《Healthcare》：Socioeconomic Determinants of Diabetes Self-Care and Health Literacy Among Adults in Southern Riyadh
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摘要翻译：
背景/目标：健康的社会决定因素，包括收入、年龄、教育和性别，被认为会影响糖尿病自我护理能力，然而在沙特阿拉伯初级医疗保健人群中，这些因素的联合关联仍不明确。本研究以世界卫生组织健康社会决定因素委员会（CSDH）框架和社会生态学模型为理论基础，通过
摘要翻译：
背景/目标：健康的社会决定因素，包括收入、年龄、教育和性别，被认为会影响糖尿病自我护理能力，然而在沙特阿拉伯初级医疗保健人群中，这些因素的联合关联仍不明确。本研究以世界卫生组织健康社会决定因素委员会（CSDH）框架和社会生态学模型为理论基础，通过单因素分析及多变量回归分析，考察了南利雅得成年人群中四个社会人口因素与糖尿病自我护理管理和健康素养之间的未调整及调整关联。方法：采用横断面相关性设计，从南利雅得初级医疗保健中心招募了92名2型糖尿病成人。数据收集采用阿拉伯语版HLS-Q12（健康素养）和阿拉伯语版SDSCA（自我护理管理）。进行非参数Spearman秩相关分析以检验双变量关联。随后进行多变量线性回归以估计每个社会人口变量的调整后关联。双变量分析使用IBM SPSS Statistics for Windows 25.0版（IBM Corp.，Armonk，NY，USA）进行，多变量线性回归分析使用Python 3.12版及statsmodels包进行。结果：收入水平与自我护理管理（rs = 0.40，95% CI [0.21，0.56]，p < 0.01）和健康素养（rs = 0.41，95% CI [0.22，0.57]，p < 0.01）均呈显著的中度正相关。年龄与自我护理管理呈最强的负相关（rs = ?0.49，95% CI [?0.63，?0.31]，p < 0.01），与健康素养亦呈显著负相关（rs = ?0.36，95% CI [?0.53，?0.17]，p < 0.01）。受教育程度与自我护理管理（rs = 0.29，95% CI [0.09，0.47]，p < 0.01）和健康素养（rs = 0.26，95% CI [0.06，0.44]，p < 0.05）均显著相关。性别对两个结局均未达到统计学显著性。调整所有四个社会人口变量的多变量模型证实，收入和年龄仍与两个结局独立相关，而教育和性别则未显示独立关联。这些发现并不能仅由双变量相关建立独立或因果效应；调整后的结果在下方另行报告。结论：经多变量调整后，收入和年龄与糖尿病自我护理和健康素养均独立相关，而教育和性别则无独立关联。研究结果支持在南利雅得开展注重公平的护理干预和顺应年龄特点的糖尿病教育，关注自我护理差异的社会分布模式。
论文解读：
研究背景、问题与目的：健康的社会决定因素是指人们出生、成长、生活、工作和衰老的条件，已被广泛认为对人群健康结局具有决定性影响，其作用常常超过临床诊疗。在慢性病管理领域，尤其对于糖尿病，社会因素如何塑造个体有效自我护理的能力日益受到关注。沙特阿拉伯过去四十年的快速经济发展造成了显著的地域内部不平等，尽管国民享有全民健康覆盖，但间接成本如监测耗材、专用饮食及病期收入损失仍使自我护理质量分层。南利雅得地区以较低平均家庭收入和较多低教育水平老年人而具有独特的流行病学意义，但尚无研究以全面社会决定因素视角考察该亚人群中健康素养与糖尿病自我护理的关联。本研究以世界卫生组织健康社会决定因素委员会框架和社会生态学模型为理论支撑，结合Orem自我护理缺陷护理理论，系统检验收入、年龄、性别和受教育程度与糖尿病自我护理管理和健康素养的双变量及多变量调整关联。
