膳食实践而非知识或态度与老年非肌层浸润性膀胱癌幸存者健康相关生活质量的相关性：一项横断面研究

《Frontiers in Nutrition》：Association of dietary practice, rather than knowledge or attitude, with health-related quality of life in elderly NMIBC survivors: a cross-sectional study

　　

摘要
背景：健康相关生活质量（HRQoL）是老年非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）幸存者中一个关键问题，但可改变的膳食因素仍未被充分探索。本研究采用横断面设计，旨在调查经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）后12个月且无复发的老年NMIBC患者中膳食知识-态度-实践（KAP）评分与HRQoL之间的关联，并确定哪个KAP维度显示出最强的独立关联。
方法：研究人员纳入了106例年龄≥60岁、TURBT术后12个月无复发且已完成膀胱内治疗的患者。使用经文化适应性调整的问卷评估膳食KAP，并以连续变量及按中位数（42）二分类的方式进行描述性分析。采用FACT-Bl总分和试验结局指数（TOI）测量HRQoL。多变量线性回归调整了年龄、性别、教育程度、吸烟、肿瘤分期及治疗类型。
结果：高KAP组（n = 53）的FACT-Bl总分（115.4 vs. 94.2）和TOI（84.1 vs. 68.5）均显著高于低KAP组（均p < 0.001）。在连续分析中，KAP每增加1分与FACT-Bl升高0.58分（95% CI: 0.42–0.74）和TOI升高0.62分（0.48–0.76）相关。在亚维度中，仅实践维度保持显著（β = 1.24和1.31，均p < 0.001）；而知识和态度维度不显著。
结论：较高的膳食KAP水平与更好的HRQoL显著相关，且该关联主要可归因于实际实践，而非知识或态度。这些发现支持在幸存者照护中纳入以行为为中心、文化适应性强的膳食支持，但由于横断面设计，不能推断因果关系。

论文解读文章

研究背景与问题

膀胱癌（BC）是全球第九大常见恶性肿瘤，约75%的新发病例为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是NMIBC的标准初始治疗，但患者仍面临终身复发风险以及反复膀胱镜检查和膀胱内治疗带来的负担，因此健康相关生活质量（HRQoL）成为重要的临床关注指标。老年患者（≥60岁）通常生理储备下降、合并症风险高，对治疗毒性的耐受性差，心理韧性减弱；同时，老龄化常伴随多药联用导致的味觉和食欲改变、咀嚼或吞咽功能障碍以及根深蒂固的长期饮食习惯，这些因素共同影响其膳食行为。膳食知识-态度-实践（KAP）框架将可改变的膳食因素分解为知识、态度和实践三个可测量维度，有助于识别与HRQoL关联最强的具体环节。然而，既往研究多关注整体膳食模式或单一营养素，很少同时考察三个KAP维度与老年癌症幸存者疾病特异性HRQoL的关系。因此，研究人员开展了一项横断面研究，旨在探讨TURBT术后12个月无复发的老年NMIBC患者中膳食KAP水平与HRQoL的关联，并确定哪个维度具有最强的独立相关性。

研究设计与方法概述

该研究为单中心横断面调查，于2025年6月至2026年4月在中国浙江省宁波市中西医结合医院进行，纳入106例年龄≥60岁、TURBT术后至少12个月、经膀胱镜和影像学检查确认无复发、并已完成完整疗程膀胱内灌注治疗的组织学确诊NMIBC患者。排除肌层浸润性膀胱癌、上尿路尿路上皮癌、5年内其他恶性肿瘤及认知障碍者。膳食KAP采用既往病例对照研究中经过文化适应性调整的问卷，包含知识（11项）、态度（8项）和实践（8类食物）三个维度，总分范围8–67，中位数为42。HRQoL采用FACT-Bl（第4版）测量，包括躯体幸福感（PWB）、社会/家庭幸福感（SWB）、情感幸福感（EWB）、功能幸福感（FWB）和膀胱癌子量表（BlCS），同时计算试验结局指数（TOI）。多变量线性回归调整年龄、性别、教育程度、吸烟、肿瘤分期和膀胱内治疗类型。

