: 伊朗PERSIAN SUMS EHCS中医护人员非传染性疾病的概况与基线结果

《Discover Public Health》：Profile and baseline results of non-communicable diseases in Iranian healthcare workers from the PERSIAN SUMS EHCS

　　

背景：SUMS员工健康队列研究（SUMS EHCS）于2017年启动，作为伊朗前瞻性流行病学研究（PERSIAN）的一部分，旨在调查医护人员中非传染性疾病的负担和决定因素。
目的：本报告展示了该队列的概况和基线发现，描述了研究方法、参与者特征以及NCDs及其风险因素的患病率。
方法：该前瞻性队列于2018年8月9日至2023年3月20日招募了来自Shiraz University of Medical Sciences年龄在20至70岁之间的员工。基线数据包括访谈问卷、生物样本和体格检查。采用多变量逻辑回归调查与多病共存（multimorbidity，定义为15个自述NCDs组别中≥2种）相关的因素。
结果：在10000名受邀者中，7091名参与者入组（应答率为70.9%；43.0%为男性，平均年龄41.1岁）。最普遍的自述NCDs为肾结石（18.2%）、脂肪肝（15.9%）、甲状腺疾病（12.1%）、慢性头痛（11.4%）、临床抑郁症（6.9%）和已知高血压（6.3%）。临床评估显示高血压患病率较高，为23.7%（其中17.4%未确诊）。在NCDs患病率、生活方式风险因素和生活质量方面观察到显著的性别差异。21.1%的参与者存在多病共存。在完全调整的模型中，女性、年龄较大、工作年限较长、饮酒、较高的BMI和较低的身体健康质量与多病共存独立相关；而当前吸烟和较大的臀围则表现出负相关。显著的年龄与BMI交互作用表明，BMI的影响随年龄增长而减弱。
结论：SUMS EHCS基线显示，与伊朗一般人群相比，HCWs中几种主要NCDs的患病率较低，这可能反映了健康工人效应。然而，研究人员发现了大量的隐性疾病负担和多病共存的不同相关因素。这些发现可作为纵向研究的资源，并为职业健康干预提供信息。

在流行病学转变的背景下，非传染性疾病（NCDs，指非传染性的慢性疾病，如心血管疾病、癌症等）已成为全球关注的严重健康问题。尽管烟草使用、不健康饮食、缺乏运动、饮酒和超重/肥胖等风险因素是可改变的，但不断增加的暴露导致了大量死亡。伊朗也正经历流行病学转变，NCDs已成为主要死因。鉴于大多数NCDs需要数十年发展，长期暴露数据对于识别潜在风险因素至关重要，因此开展纵向队列研究势在必行。虽然已有基于人群的纵向研究，但针对特定高风险职业群体如医护人员（HCWs，指从事医疗保健工作的人员）的研究日益受到重视。HCWs面临双重风险负担：他们具有较高的健康素养，但同时暴露于特定的职业危害中，如轮班工作、高工作要求、工作场所暴力和久坐环境，这些是心理健康障碍、心血管疾病和代谢功能障碍的既定风险因素。然而，目前缺乏大规模纵向队列研究来追踪伊朗HCWs的NCDs发病率及其职业和生活方式决定因素。为此，研究人员开展了SUMS员工健康队列研究，旨在确定NCDs的累积发病率，识别相关风险因素，建立生物样本库，并促进未来合作研究。本研究报告了该队列的概况和基线结果，发表在《Discover Public Health》上。研究结论揭示了HCWs中NCDs的患病率模式及相关因素，为职业健康干预提供了重要参考，并为未来纵向分析奠定了基础。

研究人员采用前瞻性队列研究设计，样本队列来源于2018年8月9日至2023年3月20日期间伊朗Shiraz University of Medical Sciences的20至70岁员工。数据收集包括面对面访谈问卷、生物样本采集以及体格检查（人体测量、血压、心电图和眼科检查）。使用多变量逻辑回归分析探讨与多病共存相关的因素，并通过VIF（variance inflation factors，方差膨胀因子）评估多重共线性。

