全人健康一体化：贯穿生命周期与世代的人类及行星健康整合框架

《Point of Care》：Whole Person One Health: an integrated framework for human and planetary health across the life course and generations

　　

引言
人类健康与地球自然系统的健康密不可分。在过去一个世纪里，生物医学科学和公共卫生的进步带来了前所未有的预期寿命提高和传染病减少。然而，这些成就正日益受到加速的环境变化的威胁，包括气候变化、生物多样性丧失、生态系统退化、环境污染以及人畜共患病原体的出现，这些正在重塑 21 世纪的健康决定因素。《柳叶刀》行星健康委员会将这些趋势描述为人类世的定义性挑战，这是一个人类活动已成为塑造行星系统的主导力量，从而塑造人类福祉的时代。[1]

传统医学框架在很大程度上是为了解决个体内的疾病，而不是复杂社会与生态系统内的健康而设计的。生物医学模式在阐明疾病的生物机制和开发治疗干预措施方面取得了成功，但按其设计，它集中于生物病理学，并不旨在解决更广泛的环境和社会健康决定因素。生物心理社会模式通过承认生物、心理和社会决定因素之间的相互作用，扩大了医学的范围。[2] 然而，生物心理社会框架主要将健康置于个体和社会情境中，对生态系统的整合有限。

与此同时，同一健康范式作为一种强调人类、动物和环境健康相互联系的理论框架，获得了越来越多的认可。超过 60% 的新发传染病起源于动物，这强调了跨物种疾病动态和健康风险的生态驱动因素的重要性。[3] 然而，同一健康方法通常主要关注人畜共患疾病和环境暴露，对人类福祉的多维 aspects 和生命周期过程中的发育过程关注较少。

生命周期流行病学和健康与疾病的发育起源 (DOHaD) 框架的进展进一步表明，健康轨迹是由从早期生命开始并延伸至代际的暴露所塑造的。[4,5] 关键发育窗口期（包括产前生命、婴儿期和儿童期）的环境暴露可以影响生物程序、疾病易感性和长期健康结果。

尽管取得了这些进展，现有的健康框架仍然是碎片化的。很少有概念模型明确地将多维的人类福祉、生态系统和生命周期过程整合到一个统一的范式中。因此，解决人类世复杂的健康挑战需要一种综合方法，以弥合个体健康、人群健康和行星健康之间的差距。

在此我们提出“全人同一健康”，这是一个整合的概念框架，综合了全人健康、生命周期健康和同一健康（图 1）。这一范式将健康概念化为在嵌入生命周期轨迹和行星系统中的生理、心理、社会、精神和生态维度之间的一种动态平衡状态。

图 1。
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全人同一健康。

医学模型的概念与意义
医学模型是指指导对健康和疾病的理解并通知研究、临床实践和卫生政策的理论框架。医学模型塑造科学探究、诊断策略、治疗方法以及卫生系统的组织。

医学模型随着科学知识和社会变迁而演变。历史上，对健康和疾病的解释已经从超自然解释发展到机械论和基于系统的视角。[6] 现代健康科学越来越认识到，健康源于生物、心理、社会和环境影响因素之间复杂的相互作用。[7]

医学模型不仅影响临床实践和医患关系，还影响医疗保健系统的设计、公共卫生政策以及可持续发展与环境管理方法。

医学模型的历史演变
医学思想已经从精神和自然哲学的解释演变为越来越机械论和基于系统的方法。[6]

许多社会对健康的早期理解主要受唯灵论模型塑造，在这种模型中，疾病是通过超自然、宗教或精神解释来解释的。 healing 实践通常涉及仪式、精神指导以及由萨满、祭司或其他 healer 提供的干预措施。传统上描述为宗教迷信模型的元素整合在这些精神传统中，出现在不同的社会和历史时期，通常与健康的精神和自然主义理解并存。与这些传统并行，自然哲学模型出现在希波克拉底医学、阿育吠陀和传统中医等古代医学系统中，强调人与自然之间的平衡，并将健康视为身体、环境和社会力量之间的动态平衡。

随着现代科学的发展，对健康的解释越来越转向理性解释和生物解释。机械论模型在科学革命和启蒙时期变得越来越有影响力，受解剖学、物理学以及与笛卡尔和牛顿等学者相关的理性主义哲学进步的塑造。在这一时期，人体越来越被概念化为一个受可测量物理原理支配的生物系统。在此基础上，生物医学模式自 19 世纪以来出现，强调疾病的生物机制，并对诊断、治疗、微生物学和现代临床医学的进步做出了重大贡献。

对纯粹生物解释局限性的认识最终导致了更广泛的概念方法。由 Engel 提出的生物心理社会模式，[2] 通过承认生物、心理和社会决定因素之间的相互作用，扩大了对健康的理解，标志着向健康的多维和综合视角的重要转变。

发育起源与生命周期健康
生命周期视角强调健康是由发育过程中累积的暴露所塑造的。DOHaD 假说表明早期生活条件影响成年期疾病风险。[4] 随后的研究已经确定了将早期暴露与后期健康结果联系起来的表观遗传机制。[5]

关键发育窗口期包括孕前、孕期、婴儿期、儿童期、青少年期和成年期。生命周期方法强调了始动预防和初级预防的机会，并支持跨生命周期和代际的精准预防策略。

尽管取得了这些进展，新兴的健康挑战——包括慢性病流行、环境退化和气候变化——需要更广泛的整合框架。

出现了三个有影响力的范式（表 1）。

表 1 三个范式的范围与局限性

| 框架 | 范围 | 局限性 |
| :--- | :--- | :--- |
| 全人健康 | 个体内的多维福祉 | 生态整合有限 |
| 生命周期健康 | 发育过程中的健康轨迹 | 行星背景有限 |
| 同一健康 | 人 - 动物 - 环境系统 | 对个体福祉关注有限 |

