiri,3 Health 2047 Inc. 的衍生公司，利用区块链作为网络即服务来保护患者医疗数据的传输。类似地，BurstIQ4 部署区块链平台来安全、可靠地存储大量医疗保健服务用户的医疗数据。Medicalchain5 和 Guardtime6 等组织使用 BCT 来维护患者数据的安全性和隐私。

BCT 在医疗保健中的应用增强了数据安全并赋权患者，体现在实时远程监测 (Chelladurai et al., 2021; Ray et al., 2020)、药品供应链 (Bryatov & Borodinov, 2019)、保险索赔 (Loukil et al., 2021; Alnuaimi et al., 2022)、临床研究 (Kim et al., 2021) 以及 MedRec 使用区块链用于 EHR 和研究数据，实现患者所有权 (Azaria et al., 2016)。
表 1 突出了使用区块链进行安全可靠的医疗保健运营的各种医疗保健组织。
除了解决技术问题外，BCT 在公共卫生领域具有更广泛的潜力，通过赋权服务用户来改变患者与电子健康系统之间的关系。

电子健康中的赋权已被认为是支持服务用户自己对护理和服务控制的基础基础 (Richards et al., 2023)。服务用户赋权超越了患者，涵盖了所有医疗保健用户，包括医生、护士和护理人员，从而赋予他们对自己敏感数据的更大控制权、增加社区参与度以及改善人群健康结果。在电子健康领域，对赋权的日益关注标志着从家长式到参与式健康和医疗保健观点的根本转变，其中医疗保健服务用户被视为自身的专家 (WHO, 2021)。Halvorsen 等人 (2020) 将医疗保健服务用户赋权描述为一个涉及权力动态转移的过程，使用户对其健康决策有更多控制权，通过支持性和赋能性的互动增强用户的胜任力、自我决定和整体生活质量。区块链在电子健康中最重要的作用之一是通过安全、透明的数据所有权、改进的数据访问和共享以及增强的隐私来赋权医疗保健服务用户 (Anik et al., 2023)。区块链的核心原则可以帮助确保数据所有权、启用动态同意管理（控制）、确保透明交易（信任）并促进激励。

尽管许多研究考察了 BCT 在医疗保健中的应用 (H?lbl et al., 2018; McGhin et al., 2019; Shi et al., 2020; Hasselgren et al., 2020; Sookhak et al., 2021; Prybutok and Sauser, 2022; Mukta et al., 2022; De Aguiar et al., 2022; Andrew et al., 2023)，但在如何使其能够赋权医疗保健服务用户方面的研究存在显著缺口。早期研究侧重于与互操作性和安全性相关的技术问题；然而，在理解 BCT 在电子健康系统内整体赋权所有服务用户的更广泛变革潜力方面仍存在显著缺口。该缺口至关重要，出于以下基本原因，例如阻碍患者完整医疗历史统一视图的孤立、碎片化的患者数据。由于不同电子健康记录因格式和标准不同而无法通信和共享患者数据，存在系统互操作性缺乏。存在重大的网络安全风险，导致数据泄露大幅增加，暴露了集中式数据库系统的失败，并强调了对以用户为中心的替代方案的需求。此外，手动数据录入（健康记录）也导致了延迟、错误和成本高昂。患者未被赋权或对其自身数据的使用和共享访问和控制有限。远程医疗保健在安全支付交易、与核心临床系统整合、许可和安全身份验证方面面临重大障碍。因此，混合护理的兴起（这是新常态，即面对面护理和远程护理的融合），以及数字健康应用程序的发展，引入了一代积极参与护理并要求新解决方案的患者。向数字服务和远程医疗的转变使现有 IT 系统不堪重负，该系统正难以处理大量的远程咨询和数据流量。随着数字健康应用程序和用于远程监测的智能设备的发展，保护健康数据需要更强的安全性和对网络攻击的更大韧性。数字素养低、连接性差，这进一步恶化了整个人群对护理的访问，以及数字健康工具的匆忙实施造成了糟糕的用户体验并阻碍了广泛采用。鉴于以前研究对这一重要主题的探索有限，本研究旨在解决以下研究问题 (RQs)。
RQ1: 在电子健康系统中，区块链驱动的服务用户赋权的核心概念维度（原则）是什么？
RQ2: 哪些区块链功能可以增强电子健康维度的服务用户赋权感？
RQ3: 这些核心原则和功能如何综合到统一框架的开发中供未来使用？