研究设计与方法：研究人员采用横断面相关性设计，在南利雅得初级医疗保健中心通过目的抽样招募120名确诊2型糖尿病成人，排除缺失响应超过30%的问卷后，最终分析样本为92人。样本中女性占54.35%，男性占45.65%，平均年龄42.95岁（标准差14.61），平均糖尿病病程12.10年（标准差8.73），平均月收入7270.23沙特里亚尔（标准差5621.90）。研究使用阿拉伯语版SDSCA（8条目，Cronbach's α = 0.81）测量过去七天糖尿病自我护理行为频率，使用阿拉伯语版HLS-Q12（12条目，Cronbach's α = 0.850）测量四个能力维度的健康素养。统计分析包括单样本Kolmogorov–Smirnov检验（Lilliefors校正）和Shapiro–Wilk检验评估正态性，Spearman秩相关分析双变量关联，多变量线性回归估计调整后独立关联，并采用偏差校正自举置信区间（5000次重抽样）作为残差非正态时的稳健性检验。自举法确认了健康素养模型中各预测变量的渐近结论。方差膨胀因子均低于1.2，表明无多重共线性。
主要结果：社会人口特征方面，多数参与者已婚（73.91%），最常见教育类别为中学教育（34.78%），其次为高等教育（32.61%），就业者不足37%。收入与糖尿病自我护理管理（rs = 0.40，p < 0.01）和健康素养（rs = 0.41，p < 0.01）均呈显著中度正相关；Kruskal–Wallis检验确认三个收入组间两个结局均存在显著差异（自我护理管理H(2) = 13.45，p = 0.001；健康素养H(2) = 14.97，p < 0.001），支持描述性社会梯度解释。年龄与自我护理管理呈最强负相关（rs = ?0.49，p < 0.01），与健康素养亦呈显著负相关（rs = ?0.36，p < 0.01）；描述性亚组均值显示两个结局随年龄增长持续下降，从最年轻组的4.81和37.2降至65岁以上组的2.21和27.1。受教育程度与两个结局均呈显著弱至中度正相关（自我护理管理rs = 0.29，p < 0.01；健康素养rs = 0.26，p < 0.05），但多变量调整后衰减至边缘性（自我护理管理β = 0.175，p = 0.056）或非显著（健康素养β = 0.037，p = 0.707）。性别在双变量和多变量水平均与两个结局无显著相关（自我护理管理rs = 0.11；健康素养rs = ?0.02）。多变量线性回归模型中，自我护理管理模型整体显著（F(4,87) = 12.60，p < 0.001，调整后R2 = 0.338），收入和年龄仍独立相关（收入B = 8.5 × 10??，β = 0.295，p = 0.002；年龄B = ?0.045，β = ?0.401，p < 0.001）；健康素养模型亦整体显著（F(4,87) = 7.49，p < 0.001，调整后R2 = 0.222），收入（B = 0.0004，β = 0.350，p = 0.001）和年龄（B = ?0.138，β = ?0.306，p = 0.002）保持独立关联。表明收入和年龄与两个结局的关联不归因于与教育或性别的重叠，而教育的双变量关联部分可由其与收入和年龄的叠加解释。
讨论与结论：收入梯度与糖尿病自我护理的关联符合WHO CSDH框架的理论预期。南利雅得初级医疗保健中心患者集中于低收入阶层，护理实践需采取经济敏感策略，如推荐符合文化习惯的低成本饮食调整、协助获取补贴监测用品及链接社会福利资源。年龄相关性脆弱性显示自我护理能力随增龄逐渐侵蚀，可用Orem自我护理缺陷理论解释为自我护理动因的进行性削弱，护理响应应由教育模式转向支持和代偿模式，如简化治疗方案、加强护士主动随访、家属参与及使用视听材料。教育程度在调整后衰减提示其双变量关联与收入和年龄重叠，而非独立路径。性别无显著关联可能反映沙特家庭中自我护理常由家庭共同承担而非个体独立执行，但此解释仅为假设。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、目的抽样限制概化性、自我报告偏倚、未测量共病与社会支持等因素，以及多重比较增加I类错误风险。结论支持在南利雅得城市周边社区实施注重公平、结构性知情护理干预，优先考虑与自我护理和健康素养差异关联最稳健的收入和年龄因素。该论文发表在《Healthcare》。