这些范式在很大程度上是平行发展的，凸显了对统一框架的需求。

全人同一健康框架
全人同一健康范式整合了全人健康（多维人类福祉）、生命周期健康（发育和代际轨迹）和同一健康（人 - 动物 - 环境系统）。健康被概念化为在五个相互联系的维度——生理、心理、社会、精神和生态——之间的一种动态平衡和韧性状态。

生理健康指身体的结构和功能完整性，包括代谢、心血管、肌肉骨骼和免疫系统。心理健康涵盖情绪调节、认知功能、韧性和心理健康，慢性压力施加重要的生物效应，包括免疫失调和心脏代谢风险。[8] 社会健康反映支持性关系、社区整合和社会参与，这些显著影响死亡率和心理健康结果。[9]

除这些维度外，精神健康涉及生活中的意义、目的和价值观，强烈的目标感与改善的心理福祉和降低的死亡率相关。[10] 最后，生态健康（同一健康）认识到人类、动物、植物和生态系统的相互联系的健康。[11] 环境变化影响传染病动态、食品系统和环境暴露，强化了生态可持续性作为人类健康不可或缺组成部分的重要性（表 2）。

表 2 全人同一健康与生物医学及生物心理社会模型的比较

| 维度 | 生物医学模式 | 生物心理社会模式 | 全人同一健康 |
| :--- | :--- | :--- | :--- |
| 核心焦点 | 生物机制和病理学 | 生物、心理、社会因素 | 整合的人类福祉、生态系统和行星健康 |
| 健康观 | 无疾病 | 身、心和社会的相互作用 | 生理、心理、社会、精神和环境维度之间的动态平衡 |
| 范围 | 个体疾病 | 个体和社会决定因素 | 个体、人群、生态系统和代际 |
| 预防策略 | 诊断和治疗 | 行为和社会干预 | 生命周期预防、生态可持续性、精准人群健康 |
| 关键学科 | 医学、病理学、微生物学 | 医学、心理学、社会学 | 医学、公共卫生、生态学、环境科学、系统科学 |

政策与实践意义
全人同一健康框架对卫生系统和政策具有重要意义。

因为该框架将生态健康定位为人類福祉的核心维度，环境可持续性变得成为卫生政策不可或缺的一部分。气候变化、生物多样性丧失和污染是全球疾病负担的主要驱动因素，卫生系统必须考虑这些生态决定因素，与生物和社会决定因素并重。

嵌入该框架中的生命周期视角同样重新定位了预防策略。早期生活干预和儿童的健康环境可能带来长期的人群健康益处，而基因组学、多组学和人工智能/机器学习的进步使得能够整合生物、社会和环境数据的精准人群健康策略成为可能。[12]

实现这一愿景需要医学、公共卫生、兽医学、环境科学、农业和城市规划之间的跨学科合作。这也需要对代际守护的承诺——认识到保护未来健康所依赖的环境系统是当前一代的责任。

未来研究方向
将全人同一健康框架付诸实施需要跨学科科学和数据整合的进步。

关键优先事项包括以下内容。

暴露组整合对于理解跨生命周期的累积环境暴露及其与健康生物和社会决定因素的相互作用至关重要。在分子水平上，多组学研究可能有助于识别将环境变化与跨发育阶段和代际的疾病过程联系起来的生物机制。

在人群水平上，行星健康流行病学将在研究气候变化、生物多样性丧失和环境退化的健康影响方面发挥越来越重要的作用。同时，精准人群健康的进步将促进基因组学、环境监测、数字技术和人工智能 (AI) 驱动的分析学的整合，以支持更个性化和预防性的健康策略。

实现这些目标最终将取决于跨学科合作，需要在医学、公共卫生、生态学、环境科学和相关学科之间进行更强的整合，以解决个体、人群、生态系统和代际之间日益复杂的健康挑战。

研究还必须解决与代际健康和环境管理相关的伦理和治理问题。

全人同一健康与精准营养
全人同一健康框架为精准营养提供了变革性的基础，将其范围从营养素与疾病的关系扩展到动态、多层次系统，整合了跨生命周期和代际的生物、行为、社会和生态决定因素。在这一范式下，精准营养不再仅限于基于基因组或代谢单独定制饮食，而是纳入多组学、暴露组、心理社会背景和环境可持续性，以提供真正个性化和情境感知的干预措施。它强调最佳营养必须考虑发育时机（例如，产前、儿童早期、衰老）、代际影响以及人类健康与行星健康之间的双向关系。这种方法使得营养策略的设计不仅在生物上精准，而且在社会公平、文化适宜和环境可持续。该框架将精准营养推进为基于系统、生命周期和代际的模型，能够在人类世改善个体健康轨迹和人群水平的韧性。

总结
全人同一健康范式代表了我们对健康的理解的演变，以应对当代行星健康挑战。通过整合全人健康、生命周期健康和同一健康的概念，这一框架将医学从疾病治疗扩展到跨越个体、人群、生态系统和代际的全面健康愿景。

多组学技术、大数据以及人工智能和机器学习的进步使得大规模整合生物、社会和生态数据变得越来越可行。全人同一健康提供了一个统一的理论框架和实用的路线图，以便在 21 世纪以整合和相互强化的方式推进人类和行星健康。