研究结果

1. 人口学与临床特征
研究共纳入106例患者，平均年龄67.5岁，73.6%为男性。T1期占49.1%，Ta期占47.2%，原位癌（CIS）占3.8%。高分级肿瘤占48.1%。高KAP组中从不吸烟者比例显著更高（69.8% vs. 50.9%，p = 0.022），大学及以上教育比例略高（13.2% vs. 9.4%，p = 0.048）。两组在年龄、性别、BMI、肿瘤分期、分级及治疗类型方面均衡。

2. 不同膳食KAP组的HRQoL比较
高KAP组的PWB、FWB、BlCS、FACT-Bl总分和TOI评分均显著高于低KAP组。TOI组间差异达15.6分（95% CI 12.0–19.2，p < 0.001，Cohen’s d = 1.68）。两组在SWB（20.0 vs. 19.8，p = 0.782）和EWB（18.5 vs. 18.3，p = 0.743）方面无显著差异，提示较高膳食KAP水平特异性地与躯体、功能及膀胱特异性生活质量相关。

3. 总膳食KAP评分与HRQoL的独立关联
调整协变量后，总KAP评分每增加1分，FACT-Bl总分增加0.58分（95% CI: 0.42–0.74，标准化β = 0.51，p < 0.001，调整R2 = 0.59）；TOI增加0.62分（95% CI: 0.48–0.76，标准化β = 0.57，p < 0.001，调整R2 = 0.61）。当前吸烟与FACT-Bl总分负相关（β = ?7.30，p = 0.008），大学教育正相关（β = 6.20，p = 0.012）；治疗类型无显著预测作用。

4. 膳食KAP亚维度与HRQoL的关联
将知识、态度、实践三个亚维度同时纳入多变量回归模型，仅实践亚维度对FACT-Bl总分（β = 1.24，95% CI: 0.87–1.61，p < 0.001）和TOI（β = 1.31，95% CI: 0.94–1.68，p < 0.001）保持独立显著关联，而知识和态度维度均无独立关联。

讨论与结论

研究人员指出，高KAP组与低KAP组之间在FACT-Bl和TOI上表现出临床意义重大的差异，且该差异主要由膳食实践驱动。生物学上，充足饮水可能通过稀释致癌物和减轻膀胱刺激症状改善生活质量；十字花科蔬菜富含的硫代葡萄糖苷水解产物异硫氰酸酯（ITCs）具有诱导II相解毒酶、促进膀胱癌细胞凋亡及抗炎抗氧化作用；而腌制海鲜和高温油炸/烧烤鱼类可能引入N-亚硝胺和杂环胺等有害物质。不过，研究人员也强调这些通路为推测性，未在本研究中直接检验。该研究的临床意义在于：老年幸存者往往具备足够营养知识但面临功能、经济和社会障碍，因此单纯教育性干预可能不足，应优先采取行动导向、低门槛的行为目标，如每日饮水量≥1.5升、每周摄入十字花科蔬菜≥2次、减少腌制海鲜食用频率。此外，本队列中95.3%患者接受膀胱内化疗（MMC或Gem），仅4.7%接受BCG灌注，但治疗类型与HRQoL无显著关联，提示HRQoL差异主要归因于个体膳食实践。研究局限性包括横断面设计限制因果推断、自我报告偏倚、单中心样本代表性有限、未评估体力活动/社会支持/经济状况/合并症等潜在混杂因素、中位数分组可能降低统计效能、样本集中于术后12–18个月以及主要使用膀胱内化疗限制了向BCG主导环境的外推。未来需开展前瞻性多中心研究以验证因果关联和机制通路。

结论部分翻译：在这项针对TURBT术后12个月无复发的老年NMIBC患者的横断面调查队列中，较高的膳食KAP评分与更好的HRQoL相关，且该关联主要归因于实践维度而非单纯的知识或态度。这些发现支持在幸存者照护中纳入以行为为中心、文化适应性强的膳食支持，但仍需未来前瞻性研究来确定因果关系并评估特定膳食干预的效果。