《Frontiers in Neurology》：A preliminary analysis of prevalence and associated factors of dysphagia in hospitalized elderly patients with fractures
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目的：确定骨折住院老年患者中吞咽障碍的患病率，并探讨与吞咽功能障碍相关的因素，特别关注舌骨下肌群表面肌电图（sEMG）特征。方法：纳入2025年1月至2025年12月佛山市中医院康复医学科收治的78例骨折住院老年患者。采用饮水试验和容积黏度吞咽试验评估吞咽功能
目的：确定骨折住院老年患者中吞咽障碍的患病率，并探讨与吞咽功能障碍相关的因素，特别关注舌骨下肌群表面肌电图（sEMG）特征。方法：纳入2025年1月至2025年12月佛山市中医院康复医学科收治的78例骨折住院老年患者。采用饮水试验和容积黏度吞咽试验评估吞咽功能及进食状态。使用生物反馈康复设备在静息状态和干性吞咽状态下采集舌骨下肌群表面肌电信号。收集人口学及临床资料，采用单因素分析和二元logistic回归识别吞咽障碍的影响因素。结果：78例患者中，54例纳入吞咽障碍组，24例纳入对照组。老年骨折康复患者吞咽障碍患病率为69.2%。多数患者年龄为70–79岁（50.0%），女性占比较高（75.9%）。干性吞咽时，吞咽障碍组右侧干性吞咽平均信号高于对照组，差异具有统计学意义（Z=?2.515，p=0.016）。对照组组内比较显示，右侧活动显著低于左侧（Z=2.571，p=0.017）。单因素logistic回归分析显示，右侧干性吞咽时平均表面肌电信号是老年骨折住院患者吞咽功能的影响因素（OR=1.003，95% CI：1.001–1.006）。结论：右侧干性吞咽时表面肌电信号增强可能作为早期识别吞咽障碍的客观电生理指标。临床实践中应重视控制单口进食量，并实施针对性筛查与干预。
骨折住院老年患者吞咽障碍的患病率与关联因素：一项基于表面肌电的横断面研究解读
一、研究背景与问题
随着全球人口老龄化加速，60岁及以上人口已达2.97亿，65岁及以上人口达2.17亿。吞咽障碍（dysphagia）是因下颌、唇、舌、软腭、咽、喉、食管等器官结构或功能受损导致进食效率与安全性下降的临床综合征。老年人因神经损伤、肌肉退变或吞咽器官生理性衰退，吞咽功能可出现唾液分泌减少、舌压下降、口咽敏感性降低、吞咽肌力减弱、吞咽反射延迟、咽部残留增多及渗漏增加等表现。此外，手术、麻醉、长期卧床、多重用药等医源性和情境性因素可能进一步损害住院老年人的吞咽安全性与效率。中国老年人群吞咽障碍患病率的一项meta分析显示为66%，且随年龄增长呈上升趋势；国外住院老年人群的患病率报道高达47%。骨折本身虽不直接造成中枢神经损伤，但骨折后急性期伴随疼痛、活动受限、插管史、术后谵妄或认知改变等可能加剧吞咽功能下降的风险。然而，现有研究多聚焦于社区老年人群或卒中、神经退行性疾病所致的吞咽障碍，专门针对骨折住院老年患者的研究较为缺乏。骨折相关应激源是否会转化为该人群吞咽障碍患病率升高，以及哪些可调控因素驱动这一风险，尚不明确。因此，本研究旨在明确骨折住院老年患者吞咽障碍的患病率及关联因素，为高危患者早期筛查和针对性干预提供客观依据。
二、研究设计与方法
研究人员开展了一项横断面研究，研究对象为2025年1月至2025年12月佛山市中医院康复医学科收治的骨折住院老年患者。共筛查122例，根据纳入和排除标准排除44例（腰椎间盘突出27例、肩部手术或肩周炎6例、颈椎病4例、脊髓损伤3例、卒中1例、不配合评估3例），最终纳入78例。纳入标准：影像学确诊骨折；年龄65–85岁；临床资料完整。排除标准：既往吞咽障碍、运动言语障碍或气管切开史；严重中枢神经系统疾病（如创伤性脑损伤、卒中、蛛网膜下腔出血、脑震荡、癫痫）；严重精神障碍（如精神分裂症、抑郁、双相情感障碍）。样本量基于多元回归分析经验，自变量数为8个，所需样本量至少40–80例，本研究满足探索性回归分析的最低要求。
