《Disability and Rehabilitation》：The use of eHealth in primary physiotherapy care: a mixed-method study
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目的：探讨丹麦物理治疗师如何在肌肉骨骼初级保健中使用电子健康（eHealth）模式，并识别其感知到的实施障碍和促进因素。
材料与方法：采用顺序解释性设计的混合方法研究，包括全国在线调查和半结构化访谈。调查评估了与eHealth模式相关的使用、频率以及感知的
目的：探讨丹麦物理治疗师如何在肌肉骨骼初级保健中使用电子健康（eHealth）模式，并识别其感知到的实施障碍和促进因素。
材料与方法：采用顺序解释性设计的混合方法研究，包括全国在线调查和半结构化访谈。调查评估了与eHealth模式相关的使用、频率以及感知的促进因素和障碍，而访谈则探讨了潜在的态度和经验。共有121名初级保健物理治疗师完成了调查，其中9人参加了后续访谈。
结果：调查结果显示，基本的数字工具（如电子邮件和电话通信）被普遍使用，而更先进的技术很少被采用。报告的障碍包括患者的技术技能、年龄相关问题以及物理治疗师提供数字护理的信心，而灵活性和患者的数字能力被确定为关键促进因素。访谈的主题分析揭示了五个主题：患者和治疗师相关因素、灵活性、实际考虑、以患者为中心的护理和未来实施。总体而言，研究结果表明尽管态度积极，但对数字护理仍存在矛盾心理。
结论：尽管eHealth为肌肉骨骼康复中的灵活和自我管理护理提供了机会，但其在初级保健物理治疗中的整合仍然有限。解决技术和专业障碍对于残疾和康复中的数字护理至关重要。
对康复的启示：在肌肉骨骼初级保健康复中，eHealth主要用于支持沟通和随访，而非替代面对面评估和治疗。有效的数字康复需要关注物理治疗师对护理质量、治疗联盟和临床责任的专业关切，而不仅仅是技术实施。混合康复模式，结合初始面对面评估和数字随访，似乎比完全数字路径更可接受且临床更合适。康复服务应优先考虑结构化培训和明确的临床指导，以支持物理治疗师提供数字护理的信心和能力。
论文解读文章
研究背景：肌肉骨骼疾病（MSKD）是全球性重大健康挑战，影响近三分之一的人口，并因医疗需求增加和生产力损失而带来巨大的社会经济负担。多数患者主要在初级保健中接受物理治疗，而近年来，受技术进步和COVID-19大流行的推动，eHealth解决方案显著增长，世界卫生组织（WHO）将其定义为“信息和通信技术在健康相关领域中的成本效益和安全性使用”。尽管数字解决方案在临床中已证明有效，但初级保健中物理治疗师对eHealth的采用情况及其障碍和促进因素仍缺乏理解，尤其是在丹麦医疗改革强调数字化服务的背景下。因此，本研究旨在探索丹麦初级保健物理治疗师如何使用eHealth模式，并识别实施中的感知障碍和促进因素。
研究开展与结论：研究人员采用混合方法研究，结合全国在线调查（n=121）和半结构化访谈（n=9），以定量和定性数据全面评估eHealth的使用情况。研究发现，基本数字工具（如电话和电子邮件）广泛使用，但先进技术（如视频咨询、人工智能）采用率低。主要障碍包括患者的技术技能、年龄相关担忧和治疗师自身信心，而灵活性和患者数字能力是主要促进因素。访谈主题分析揭示了五个主题：患者和治疗师相关因素、灵活性、实际考虑、以患者为中心的护理和未来实施。总体结论表明，尽管物理治疗师对eHealth持积极态度，但实际使用有限，存在矛盾心理，其整合需解决技术和专业障碍。
意义：本研究强调了eHealth在肌肉骨骼初级保健中的潜力，但指出其作为补充而非替代传统护理的角色，为政策制定和临床实践提供重要依据。论文发表在《Disability and Rehabilitation》。
关键技术方法：本研究采用顺序解释性设计，先进行全国在线调查（使用REDCap工具收集数据），随后进行半结构化访谈（基于访谈指南和未发表的范围综述）。调查收集人口统计学数据、eHealth使用类型、频率、感知障碍和促进因素（通过5点李克特量表评估）。定量数据用STATA进行描述性统计，定性数据用NVivo进行演绎内容分析和主题分析（遵循Braun和Clarke的六步法）。样本来源为丹麦初级保健物理治疗师，通过社交媒体、专业协会和私营诊所网络招募。
研究结果：
- 主题1：患者和治疗师相关因素——“有时我们是最大的障碍”：通过访谈和调查，发现患者适配性（如年龄、技术技能、复杂病例）和治疗师自身信心影响eHealth决策，部分治疗师认为老年人或复杂心理社会因素患者不适合数字护理，但慢性疼痛患者可能受益。
- 主题2：灵活性——“它给了我及患者更多灵活性”：调查和访谈显示，eHealth提供灵活调度、异步随访和改善可及性，如远程支持农村或行动不便患者，但需平衡时间成本。
- 主题3：实际考虑——“时间和金钱”：访谈和调查指出，时间、成本和报销结构是主要顾虑，降低价格可能影响质量，同时数据安全和技术限制（如网络延迟）也构成挑战。
- 主题4：以患者为中心的护理——“亲密性和保密性：我认为通过屏幕并不相同”：沟通差异影响治疗联盟，患者对触诊和物理检查的期望构成障碍，但eHealth可增强自我管理，混合护理模式（先面诊后数字）更受欢迎。
- 主题5：未来和实施——“过程仍处于早期，但我相信会顺利”：参与者对eHealth未来持乐观态度，但实施困难，如缺乏数字解决方案的全面概述和结构化培训，需专业协会提供指导。
讨论与结论：讨论部分强调，物理治疗师对eHealth的矛盾心理源于专业身份和护理质量感知，而非单纯技术问题。数字护理需与以患者为中心的模型整合，而非独立工具。结论部分翻译为：尽管eHealth为更灵活和以患者为中心的护理提供机会，但其在物理治疗中的持续整合需要协调努力，解决技术、组织障碍以及临床医生的专业关切和护理质量感知。研究局限性包括样本量较小（占丹麦初级保健物理治疗师的约2.5%）、潜在选择偏倚和“eHealth”定义的宽泛性。未来需加强专业领导、明确临床指南和培训，以促进数字护理的可持续实施。
