《Healthcare》：Supporting Health Literacy in Youth: An Insight from Academics and Practitioners
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背景/目标：健康素养是健康的重要决定因素，与行为、结果及更广泛的社会决定因素密切相关。鉴于年轻人相较于成年人需要面对不同的社会环境和健康相关挑战，理解如何在这一关键时期支持其健康素养发展对于终身福祉至关重要。本研究旨在探索学术界和社区实践者对年轻人健康素养概念
背景/目标：健康素养是健康的重要决定因素，与行为、结果及更广泛的社会决定因素密切相关。鉴于年轻人相较于成年人需要面对不同的社会环境和健康相关挑战，理解如何在这一关键时期支持其健康素养发展对于终身福祉至关重要。本研究旨在探索学术界和社区实践者对年轻人健康素养概念及其发展支持重要性的看法。方法：对30名参与者（学者n=17，健康和福祉实践者n=9，政策/研究人员n=4）进行了半结构化访谈，参与者分布于欧洲和大洋洲，在青少年健康素养领域具有经验。采用反思性主题分析对数据进行分析。结果：确定了三个关键主题：（i）建立终身健康主体性：从早期基础到过渡性自主；（ii）应对新兴健康变化；（iii）健康素养中的结构性不平等与代际障碍。结论：参与者强调，青少年健康素养干预应超越说教式的、个体层面的信息传递，转向培养批判性数字能力，并通过与年轻人进行参与式共同设计来解决结构性障碍。
论文解读：支持青少年健康素养的跨部门视角——基于学者与实践者的质性研究
一、研究背景与问题
健康素养被定义为人们获取、理解、评估和应用健康信息以在日常生活中做出判断和决策的知识、动机和能力，其贯穿于医疗保健、疾病预防和健康促进等领域，对健康决定因素、行为和结果具有深远影响。已有证据表明，生命早期建立健康素养至关重要，但针对青少年群体的有效干预研究仍处于优先发展但相对不足的状态。健康素养并非静态概念，而是通过教育、经历、社会因素和个人境遇在整个生命历程中不断发展。年轻人在不同于成年人的社会环境和健康相关生活情境中社会化，因此需要一套特定的健康素养相关能力。鉴于健康需求与健康素养影响的背景依赖性，有效实施健康素养干预必须考虑特定人群和情境的需求。然而，当前对当代挑战和实践障碍的整体性理解尚不充分，尤其是缺乏来自多元视角的洞见。本研究作为一项更广泛项目的一部分，旨在收集国际学者和社区实践者对青少年健康素养概念及其支持重要性的看法，为后续与年轻人共同设计数字应用程序奠定基础。
二、研究设计与方法
研究人员采用目的性抽样方法，招募了30名具有青少年健康素养专业经验的参与者，包括学者（n=17）、健康和福祉实践者（n=9）以及政策/研究人员（n=4），参与者分布于欧洲和大洋洲。该研究获得机构研究伦理委员会批准。数据收集采用半结构化访谈指南，由第一作者于2023年冬季实施，其中27场通过Zoom视频软件在线进行，3场面对面进行（位于爱尔兰都柏林）。访谈时长40至60分钟，并进行了音视频录制。数据分析采用反思性主题分析，遵循Braun和Clarke的六阶段方法，由第一作者主导分析，并由最后一位作者作为批判性反思对话伙伴定期审查分析过程。研究人员采用建构主义认识论，以经验取向解释数据，同时对社会文化和制度环境进行批判性反思。研究中，“年轻人”作为一个宽泛的统称概念涵盖儿童和青少年，允许参与者灵活讨论不同年龄群体。样本规模依据信息效力的概念确定，并承认存在自愿自我选择偏倚的可能。
三、研究结果
（一）建立终身健康主体性：从早期基础到过渡性自主
参与者强调，健康素养的引入应当尽早进行，因为早期获得的基础知识和技能“将伴随终身”。研究指出，健康素养知识和技能的引入往往过晚，导致青少年在向成年过渡期间出现困难。采用渐进式、反复的长期教育过程，可增加知识和技能内化为个体特质并在整个生命历程中持续发展的可能性。在这一支持性框架内，健康素养能力不仅限于功能性基础知识，更应延伸至批判性能力及其应用。参与者还强调，投资年轻人群体的健康素养可产生代际影响，通过建立健康主体性来打破健康劣势循环，将公共卫生策略从昂贵的下游疾病管理转向上游结构性预防。
