《Patient Preference and Adherence》：The Impact of Warm Needle Acupuncture Based on Traditional Chinese Medicine on Psychological Well-Being and Quality of Life in Osteoporotic Patients: A Retrospective Cohort Study
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目的：骨质疏松症与心理困扰和生活质量下降相关，但常规治疗主要针对骨代谢。温针灸对骨质疏松症患者心理健康与生活质量的影响尚待探索。方法：这项回顾性队列研究纳入了120例骨质疏松症患者（温针灸组，n = 63；对照组，n = 57）。根据常规临床实践中接受的治疗方
目的：骨质疏松症与心理困扰和生活质量下降相关，但常规治疗主要针对骨代谢。温针灸对骨质疏松症患者心理健康与生活质量的影响尚待探索。方法：这项回顾性队列研究纳入了120例骨质疏松症患者（温针灸组，n = 63；对照组，n = 57）。根据常规临床实践中接受的治疗方案分组，未进行随机化。对照组接受常规抗骨质疏松治疗（补充钙剂和维生素D、根据临床指征使用抗骨质疏松药物及生活方式指导）；温针灸组在相同常规治疗基础上加用温针灸（每周3次，共8周）。结局指标包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、36项简明健康调查问卷（SF-36）、视觉模拟量表（VAS）和腰椎骨密度（BMD）。治疗后，两组在SF-36八个维度中的五个（PF、RP、BP、SF和MH；所有P < 0.05，经错误发现率校正后仍显著）存在显著差异，且温针灸组在所有八个维度上的变化分数改善均显著更大（所有校正后P < 0.05）。在一项探索性多元回归分析中，温针灸是唯一与精神健康总分改善独立相关的协变量（B = 7.53，95% CI：5.73–9.33，P < 0.001）。结果：温针灸组在SDS、SAS和VAS评分上的改善显著更大（所有P < 0.001）。在8周的短期观察期内，两组BMD均无变化。抑郁减轻与生活质量改善的相关性（rs = ?0.415，P < 0.001）强于焦虑减轻（rs = ?0.225，P = 0.014）。结论：在这项回顾性、非随机队列研究中，温针灸联合常规治疗与骨质疏松症患者心理症状、疼痛及多个生活质量维度的短期更大改善相关；这些发现代表关联性而非确证的因果效应。抑郁改善与生活质量获益的关联强于焦虑改善。需要前瞻性试验来确认这些关联。
**研究背景与问题：**
骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨微结构退化和骨密度（BMD）降低为特征的代谢性骨病，全球患病率因国家而异，从4.1%到52.0%不等，女性和老年人群更高。除骨骼脆弱外，患者常伴有心理困扰和生活质量下降，包括疼痛加剧和心理障碍。传统抗骨质疏松药物主要针对骨代谢，忽视了心理和功能维度。温针灸（warm needle acupuncture）结合了针刺与艾灸（moxibustion）的机械和热刺激，在动物实验中显示出调节痛阈和保护组织的作用，其心理调节机制涉及5-羟色胺（5-HT）水平和下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节。然而，现有临床研究多聚焦于BMD和疼痛，对心理福祉和生活质量的影响关注不足。为此，研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在评估温针灸对骨质疏松症患者焦虑、抑郁、生活质量及疼痛的影响，该研究成果发表在《Patient Preference and Adherence》期刊。
**关键技术方法：**
本研究为回顾性队列研究，样本来自武汉体育学院附属医院（The Affiliated Hospital of Wuhan Sports University），纳入2022年9月至2024年9月治疗的120例骨质疏松症患者（温针灸组63例，对照组57例），按临床常规治疗方案分组，未随机化。对照组接受常规抗骨质疏松治疗（钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物及生活方式指导）；温针灸组在此基础上加用温针灸（每周3次，每次30分钟，共8周，共24次），取穴包括肾俞（BL23）、命门（GV4）、足三里（ST36）、关元（CV4）、大杼（BL11）和悬钟（GB39）。主要结局为抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、36项简明健康调查问卷（SF-36）的8个维度及精神健康总分（MCS）和躯体健康总分（PCS）；次要结局为视觉模拟量表（VAS）疼痛评分和腰椎BMD（双能X线吸收法，DXA）。统计分析采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、卡方检验、多元线性回归及Spearman相关分析，并使用Benjamini-Hochberg方法校正多重比较。
