《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Regional Disparities in Self-Harming Behaviour Among Indonesian Adolescents in Relation to Online Gaming Addiction and Cyberbullying Victimization
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摘要
引言：数字技术的快速扩张增加了青少年接触网络风险的机会，包括网络欺凌受害（CBV）和在线游戏成瘾（OGA），这些风险可能与自伤行为（SHB）相关。本研究考察了印度尼西亚青少年在网络风险暴露和SHB方面的地域差异。
方法：研究人员在印度尼西亚五个地区（
摘要
引言：数字技术的快速扩张增加了青少年接触网络风险的机会，包括网络欺凌受害（CBV）和在线游戏成瘾（OGA），这些风险可能与自伤行为（SHB）相关。本研究考察了印度尼西亚青少年在网络风险暴露和SHB方面的地域差异。
方法：研究人员在印度尼西亚五个地区（苏门答腊、爪哇、加里曼丹、苏拉威西和巴布亚）对1742名11-16岁青少年开展了一项横断面研究。参与者通过多阶段整群抽样招募。数据收集采用人口学问卷、印度尼西亚在线游戏成瘾问卷、网络欺凌与在线攻击调查工具以及自伤量表（SHI）。地域差异采用卡方检验进行检验，多变量逻辑回归用于识别与终生SHB相关的因素。
结果：终生SHB的总体患病率为55.0%，各地区间差异显著，从爪哇的34.3%到苏拉威西的84.6%不等。OGA和CBV在爪哇最为普遍（分别为67.9%和81.2%），苏拉威西次之。在调整分析中，与巴布亚青少年相比，苏拉威西青少年终生SHB的几率更高，而爪哇青少年则较低。年龄较大、男性、互联网使用时间较长以及CBV与终生SHB几率显著相关，而OGA与SHB无显著相关。
讨论：终生SHB的地域差异不能仅由网络风险暴露完全解释，可能反映更广泛的社会心理和情境因素，值得进一步研究。这些发现凸显了在青少年SHB预防和心理健康策略中考虑地域背景和CBV的重要性。针对不同地区的数字安全、社会心理支持以及青少年心理健康服务的公平获取可能采取有针对性的方法。
关键词：自伤行为、网络欺凌、网络游戏成瘾、青少年、地域差异、数字心理健康
印度尼西亚青少年自伤行为的地域差异：在线游戏成瘾与网络欺凌受害的关联
一、研究背景与问题提出
随着数字技术的迅猛发展，青少年日益深入地融入在线社交、娱乐和教育活动中。联合国儿童基金会（UNICEF）在2023年指出，互联网已成为青少年日常生活中不可或缺的组成部分。然而，数字技术的高速普及在带来发展机遇的同时，也使青少年面临多种网络风险，包括网络欺凌受害（CBV）和在线游戏成瘾（OGA），这些风险因素已被证实与青少年自伤行为（SHB）存在关联。自伤行为已成为青少年健康负担的第三大原因，以伤残调整生命年（DALYs）计算，其影响不容忽视。
既往研究主要聚焦于个体层面的关联分析，对网络风险暴露和自伤行为如何随地理和社会文化背景而变化的认识十分有限。多数研究在数字连接水平较高且相对同质的人群中开展，未能充分揭示结构性因素和区域不平等对青少年数字脆弱性的影响。印度尼西亚作为一个群岛国家，各区域在数字接入、城市化水平、社会经济条件、教育资源和心理健康服务可及性方面存在显著差异，这种区域异质性可能塑造青少年的互联网使用模式并影响其网络风险暴露水平。然而，目前尚缺乏同时考察OGA、CBV和SHB在印度尼西亚不同地理区域青少年中分布特征的研究。基于此，本研究旨在考察印度尼西亚五大地理区域青少年SHB的地域差异及其与OGA和CBV的关联，为制定区域性青少年心理健康促进和预防策略提供实证依据。
二、研究内容与主要结论
本研究采用横断面研究设计，数据来源于印度尼西亚五个省份（占碑、西加里曼丹、东爪哇、北苏拉威西和中巴布亚）的初中生群体，覆盖苏门答腊、加里曼丹、爪哇、苏拉威西和巴布亚五大地理区域。研究对象为1742名年龄在11至16岁之间的青少年。数据收集采用在线问卷和纸质问卷相结合的方式，具体形式取决于参与学校的互联网可用性。研究工具包括自编人口学问卷、印度尼西亚在线游戏成瘾问卷、网络欺凌受害量表以及自伤量表（SHI）。统计分析采用卡方检验考察区域间差异，并运用多变量逻辑回归识别与终生SHB相关的因素。