研究同时强调，健康素养在短期内具有促进青少年自我决定和主体性的作用。健康素养不应被视为对医疗建议的被动遵从，而应成为赋权机制，使年轻人能够审视自身环境、调整日常行为并做出自主决策。参与者认为，健康素养应超越信息传递，着重培养变革性能力，帮助年轻人在健康服务中获得话语权和控制感。
（二）应对新兴健康变化
参与者指出，数字内容中大量存在的错误信息和虚假信息对青少年的健康素养构成根本挑战。应对这一挑战的潜在策略是发展相关健康素养技能，以导航和管理海量信息。研究强调，网络权威已从传统医疗专业人员转向社交媒体影响者和公众人物，传统把关机制的削弱要求年轻人实时评估信息可信度。此外，参与者对青少年在“数字领域”中过高的屏幕时间以及在线平台的成瘾性表示担忧，这些平台特征利用神经生物学机制创造持续参与循环，并对睡眠等其他健康行为产生连锁影响。尽管存在担忧，参与者同时指出，不应将社交媒体“妖魔化”，而应与年轻人合作，培养其批判性思维，认识社交媒体使用中的潜在问题。
参与者特别讨论了电子烟作为新兴健康挑战的迅速崛起。电子烟在青少年中的快速流行展示了商业驱动的健康风险如何超越静态健康教育课程。研究指出，仅向年轻人提供健康风险事实信息不足以改变行为，因为同龄人社交风险往往被感知为高于健康风险。因此，需要培养年轻人的批判性健康素养，使其能够实时解析信息、同伴影响和商业影响，从而预防电子烟行为及未来类似健康趋势。
（三）健康素养中的结构性不平等与代际障碍
参与者强调，系统性不平等深刻影响着特定社会人口群体的健康能力和参与度。地域居住条件在很大程度上决定健康机会，生活在社会经济边缘化社区的年轻人面临健康促进资源有限和环境影响压力大的困境。传统公共卫生干预被批评采取“非常中产阶级”的方法，假设个体具有自主选择权，而实际上这些选择受到结构性约束。制度性方法往往依赖规范性标准，导致对年轻人的系统性羞辱而非支持。
家庭背景对青少年健康素养的影响被理解为结构性优势或劣势的代际传递，而非父母养育的内在失败。如果父母缺乏健康素养技能，他们就无法教导子女这些技能；年轻人倾向于模仿所见行为。参与者指出，通过早期支持年轻人的健康素养能力，可能减少未来接触家长的困难。
研究还揭示了边缘化群体在标准化健康传播中的文化错配。体制性健康和学校系统主要围绕规范性主流文化框架构建，未能充分考虑到游民群体、性别多元青年以及移民或难民家庭的特殊社会背景和生活条件。二元性别假设在健康传播中的普遍存在造成信息真空和敌意照护环境。语言障碍、家庭照顾结构和社会经济压力等刚性系统未能适应的复杂现实，进一步加剧了这些群体的边缘化。当健康传播采用“一刀切”模式时，本质上偏袒主流社会文化群体，而惩罚那些在独特结构性现实中生活的少数群体。
四、讨论与结论
本研究通过整合学者和实践者的不同视角，提出青少年健康素养不应被视为被动的个体层面信息处理任务，而应被理解为受社会、商业和结构环境强烈制约的动态情境敏感性能力。支持青少年健康素养需要超越传统信息提供，转向培养整个生命历程中的批判性、情境敏感性能力。研究识别的当代健康挑战，如电子烟、错误信息和数字领域时间消耗，揭示了传统健康教育依靠风险沟通和信息提供的局限性，因为健康决策并非纯粹理性、脱离社会背景的个体选择。研究建议，公共卫生政策应从个体指责范式转向规范结构环境，将批判性健康素养而非特定健康主题作为更可持续的教育方法。
研究将社会人口差异框定为制度错配和结构性不平等的产物，而非个体或父母素养缺陷。参与者强调，许多健康促进策略反映中产阶级精神，隐含地评判或羞辱面对严重社会经济劣势的年轻人。早期、社区嵌入的青少年健康素养倡议可能有助于打断代际健康劣势。为此，健康教育者和社区实践者必须从说教式、自上而下的指导转向与参与者“共同工作”，采用参与式方法，使相关利益攸关方参与全过程，以提高干预的相关性和有效性。
本研究的局限性包括自我选择偏倚、参与者主要来自高收入西方国家、在线访谈可能影响对话深度以及依赖成人专家视角代理青少年经验。研究人员建议，未来研究应直接与年轻人接触，在不同情境中探索其健康素养优势和需求，共同制定克服特定情境健康挑战的方法，确保干预措施具有相关性、情境敏感性和赋权性。
综上所述，支持青少年健康素养是一项公共卫生要务，需要结构性改革和共同设计的创新。研究为青少年健康素养研究提供了独特的跨部门质性洞见，表明早期健康素养支持不仅是功能性健康教学的练习，更是促进终身健康主体性、结构公平和代际福祉的潜在可调节机制。