**研究结果：**
**心理结局（Psychological Outcomes）：**
温针灸组SDS评分降幅显著大于对照组（-10.56 ± 5.96 vs -4.40 ± 4.65，组间变化分数比较P < 0.001，FDR校正后q < 0.001；Hedges’ g = 1.14）。两组SAS评分均显著下降，温针灸组改善更显著（P < 0.001，FDR校正后q < 0.001；秩双列相关系数r = 0.52），且治疗后温针灸组SAS评分显著低于对照组（P = 0.011）。
**健康相关生活质量（Health-Related Quality of Life）：**
两组治疗后SF-36所有8个维度均有显著改善（所有P < 0.05）。治疗后比较，温针灸组在躯体功能（PF）、角色-躯体（RP）、躯体疼痛（BP）、社会功能（SF）和精神健康（MH）5个维度得分显著高于对照组（所有P < 0.05，FDR校正后仍显著）。变化分数比较显示，温针灸组在所有8个维度改善均显著更大（所有P < 0.001，FDR校正后q < 0.05），效应量较大（RP的Hedges’ g = 1.12，VT的g = 1.10，MH的g = 1.14）。
**疼痛与骨密度（Pain and Bone Mineral Density）：**
温针灸组治疗后VAS评分显著低于对照组（P < 0.001），变化分数降幅显著更大（-21.17 ± 9.26 mm vs -9.18 ± 7.08 mm，P < 0.001，FDR校正后q < 0.001；Hedges’ g = 1.44）。8周后两组腰椎BMD均无显著变化（组内和组间比较P > 0.05），变化值极小（温针灸组：+0.000 ± 0.010 g/cm2，对照组：+0.001 ± 0.013 g/cm2）。
**生活质量改善相关因素（Factors Associated with Quality of Life Improvement）：**
多元线性回归分析显示，模型解释了MCS变化39.4%的方差（R2 = 0.394，调整后R2 = 0.356；F(7,112) = 10.39，P < 0.001），温针灸治疗是唯一与MCS改善独立相关的协变量（B = 7.53，95% CI：5.73–9.33，P < 0.001），年龄、性别、病程、基线VAS、基线SDS和基线SAS均无显著关联（所有P > 0.05）。
**心理改善与生活质量改善的相关性（Correlation Between Psychological Improvement and Quality of Life Improvement）：**
Spearman相关分析显示，SDS变化分数（ΔSDS）与SF-36 MCS变化分数显著负相关（rs = ?0.415，P < 0.001），SAS变化分数（ΔSAS）与MCS变化分数负相关较弱但显著（rs = ?0.225，P = 0.014），表明抑郁减轻与生活质量改善的关联强于焦虑减轻。
**讨论与结论：**
讨论部分指出，温针灸的益处可能通过血清素、神经内分泌和神经免疫机制调节情绪，热刺激增强局部循环和镇痛，打破疼痛-活动减少-情绪恶化的循环。抑郁减轻与生活质量改善的更强关联可能源于SDS中躯体项目与疼痛主诉的重叠。社会功能基线差异经变化分数分析仍支持结果稳健性。BMD在8周内无变化，符合骨重塑缓慢的生物学时间线。研究局限性包括回顾性非随机设计、未设盲、无假针刺对照、MCS为近似计算、排除精神疾病史患者、样本量事后计算、单中心、观察期短等。结论部分翻译如下：在这项回顾性、非随机队列研究中，温针灸联合常规抗骨质疏松治疗与抑郁症状、焦虑症状、疼痛及生活质量的短期更大改善相关，而BMD在8周观察期内无变化，符合预期。鉴于回顾性、非随机和未设盲的设计，这些发现代表关联性而非确证的因果效应，仅支持温针灸作为骨质疏松症患者短期症状和生活质量管理的潜在辅助手段。需要前瞻性、随机、假对照试验及更长随访期，才能将该干预措施推荐为有证据基础的辅助疗法。
