非手术性耳部年轻化：基于Onabotulinum与Abobotulinum毒素A选择性神经调节的实现

《Toxins》：Non-Surgical Ear Rejuvenation Through Selective Neuromodulation with Onabotulinum and Abobotulinum Toxin-A

　　

迄今为止，尚无关于耳部老化阶段的研究，亦缺乏充分的抗衰方案。本研究旨在：（1）提出耳廓美学的老化分类；（2）评估肉毒杆菌毒素应用于耳廓作为抗衰治疗的美学意义、有效性与安全性。研究在单中心回顾性分析40例患者病历以界定耳廓老化美学分类，重点聚焦参与老化过程的肌肉；随后对50名50–65岁健康女性使用A型肉毒杆菌毒素(BoNT-A)进行耳部年轻化治疗的结果进行分析，呈现了技术、视觉美学效果、副作用发生率及疗效。所有操作于2024年完成，受试者效应持续时间被监测。耳廓老化可分为4级。对50名1–2级老化女性的治疗可同时矫正耳突与形态。1.5%的耳廓在注射后立即出现轻度肿胀与短暂瘀斑，2–3日内消退。患者满意度高，两名外部评审者确认治疗美学有效性。耳廓老化美学分类可作为抗衰决策工具。A型肉毒杆菌毒素耳部治疗似可与面部治疗互补。结果令人鼓舞，但受试数量有限，需进一步研究以制定年龄相关指南。

研究背景与立项依据：耳朵作为面部组成部分，其美学状态受肌肉高张力、皮肤松弛与先天因素共同影响，耳廓异常可引发心理困扰。传统耳畸形矫正依赖手术，但手术需麻醉且难以匹配动态审美变化。耳老化涉及软骨细胞缩小、糖胺聚糖与弹性蛋白减少、耳垂延长及重力作用下的形态改变，表现为皮肤松弛、耳垂变薄、肌肉过度活动、软骨定义丧失、耳突增加与色素改变。现有非侵入手段如透明质酸(hyaluronic acid, HA)填充剂与BoNT多用于面部，耳部仅局限于耳垂填充，尚无BoNT用于全耳廓抗衰的证据。为此，研究人员开展本研究，目标有二：建立耳廓老化美学分类(aesthetic ear aging classification, AEAC)；评估BoNT-A选择性神经调节的疗效与安全。

主要技术方法：研究为单中心回顾性设计，分两支队列。AEAC构建基于40名30–68岁受试者（男女各20人，按十年龄段分层）的耳长、耳宽测量与法兰克福平面照相，计算耳指数与倾角、耳颅角、对耳屏间距。治疗队列为2024年连续入组的50名50–65岁无既往BoNT史女性，采用Russo耳提升技术，以Onabotulinum(ONA)与Abobotulinum(ABO)按保守微量原则注射于耳外肌（前、上、后耳肌）与耳内肌（对耳屏、耳甲、耳轮大/小肌等），总剂量ABO 25–50 Speywood U/耳、ONA 12–24 Allergan U/耳。随访7、14、30、90、120天，盲态下由两名独立临床医师用全局美学改善量表(Global Aesthetic Improvement Scale, GAIS)评分，并用Wilcoxon符号秩检验与加权Cohen’s κ及 intraclass correlation coefficient(ICC)分析评分者间一致性。

研究结果：

2.1 耳廓老化美学分类(AEAC)：基于40人测量，耳长随龄增加、耳宽稳定、耳指数下降；据此将老化分为0级（未老）、1级（动态可见初变）、2级与3级（静态深变），并附 helix 松弛表现。

2.2 耳肌与毗邻肌：外肌主导耳位与突出，内肌维持形态；邻近枕额肌枕腹、颞肌、眼轮匝肌、咬肌须规避扩散。

2.3 BoNT-A抗衰结果：50名AEAC 1–2女性治疗后，外肌去神经致耳回缩、上提、耳轮内折、耳颅角减小；内肌注射重塑耳甲与耳轮。效应持续4个月（5人达8个月），ONA与ABO结果一致。

2.4 副作用：3耳（1.5%）短暂肿胀瘀斑，2–3日消，无不对称或严重不良。

2.5 满意度：全部受试者疗程结束后主动要求复治，自述因遮耳留长发，术后改扎马尾，间接证实高满意。

2.6 疗效评价：两盲评GAIS均分3.81±0.66，Wilcoxon无显著差异(p=0.160)，但κ=0.070、ICC(2,1)=0.081显示评分者间一致性差，然均判为改善。

讨论浓缩：肌肉在耳老化中被低估，本研究证外肌平衡牵引可被BoNT微调以复位，内肌可被动重塑。AEAC 0级不需治疗或仅预防，1级减量提升，2级理想，3级受限需联合填充。副作用低源于耳肌退化、剂量微、避邻肌。局限性为单医师单中心、女-only、50–65岁窄龄、无标准满意度量表。

结论翻译：本研究提出文献未述的Russo耳提升技术，作为面部治疗补充。无重大并发症，患者因复治请求显示高满意。操作须重解剖变异与剂量管理。AEAC 1–2级最宜；0级用防晒保湿预防；高级别需联用HA填充（高储能模量G’）或光老化治疗。耳老化具高度个体性，联合方案常必要。该技术临床有效、安全、提质生活，盲评正面；后续需用3D重建等客观测量验证，并分龄指南化。

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