主要技术方法包括：（1）饮水试验（WST）：患者坐位饮30 mL温水，观察呛咳和吞咽时间，评分1分为正常，2分为可疑，3–5分为异常，评分≥3定义为存在吞咽障碍。（2）容积黏度吞咽试验（VVST）：给予中（10 mL）和大（20 mL）容积的中等（糖浆）和高（布丁）黏度食物，评估吞咽安全性与有效性事件。（3）表面肌电图（sEMG）：使用生物反馈康复设备（XCH-C1，中国）采集舌骨下肌群表面肌电信号，记录静息状态和干性吞咽（主动单次唾液吞咽）状态下双侧信号。（4）收集人口学资料（性别、年龄、BMI）、临床资料（日常生活活动能力ADL、营养状况NRS2002、骨折类型），采用单因素分析（卡方检验、Mann–Whitney U检验、配对t检验或Wilcoxon符号秩检验）和二元logistic回归分析吞咽障碍的影响因素。
三、研究结果
1. 患病率与基本特征
78例患者中，54例存在吞咽障碍，患病率为69.2%。吞咽障碍组平均年龄72.39±5.59岁，70–79岁占比50.0%，女性占75.9%。平均BMI为22.55±3.25 kg/m2，处于正常范围下限。平均ADL评分为72.64±21.95，平均NRS2002评分为1.28±0.76。
2. 单因素分析结果
单因素分析显示，两组在性别、年龄、BMI、ADL、NRS2002、骨折类型（胸腰椎骨折、髋部骨折、多发性骨折）方面差异均无统计学意义（p均>0.05）。然而，吞咽障碍组右侧干性吞咽平均sEMG信号显著高于对照组（Z=?2.515，p=0.016）。
3. 二元logistic回归结果
以是否存在吞咽障碍为因变量，将单因素分析中p<0.05的变量（右侧干性吞咽平均sEMG信号）纳入二元logistic回归。结果显示，右侧干性吞咽平均sEMG信号与吞咽障碍存在统计学关联（OR=1.003，95% CI：1.001–1.006），即右侧干性吞咽平均信号每增加1个单位，吞咽障碍风险增加0.3%。
4. 表面肌电信号双侧比较
静息状态下，两组舌骨下肌群sEMG信号差异无统计学意义，各组内左右侧亦无显著差异。干性吞咽时，组间比较显示吞咽障碍组右侧平均信号显著高于对照组；对照组组内比较显示右侧活动显著低于左侧（Z=2.571，p=0.017）。吞咽障碍组右侧信号增强可能反映神经肌肉代偿性募集或正常左侧优势模式受损。
5. VVST结果
54例吞咽障碍患者中，无论中黏度（糖浆）还是高黏度（布丁）食物，安全性和有效性事件数量均随吞咽容积增加而增加，其中呛咳和分次吞咽发生频率最高。
四、讨论与结论
本研究发现的吞咽障碍患病率（69.2%）高于一般社区老年人群或普通住院老年人群，提示骨折住院老年患者是吞咽障碍的高危人群。高患病率可能与吞咽器官生理性退化、传统WST 30 mL饮水量对老年人吞咽功能构成较大挑战、骨折后疼痛及术后卧床导致无法维持安全吞咽姿势等因素有关。但本研究未纳入手术时间、术后制动时间等变量，未来需进一步探讨。
关于sEMG信号，虽然右侧干性吞咽平均信号与吞咽障碍存在统计学关联，但OR值接近1，效应量极小，单独作为预测指标的临床效用有限。更有意义的是双侧激活模式的差异：无吞咽障碍者表现为左侧优势，与既往文献中老年人吞咽优势侧左移（约71%的51–75岁老年人呈左侧优势）一致；吞咽障碍者则表现为右侧信号增强，可能提示正常左侧生理模式受损，右侧肌群过度激活以代偿维持吞咽安全与有效性，或与肌肉协调性下降有关。
VVST结果提示，控制单口进食量（从5–10 mL开始）比调整食物质地更为关键，临床应优先采取“小口慢咽”策略，并根据VVST结果进行个体化质地调整。对于无法坐起的骨折患者，应在疼痛耐受和医疗安全范围内尽量抬高床头（≥60°），并提供必要姿势支持。
本研究未发现年龄、性别、BMI、ADL、NRS2002、特定骨折类型与吞咽障碍的关联，与部分住院老年人群研究不同。年龄并非吞咽功能障碍的绝对影响因素；髋部骨折与吞咽障碍的关联未显现可能因样本量及骨折类型构成差异；营养指标与吞咽障碍无关联可能因为老年人常存在肌少症和体脂再分布，吞咽受损更多与神经肌肉控制、疼痛和制动相关。
局限性方面，本研究为横断面设计，样本量较小且来自单一康复科室，无法代表区域老年人群整体水平；麻醉和插管史等混杂因素未完全校正；sEMG易受皮下脂肪、电极移位、肌肉串扰等影响；WST敏感性较低，未来可结合视频透视吞咽检查（VFSS）这一金标准进行更精确的功能分期诊断。
结论：骨折住院老年患者吞咽障碍患病率高。右侧干性吞咽时舌骨下肌群sEMG信号增强可能提示老年骨折康复患者吞咽障碍风险增加。临床康复或护理应重视此类患者的吞咽风险评估（VVST或改良WST），并实施早期干预策略。
