《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Measles prevention and control in the acute healthcare setting—minding the gaps
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背景：随着美国麻疹疫苗接种率下降及发病率上升，医疗设施面临麻疹传播风险增加。临床环境中的麻疹暴露导致广泛的接触者追踪调查、严重的员工中断、高额成本以及脆弱患者的潜在感染。本研究旨在评估美国医院识别和管理麻疹暴露的准备情况，并识别常见的感染预防差距。
方法：
背景：随着美国麻疹疫苗接种率下降及发病率上升，医疗设施面临麻疹传播风险增加。临床环境中的麻疹暴露导致广泛的接触者追踪调查、严重的员工中断、高额成本以及脆弱患者的潜在感染。本研究旨在评估美国医院识别和管理麻疹暴露的准备情况，并识别常见的感染预防差距。
方法：2025年，新兴感染网络（EIN）对其医生成员进行了一项包含9个问题的电子调查。问题涉及免疫政策、暴露识别能力和管理协议。
结果：在153名执业范围包括麻疹预防的受访者中，139名（91%）报告其机构要求部分医疗人员提供麻疹免疫证据；20%仅对部分人员实施此要求。仅有36%的机构以可访问的电子格式存储员工免疫数据。大多数机构能确定患者在特定临床区域的时间，但无法识别访客或非受雇员工。暴露定义各异；33%的受访者使用可能低估暴露风险的标准（如共享空气>15分钟）。其他机构缺乏空气交换数据访问（33%）。此外，12%–31%的受访者报告其机构未一致推荐非免疫个体接受接触后预防。
结论：尽管麻疹具有高传播性，美国医院在记录保存、暴露定义和预防协议方面仍存在显著差距。标准化暴露标准和改善员工免疫记录的可访问性有助于减少医疗环境中的麻疹传播及相关临床和财务不良后果。
**论文解读文章**
**研究背景与目的**
麻疹是一种高度传染性疾病，其基本再生数（R0）较高，可通过悬浮在空气中的飞沫核传播数小时。美国曾于2000年实现麻疹消除，但近年来疫苗接种率下降，疫苗犹豫现象增加，导致麻疹发病率显著上升。2024年，美国疾病控制与预防中心（CDC）报告了285例确诊病例，其中198例（69%）发生在16起疫情中；2025年，病例数激增至2242例，其中1994例（89%）发生在49起疫情中。医疗环境中的麻疹传播尤为严重，研究显示，在2001至2014年间，美国6%的非输入性麻疹病例发生在医疗场所，而在疫情爆发期间，这一比例可高达14%至93%。医疗相关麻疹暴露不仅导致患者不良结局（包括死亡），还对医护人员造成2至8倍的感染风险，并引发广泛的接触者追踪、员工缺勤（如隔离）、高额经济成本（中位每次疫情费用为152,308美元）和潜在感染传播。
然而，医疗设施在应对麻疹暴露方面存在多种感染预防差距，如免疫记录不完整、暴露定义不一致、员工免疫状态获取困难、访客追踪能力不足等。因此，本研究旨在评估美国医院在识别和管理麻疹暴露方面的准备情况，并识别常见感染预防差距，以指导改进措施。
**研究方法与技术**
研究人员基于传染病学会新兴感染网络（EIN）的医生成员开展了一项横断面调查。EIN是一个由CDC资助的哨点网络，旨在监测新兴感染。研究人员（HB和LH）与EIN项目人员合作，设计了一份包含9个问题的电子问卷，涉及免疫政策、暴露识别能力、暴露定义和管理协议。问卷于2025年7月10日通过电子邮件发送至787名EIN成员医生，并在8月7日和9月3日发送提醒，于9月10日关闭。受访者可选退出（若麻疹预防不在其执业范围内），且非必须回答所有问题，因此分母各异。项目人员将每个医生的保存实践数据与调查响应链接，保持机密性。使用SAS v9.4进行数据分析。