研究结果显示，印度尼西亚青少年终生SHB的总体患病率为55.0%，地区间差异显著，其中苏拉威西最高（84.6%），爪哇最低（34.3%）。OGA和CBV的患病率同样存在显著区域差异，爪哇的OGA和CBV患病率最高（分别为67.9%和81.2%），苏拉威西次之。在调整年龄、性别、互联网使用时长、OGA和CBV后，区域差异仍然存在：与巴布亚相比，苏拉威西青少年终生SHB的调整后比值比（AOR）为3.718，而爪哇为0.276。年龄较大（AOR=1.433）、男性（AOR=1.510）、每日互联网使用≥3小时（AOR=1.522）以及CBV（AOR=2.438）均与终生SHB显著相关，而OGA与SHB无显著关联（AOR=1.024，p=0.875）。
值得注意的是，本研究发现数字风险暴露与SHB的区域分布模式并不完全对应：爪哇虽然OGA和CBV患病率最高，但其SHB患病率却最低；苏拉威西的OGA和CBV患病率低于爪哇，却拥有最高的SHB患病率。这一发现表明，区域层面的数字风险暴露与SHB之间的关系并非简单的线性对应，可能受到更广泛的社会心理和情境因素的调节。
三、主要技术方法
本研究采用多阶段整群抽样方法从印度尼西亚五个省份招募参与者。研究工具包括：（1）印度尼西亚在线游戏成瘾问卷（由Jap等人开发），包含7个项目，采用五级Likert评分，总分范围7-35分，≥22分判定为在线游戏成瘾；（2）网络欺凌受害量表（由Hinduja和Patchin开发），包含9个项目，评估过去30天内被网络欺凌的经历；（3）自伤量表（SHI，由Sansone等人开发），包含22个条目，评估终生自伤行为。数据分析采用SPSS 19.0，运用卡方检验和多变量逻辑回归模型。
四、研究结果
（一）社会人口学特征与区域差异
研究发现，参与者的年龄、性别和互联网使用时长在区域间存在显著差异（p均≤0.001）。13-15岁青少年在各区域均占多数。苏门答腊和加里曼丹男性比例最高（分别为66.9%和61.4%），爪哇和苏拉威西以女性为主（分别为72.3%和70.1%）。每日互联网使用≥3小时在苏拉威西最为普遍（84.6%），苏门答腊最低（69.7%）。
（二）OGA和CBV的区域分布
OGA和CBV患病率在区域间差异显著。OGA在爪哇（67.9%）和苏拉威西（63.6%）最为普遍，苏门答腊最低（10.1%）。CBV同样在爪哇（81.2%）和苏拉威西（75.2%）最高，加里曼丹最低（32.6%）。卡方检验显示，OGA（χ2=489.100，df=4，p<0.001）和CBV（χ2=196.513，df=4，p<0.001）的区域差异均具有统计学意义。
（三）SHB的区域分布与关联因素
终生SHB患病率区域差异显著（p<0.001），苏拉威西最高（84.6%），爪哇最低（34.3%）。调整逻辑回归模型显示，与巴布亚相比，苏拉威西青少年的SHB几率显著升高（AOR=3.718，95%CI: 2.423-5.705），爪哇则显著降低（AOR=0.276，95%CI: 0.201-0.380）。年龄每增加一岁，SHB几率升高约43%。男性（AOR=1.510）、每日互联网使用≥3小时（AOR=1.522）和CBV（AOR=2.438）均为SHB的显著危险因素。OGA在调整后与SHB无显著关联。
五、讨论与结论
本研究发现区域间SHB的差异在控制人口学特征和数字风险因素后仍然存在，提示除个体层面的数字体验外，更广泛的社会心理和情境因素可能对区域差异产生重要影响。既往研究表明，社会经济剥夺、社会碎片化、家庭关系质量、学校连接感和社区支持环境均与青少年SHB相关。CBV与SHB的显著关联与英格兰和英国的研究一致，支持了网络欺凌经历通过引发心理痛苦和情绪失调进而导致自伤行为的理论路径。OGA与SHB未发现独立关联，提示不同数字风险因素对青少年心理健康结局的影响可能因结局类型而异。
本研究的优势在于纳入了印度尼西亚地理多样化的青少年样本，能够同时考察区域背景、人口学特征和数字风险因素与SHB的关联。局限性包括横断面设计无法确立因果关系、自我报告可能引入报告偏倚、线上与纸质问卷模式可能影响敏感行为的报告、未明确考虑学校内聚集效应、区域样本量不均衡以及非代表性抽样限制结果的普适性。
研究结论：本横断面研究发现，印度尼西亚青少年终生SHB存在显著的区域差异，这些差异在调整人口学特征和已测数字风险因素后仍然存在。年龄较大、男性、互联网使用时间较长和CBV与终生SHB几率显著相关，而OGA在调整后与SHB无独立关联。未来研究应采用更均衡的抽样策略和纵向设计，纳入情绪调节、家庭支持、同伴关系、学校连接感和心理健康服务可及性等心理和情境因素的综合评估，以进一步阐明区域差异背后的机制，并为制定因地制宜的预防和干预策略提供依据。该论文发表于《Journal of Multidisciplinary Healthcare》。