参与者特征
基线共纳入7091名参与者（男性43.0%，平均年龄41.08岁）。Fars ethnicity最为常见。女性受教育程度较高，而男性工作年限较长且更多担任中高层管理职务。21.1%的参与者存在多病共存。

NCDs患病率
最常见的自述NCDs为肾结石（18.2%）、脂肪肝（15.9%）、甲状腺疾病（12.1%）和慢性头痛（11.4%）。高血压、缺血性心脏病等在男性中更普遍，而慢性呼吸道疾病、甲状腺疾病等在女性中更普遍。多病共存在女性中比例更高。

未确诊的高血压和糖尿病
通过临床和实验室测量，研究人员发现了大量未确诊病例。高血压和糖尿病的总患病率分别为23.7%和4.2%。男性在未确诊高血压和糖尿病方面的患病率显著高于女性。

人体测量学和生活方式因素
男性异常WHR（waist to hip ratio，腰臀比）和BMI（Body Mass Index，身体质量指数，计算公式为kg/m²）更常见，且平均舒张压和收缩压更高。男性吸烟、使用鸦片和饮酒的比例也更高，且在身体健康、心理和社交关系领域的生活质量得分更好。

生化水平的性别差异
基线生化水平显示显著的性别差异。男性白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯和LDL-C（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，低密度脂蛋白胆固醇）等水平较高，而平均红细胞体积、淋巴细胞与单核细胞比值和HDL-C（High-Density Lipoprotein Cholesterol，高密度脂蛋白胆固醇）水平在女性中更高。

代谢综合征
使用ATP III（Adult Treatment Panel III，成人治疗组第三版指南）标准，代谢综合征患病率为21.4%；使用IDF（International Diabetes Federation，国际糖尿病联盟）标准则为27.6%。男性中心性肥胖和高甘油三酯血症更普遍，而女性低HDL-C和腰围异常更普遍。

与多病共存相关的因素：多变量逻辑回归全模型
在完全调整的模型中，模型产生了0.063的Nagelkerke R²以及Hosmer-Lemeshow χ²=34.49（df=8，P<0.001）。分析表明，年龄较大、BMI较高、腕围超过临床截断值和饮酒与多病共存几率增加相关；而工作年限较长、当前吸烟和身体健康质量得分较高与几率降低相关。年龄与BMI存在显著交互作用，表明BMI的正面影响随年龄增长而减弱。

讨论部分指出，SUMS EHCS的参与率为70.9%，这反映了在COVID-19大流行期间招募城市就业HCWs的特殊困难。关于NCDs患病率模式，HCWs中糖尿病和高血压的患病率低于一般人群，这符合“健康工人效应”。然而，通过临床测量发现的高血压总患病率升至23.7%，表明即使在健康素养较高的人群中，个人健康意识和自我护理仍存在巨大差距。关于多病共存的影响因素，较长的工作年限与较低的患病率相关，这可能反映了健康工人生存效应。当前吸烟与较低的多病共存几率相关，这可能是选择偏差或残余混杂的结果。此外，研究观察到显著的性别差异，女性多病共存率更高，这可能受到不同疾病病理生理联系及职业性别相关心理社会压力源的影响。研究存在一定局限性，如横断面设计无法推断因果关系、依赖自述可能导致低估等。

结论部分翻译如下：SUMS EHCS建立了伊朗南部医护人员NCDs的详细概况。几种主要NCDs的患病率低于伊朗一般人群，这一模式与健康工人效应一致，但也发现了大量隐性疾病负担，特别是未确诊的高血压。五分之一的参与者存在多病共存，女性、年龄较大、较高BMI和较低的身体生活质量显示出最强的相关性。这些横断面发现突出了工作场所健康干预的目标，并为未来的纵向分析提供了参考指标。