**研究结果**
**受访者实践特征**
在787名符合条件的EIN成员中，225名（29%）响应；72名因麻疹预防不在执业范围内而退出，剩余153名受访者回答问题。大多数受访者（105/153；69%）执业于成人传染病领域，45名（29%）为儿科，3名（2%）兼有。实践地点以太平洋（17%）、中大西洋（14%）和南大西洋（19%）美国人口普查区为主，占50%。72%的受访者具有超过15年的执业经验，且多数在大学（39%）或非大学教学医院（31%）工作。
**医疗人员的麻疹免疫政策**
在153名受访者中，139名（91%）报告其机构要求至少部分人员提供麻疹免疫证据，其中137名（99%）选择血清学证据，133名（96%）选择两次规范接种MMR疫苗的文件，89名（64%）选择1957年前出生。这三种组合是最常见的免疫标准（86/139；62%）。110名（80%）表示所有医疗人员必须提供免疫证据。非受雇人员中，学生最常见（94%），其次为志愿者（83%）、非受雇独立医师或高级实践提供者（79%）和牧师（55%）；仅39%要求公司代表/供应商提供免疫证据。此外，35/119（29%）选择所有五类非受雇人员。关于免疫数据电子存储，36%选择“是”用于受雇员工，40%选择“是”用于受雇员工及提供免疫证据的非受雇人员，20%不确定，4%选择“否”。
**暴露患者识别**
134名（88%）能获取签到时间，116名（76%）能获取进入诊室/病房时间，124名（81%）能获取签出时间，108名（71%）能获取在特定区域停留时间。100名（65%）能访问所有四个时间元素。评论指出，部分机构仅能获取某些地点的信息，且手动收集数据耗时。
**共享空气空间暴露**
关于与麻疹患者共享等待室空气的暴露阈值，最常见选择为“共享空气>1分钟”（53/148；36%），其次是“<1分钟”（45/148；30%）。关于患者离开后暴露风险，最常见为“到达时间在患者离开后120分钟内”（86/147；59%）。67%（103/153）表示能获取特定区域（如等待室、病房）的空气交换次数信息。共有43种不同响应组合，最常见组合为“共享空气>1分钟”+“到达时间在120分钟内”+“能获取空气交换信息”（25/153；16%）。
**麻疹暴露管理**
131名（89%）要求疑似或确诊麻疹患者佩戴口罩，但评论显示口罩使用条件各异，如仅在隔离室外、转运时、公共区域或临床区域。对于接触后预防（PEP），最常见的推荐组合为非免疫及免疫受损的医疗人员、患者和访客（47/147；32%）。员工健康部门负责为医疗人员开具PEP（91%），而初级保健提供者负责患者（56%）和访客（61%）的PEP。开放文本评论指出，公共卫生协调、诊断检测速度（如聚合酶链反应PCR）和员工教育是主要缺口。
**讨论与结论**
研究识别了美国医疗设施在麻疹预防和应对中的多重差距。首先，尽管多数机构要求免疫证据，但20%仅覆盖部分人员，且仅36%以电子方式存储免疫记录，导致暴露调查困难和高额成本。其次，暴露定义不一致：26%的受访者使用共享空气>15分钟的标准，可能漏检短时暴露者；而11%认为暴露后120分钟进入者仍属暴露，可能过度扩大追踪范围。空气交换信息获取不足（仅67%），影响风险评估准确性。此外，部分机构未推荐非免疫或免疫受损个体接受PEP，尤其对访客（31%不推荐），增加传播风险。
研究人员强调，标准化暴露标准、改善免疫记录电子化访问、加强空气交换数据可用性及统一PEP推荐，是减少医疗环境麻疹传播的关键。尽管研究限制包括受访者集中于教学医院，结果可能低估非学术设施的差距，但研究结论仍具有指导意义。总之，美国医疗设施需基于本调查问题（补充数据）评估自身准备情况，以应对麻疹疫情上升的挑战。
