《BMC Global and Public Health》：Implementation components and delivery structures of adolescent peer navigation as a workforce model: a scoping review
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摘要
背景
青少年在获取卫生服务方面面临持续障碍，尤其是处于弱势群体中的青少年，如HIV感染者、青少年母亲以及经历心理健康或物质使用挑战的青少年。同伴导航（peer navigation）通过利用共享生活经验来支持其参与卫生与社会系统，已成为解决这些差距的一种
摘要
背景
青少年在获取卫生服务方面面临持续障碍，尤其是处于弱势群体中的青少年，如HIV感染者、青少年母亲以及经历心理健康或物质使用挑战的青少年。同伴导航（peer navigation）通过利用共享生活经验来支持其参与卫生与社会系统，已成为解决这些差距的一种有前景的策略。然而，现有文献主要关注干预效果，对项目实施方式的关注有限。本范围综述（scoping review）旨在描述全球青少年同伴导航项目的实施架构，重点关注同伴资格、培训、督导和支持系统。
方法
遵循PRISMA-ScR指南，研究人员系统检索了4个数据库，查找2005年至2025年间发表的研究。21个项目符合纳入标准。采用标准化、预试验的模板提取数据，捕获研究特征、同伴导航员特征、培训与督导、导航员角色与职责、所涉及的卫生服务与领域、交付模式以及项目重点。鉴于研究间的异质性，研究人员采用描述性表格和迭代主题编码对数据进行叙述性综合。两名评审员独立审查提取的数据，通过讨论制定和完善编码，并识别反复出现的实施组件和模式，以描述项目类型学并为青少年同伴导航的概念模型提供信息。
结果
在各研究中，同伴导航项目共享核心设计要素，包括基于生活经验的选择、结构化培训、督导以及涵盖心理社会支持、健康教育和服务导航的多维角色。然而，这些组件在实施方式上存在显著差异。培训和督导被广泛实施，但规范不一致，很少有研究考察同伴导航员的福祉或劳动力可持续性。项目主要基于诊所，集中于非洲国家，并出现了新兴的混合型和社区型模式。
结论
青少年同伴导航最好被理解为一种灵活的劳动力与服务交付模式，而非标准化的干预措施。加强实施组件的报告和标准化对于支持复制、优化和扩大规模至关重要。
背景
青少年期是建立终身健康行为的关键时期，但许多年轻人在获取卫生服务时面临污名、自主性受限和卫生系统结构性约束等显著障碍。脆弱群体如HIV感染青少年、青少年母亲、街头联系青少年以及经历物质使用或心理健康挑战的青少年，面临更高的脱失风险。同伴导航作为一种结构化的实施模式，由经过培训且具有生活经验的同伴提供个性化、持续的支持，以促进其参与卫生和社会服务。本范围综述将同伴导航重新定义为劳动力与服务交付模型，重点考察同伴资格、培训、督导和支持系统。
方法
研究设计
本范围综述采用Arksey和O'Malley提出的框架，并参考Levac等人的方法学建议，遵循PRISMA-ScR指南进行报告。研究关注青少年或青年同伴（年龄10–24岁）接受培训后提供结构化、个性化支持的导航模型，纳入标准要求研究报告同伴导航员的资格标准、培训、督导与支持，以及所服务人群和服务内容。排除仅针对成年人或未细分青少年数据的研究，以及综述、评论、会议摘要和方案类文献。
资格标准
所有研究设计均可纳入，前提是报告了青少年同伴导航员（年龄10–24岁）的使用及其模型设计细节，并涵盖核心组件：资格标准、培训、督导与支持、服务人群与提供服务。仅纳入英文发表的研究，无地理限制。
信息来源、检索策略与研究选择
检索由医学图书馆员于2025年4月14日在Ovid Medline、Embase (Ovid)、CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature)和Scopus数据库中进行，检索策略涵盖同伴导航、卫生服务交付和青少年相关术语，时间范围为2005年至检索日。检索前由另一位图书馆员采用PRESS清单进行同行评审。所有记录导入Covidence进行去重和筛选，标题和摘要由三名评审员独立筛查，全文由两名评审员独立评估，分歧通过讨论协商解决。
数据提取
预先制定标准化数据提取模板，捕获研究特征（第一作者、发表年份、国家、环境）、同伴导航员特征（年龄、性别、生活经历、招募标准）、培训与督导（时长、内容、频率、督导结构）、导航员角色与职责、健康领域、服务类型和参与模式（面对面、电话、数字或社交媒体）。模板先在小部分研究中进行预试验，并持续完善。
数据综合