此外，目前没有统一模型来解释区块链赋权的基础原则（核心互联支柱，如数据主权、动态同意和透明激励）。为了建立坚实的基础框架，需要开发精确的定义，理解区块链如何增强医疗保健服务用户赋权，并识别确保区块链驱动的医疗保健服务用户赋权不仅是抽象概念而是可测量、最终导致改善健康结果的具体概念的根本原则。我们试图突出电子健康中的 BCT 和用户赋权。重点主要在于公共和私有医疗保健系统中部署的普遍、现有的 BCT 赋能电子健康系统（基于相关文献和在线来源）。虽然大多数研究侧重于发达经济体，但我们的综述突出了导致医疗保健系统中 BCT 赋能用户赋权的因素。此外，表 2 突出了以前关于医疗保健中区块链应用的研究以及本研究的独特贡献。

虽然 BCT 为电子健康系统中的数据泄露和用户赋权等问题提供了有前景的解决方案，但它具有潜在的缺点（如可扩展性问题、高能耗、监管和法律挑战等），限制了其全部潜力。这也是 BCT 试点仍未完全实现的原因之一。我们试图提供 BCT 赋能用户赋权在发达和新兴经济体的伞状视图。

为了回答上述研究问题，我们使用文献计量学综述方法论。目标首先是发展我们对以前研究如何围绕医疗保健中 BCT 概念演变理解，其次是建立区块链驱动的医疗保健服务用户赋权原则。通过这样做，本研究在区块链现有文献和医疗保健服务用户视角文献中以两种显著方式做出贡献。首先，它将用户赋权2 扩展到所有医疗保健服务用户（即患者、医生、护士、护理人员），而不是仅关注患者。其次，基于广泛的文献计量学综述（通过科学映射技术，如参考文献耦合和共引映射），我们建立了区块链驱动的医疗保健服务用户赋权的基础原则，为概念奠定基础，以激发未来关于医疗保健中不断发展的区块链应用的研究，以及预测和解决医疗保健技术整合中出现的挑战。

在引言之后，论文的其余部分组织如下：第 2 节概述了电子健康中区块链驱动的服务用户赋权。文献综述方法论在第 3 节中突出显示。基于参考文献耦合和共引映射技术使用服务用户赋权属性进行主题分离在第 4 节内容分析和基于区块链驱动的医疗保健服务用户赋权的主题演变，5 节参考文献和共引映射发现中阐明。区块链驱动的医疗保健服务用户赋权底层原则的概念框架在第 6 节中提出。第 7 节讨论了影响、未来研究方向和结论性评论。

章节片段
区块链技术和医疗保健服务用户赋权
本节讨论区块链技术转化为电子健康生态系统的应用以及促进服务用户赋权。

研究目标和方法论
本节讨论制定的研究目标和采用的方法论以完成它们。文献综述是一种系统和科学的探究，用于分析和评估目前的技术状态，并提供当前趋势的总结图片，以识别潜在的研究缺口和未来研究范围 (Fahimnia et al., 2015)。本研究依赖于文献计量学综述方法论，通常用于定性和定量评估任何

内容分析和基于区块链驱动的医疗保健服务用户赋权的主题演变
本节展示论文的内容分析，识别主题并追踪这些主题区域的演变。这显示了研究主题是如何演变的以及它们在分析期间是如何关联的。
为了进行文献计量分析，过去的研究应用了许多软件包，如 publish or perish (Harzing, 2007), BibExcel (Persson et al., 2009), HistCite, (Garfield, 2009), Gephi (Bastian et al., 2009), CiteSpace (Chen, 2004),

参考文献和共引映射发现
本节展示区块链驱动的医疗保健服务用户赋权4 的科学映射分析，包括参考文献耦合和共引分析。这种分析提供了概念和智能结构以及新兴主题和主题。

提出的区块链驱动的医疗保健服务用户赋权概念框架
我们为区块链驱动的医疗保健用户赋权提出的框架基于我们的文献计量学综述发现（参考文献耦合和共引分析）。该框架侧重于医疗保健服务用户的需求和偏好，提供全面的视角并增强以用户为中心和数据主权。它概述了在区块链赋能的医疗保健服务用户中赋权至关重要的五个原则和子原则。

理论意义
本研究有助于发展新理论框架，并推进关于用户赋权、技术和健康结果之间相互作用的文献。

基于现有文献中的理论，本研究可被视为推进区块链赋能电子医疗系统中这些理论发展的基石。表 7 突显了本研究如何为区块链赋能电子医疗服务中的用户赋权铺平道路。CRediT 作者贡献声明：Anjali Shishodia：概念构想、数据管理、正式分析、调研、方法论、资源、软件、验证、可视化、写作 – 原稿撰写、写作 – 审阅与编辑。Rohit Sharma：概念构想、数据管理、正式分析、调研、方法论、资源、软件、验证、可视化、写作 – 原稿撰写、写作 – 审阅与编辑。Angappa Gunasekaran：概念构想、方法论、监督、写作 – 审阅与编辑。Prikshat。资金资助：本研究未获得任何资金资助。利益冲突：作者声明不存在潜在的利益冲突。Anjali Shishodia|Rohit Sharma|Angappa Gunasekaran|Prikshat Verma