彩色多普勒超声引导的通道创建术可减少经皮肾镜取石术中的出血：一项基于重叠加权方法的队列研究

《Scientific Reports》：Color Doppler ultrasound-guided tract creation reduces bleeding in percutaneous nephrolithotomy: an overlap-weighted cohort study

　　

摘要

为了比较彩色多普勒血流成像（CDFI）与传统二维超声（2D-US）在经皮肾镜取石术（PCNL）中对出血控制及手术结果的影响，本研究于2023年1月至2024年12月期间招募了268名连续患者，采用回顾性-前瞻性混合队列设计。134名患者接受了传统二维超声引导的穿刺（2023年历史对照组），另134名患者接受了CDFI引导的穿刺，该穿刺过程避免损伤直径≥2毫米的肾血管（2024年观察组）。该试验于2025年12月5日在ChiCTR平台进行了注册（登记号为ChiCTR2500114024）。主要终点为术中估计的出血量；术后血红蛋白下降幅度作为辅助指标。次要终点包括输血需求、介入栓塞情况、结石清除率以及肾周血肿发生情况。研究通过重叠加权法控制基线结石负荷，并采用Benjamini-Hochberg方法对多重比较结果进行FDR校正。经加权分析后，CDFI引导的PCNL组术中出血量显著减少（304.8 ± 17.3 mL vs. 373.3 ± 23.8 mL；效应量：-68.6 mL；95%置信区间：-126.1, -11.0；P = 0.020）。辅助指标术后血红蛋白下降幅度也显著降低（9.51 ± 0.53 g/L vs. 11.73 ± 0.75 g/L；效应量：-2.22 g/L；95%置信区间：-4.02, -0.42；P = 0.016），但未将其作为独立的验证性终点。经FDR校正后，各组的结石清除率、输血需求、栓塞情况及血肿发生率无显著差异（所有P > 0.05）。在18-Fr单通道PCNL过程中使用CDFI引导可显著减少术中出血量，并有助于维持血红蛋白的稳定下降，同时不影响结石清除效果。这些结果表明CDFI是优化肾镜穿刺路径的有效辅助工具，但仍需开展更多多中心随机对照试验进行验证。