鉴于研究设计和报告的异质性，采用叙述性综合。使用描述性表格和迭代主题编码识别反复出现的实施组件和模式。两名评审员独立审查提取数据，建立和细化代码，并在分析过程中归纳新概念。最终形成青少年同伴导航的概念模型。
结果
研究选择与概述
检索获得21,016条记录，142篇全文评估，最终纳入32篇文献，代表21个独特项目。项目覆盖四个世界卫生组织（WHO）区域，多数在非洲（n=15），其次为美洲（n=5）、东南亚（n=1）和欧洲（n=1）。实施环境以城市（n=12）为主，部分为城乡结合或乡村。大多数项目以诊所为基础（n=17），其中9个为诊所-社区混合模式。同伴工作者职称多样，常见的有同伴导师（peer mentor）、同伴导航员（peer navigator）、同伴服务提供者（peer provider），以及特定情境职称如社区青少年治疗支持者（Community Adolescent Treatment Supporter, CATS）和年轻导师母亲（Young Mentor Mother, YMM）。研究设计多为定性或描述性（n=15），少数为试点干预（n=6），未发现完整效力的随机对照试验。
同伴导航员特征
资格标准普遍基于共享生活经验或社会接近性。多数研究（n=18）要求导航员与参与者共享健康状态、生活经历或社区背景。最常见的经历是HIV感染（n=8），其次是青少年怀孕或年轻母亲（n=3）、物质使用康复（n=2）和街头联系经历（n=2）。导航员年龄多在18–24岁（n=15），性别代表具包容性（n=17）。总体而言，选择过程强调与参与者的关系一致性，但招募和选择流程的描述很少。
培训与督导
18个项目报告了结构化培训，但时长差异大：短时培训（≤5天，n=8）、1–2周（n=5），只有一项描述为期三个月的认证培训。课程常包括咨询与沟通技能（n=15）、HIV相关教育（n=10）、性与生殖健康（n=8）和系统导航（n=9）。仅6个项目明确涉及保密与伦理，动机性访谈、危机应对或数字参与等高级能力纳入不一致。只有两个项目报告正式能力评估，九个项目报告了进修或强化培训。督导结构在13个项目中描述，形式包括一对一督导（n=6）、小组督导（n=5）和多学科团队整合（n=5），但只有一项描述了系统化绩效反馈的正式督导。
角色与职责
同伴导航员承担多维角色，涵盖心理社会支持、服务导航和社区参与。约19个项目提供个体咨询和指导，10个提供团体同伴支持，9个开展外展和参与活动。健康教育在16个项目中提供，导航相关活动（包括转介、陪护和保留支持）在15个项目中报告。6个项目包含筛查或临床支持任务。大多数干预（n=14）整合了多个领域，但角色边界和期望常未明确定义。
定制化与通用化项目
同伴导航模型常针对特定人群定制，如HIV感染青少年、青少年母亲和物质使用康复青年。核心组件（基于生活经验的招募、结构化培训、督导）基本一致，但其操作化在不同情境下有显著差异。这表明青少年同伴导航是一个灵活的实施模型而非标准化干预，在增强情境相关性的同时，也增加了定义最佳实践和建立可转移标准的难度。
实施架构
图2展示了青少年同伴导航模型的核心组件和情境影响因素。该架构包含四个实施领域：同伴导航员选择、培训与准备、督导与劳动力支持、以及导航员角色功能。跨领域情境包括环境、地理、人群重点、卫生系统资源、政策与支持因素，以及适应性与标准化之间的平衡。虚线框表示报告中不一致或较少实施的组件。
讨论
本范围综述综合了21个青少年同伴导航项目的结构与操作特征。项目集中在非洲，以城市和诊所为基础为主。核心设计元素包括基于共享生活经验的选择、结构化培训、持续督导和多维服务角色，但强度、结构和正式程度差异很大。这与更广泛的同伴支持文献一致，表明培训、督导、组织支持和明确责任是成功实施的重要因素。研究出现了几种实施类型：诊所锚定模型、社区嵌入模型和混合模型。例如，肯尼亚街头联系儿童和青少年项目在社区场所开展外展并支持HIV检测和关怀；尼日利亚iCARE干预结合社交媒体外展和同伴导航，通过临床、社区和家庭环境提供服务。关键实施缺口包括培训、督导和技能发展报告不完整，对导航员自身福祉、专业发展和可持续性研究极少，以及地理分布不均。未来研究应评估不同培训、督导和同伴选择配置的效果，关注混合和数字交付模式。为促进跨研究比较，建议建立标准化报告框架，捕获导航员特征、培训内容与时长、督导结构、角色范围、交付环境及在卫生和社会服务系统中的整合机制。
结论
青少年同伴导航项目广泛实施，共享共同的结构逻辑，但操作化差异大，关键实施领域报告不足。本范围综述阐明了这些模型的核心组件和类型，将同伴导航重新定义为灵活的劳动力和服务交付架构，而非统一干预。通过绘制跨情境的项目设计和适应方式，该工作为未来青少年同伴导航模型的优化、评估和扩大规模奠定了基础。
