《Frontiers in Neurology》：CT-guided pulsed radiofrequency of sacral and pudendal nerves for herpes zoster–related neurogenic lower urinary tract dysfunction in male patients: a retrospective study
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目的：评估CT引导下针对骶神经（S2-S4）和阴部神经的脉冲射频（PRF）神经调控术对男性带状疱疹相关神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）患者的疗效，该疾病缺乏有效治疗手段且显著损害生活质量。材料与方法：对2024年至2025年间接受CT引导下PRF治疗的15
目的：评估CT引导下针对骶神经（S2-S4）和阴部神经的脉冲射频（PRF）神经调控术对男性带状疱疹相关神经源性下尿路功能障碍（NLUTD）患者的疗效，该疾病缺乏有效治疗手段且显著损害生活质量。材料与方法：对2024年至2025年间接受CT引导下PRF治疗的15例男性带状疱疹相关NLUTD患者进行回顾性分析。PRF作用于骶神经根（S2-S4）和阴部神经。临床结局采用残余尿量和疼痛视觉模拟评分（VAS）进行评估。多数患者接受2至3次治疗。进行了为期12周的随访，并使用36项简短健康调查问卷（SF-36）评估生活质量。结果：PRF治疗在排尿功能和疼痛方面均产生显著且持续的改善。残余尿量从基线时的174.7±43.1 mL显著下降至12周时的29.3±42.2 mL，VAS评分从5.8±1.0降至0.9±1.1。健康相关生活质量也显著改善，反映为KHQ评分（73.47±7.17降至27.27±12.79）和IIQ-7评分（17.40±1.72降至5.07±3.01；p<0.05）的降低。首次治疗后临床获益即显现，并随重复治疗进一步增强，多数患者在12周时症状几乎完全缓解，且无尿潴留复发。结论：CT引导下骶神经和阴部神经PRF神经调控术对带状疱疹继发的男性NLUTD显示出显著的治疗价值，在12周观察期内提供疼痛缓解、排尿功能和生活质量（SF-36）的持久改善。这种双重神经调控方法安全，值得进一步前瞻性验证。
### 论文解读：CT引导下骶神经与阴部神经脉冲射频治疗男性带状疱疹相关神经源性下尿路功能障碍
#### 研究背景与问题
带状疱疹（HZ）是由潜伏在感觉神经节内的水痘-带状疱疹病毒再激活引起的疼痛性皮节分布疾病，典型表现为单侧水疱样皮疹和沿受累皮节的急性神经病理性疼痛。中国一项全国性分析报告显示，调整后HZ年发病率为每千人5.85例，其中15.84%的患者发展为带状疱疹后神经痛（PHN），且老年人风险更高。除皮肤表现外，HZ还因病程迁延和生活质量下降而带来显著的经济和社会负担。病理生理上，病毒再激活导致感觉和自主神经的炎症损伤，引起神经元功能障碍。在可能受累的神经节段中，骶神经受累虽然少见但极具挑战性。当骶神经受病毒感染时，患者常出现会阴和肛周区域的水疱样皮疹及严重神经病理性疼痛，并可能伴有排尿和排便功能障碍。尽管女性骶部带状疱疹发生率较高，但男性患者排尿困难更为常见，尤其是有良性前列腺增生（BPH）的老年男性。这种功能障碍源于疼痛相关的排尿抑制和病毒诱导的自主神经损伤，形成双重病理机制，常规治疗难以应对。
目前，脉冲射频（PRF）和脊髓电刺激（SCS）等神经调控技术已显示对神经病理性疼痛有效，但这些方法主要针对躯体感觉通路，并非旨在同时调节伤害性传递和涉及膀胱控制的自主-运动回路。排尿功能主要由自主神经系统调节，特别是来自S2-S4的副交感纤维以及括约肌的躯体运动神经支配。因此，现有干预措施未能解决感觉疼痛调节与自主神经调节之间的相互作用，凸显了需要更精准靶向的神经调控策略来管理这种复杂的多因素功能障碍。
#### 研究目的与设计
为弥合现有治疗缺口，研究人员开发了一种创新的神经调控策略，将应用于骶神经（S2-S4）的脉冲射频（PRF）与阴部神经的PRF相结合。通过靶向自主神经和躯体通路，这种双位点调控旨在恢复膀胱运动功能和尿道括约肌控制的协调调节，同时缓解神经病理性疼痛。基于这一原理，研究人员对在该中心接受CT引导下骶神经和阴部神经PRF神经调控术的男性患者进行了回顾性评估。该治疗在排尿功能和疼痛缓解方面均取得了显著改善，凸显了这种联合方法作为一种微创且生理整合的干预措施对神经源性下尿路功能障碍的临床前景。
研究纳入2024年9月1日至2025年9月1日期间就诊的15例男性患者，均诊断为带状疱疹继发的神经源性下尿路功能障碍。纳入标准包括：男性患者，确诊累及骶神经（S2-S4）的带状疱疹，经典型皮节皮疹和临床症状证实；带状疱疹感染后出现下尿路功能障碍，包括尿频、排尿困难、尿潴留或残余尿量增加；伴有与骶神经受累一致的会阴、肛周或生殖器区域疼痛、麻木或不适；无中枢神经系统病变或其他可解释泌尿症状的病因；尽管接受标准药物治疗（抗病毒药和钙通道配体如普瑞巴林或克利加巴林）仍持续存在排尿功能障碍。排除标准包括：既往存在神经源性膀胱或影响膀胱功能的神经系统疾病（如脊髓损伤、多发性硬化）；可能干扰治疗、评估或数据解读的严重全身性疾病或合并症；无法配合治疗或随访，或临床数据不完整；无法完成12周术后随访。
#### 主要技术方法
研究采用CT引导下脉冲射频（PRF）神经调控术。术前所有患者均接受过保守药物治疗，包括伐昔洛韦、甲钴胺、普瑞巴林和坦索罗辛。住院期间继续用药，必要时给予氟比洛芬酯缓解重度疼痛，避免使用阿片类药物以防加重尿潴留。所有手术均在CT引导介入室无菌条件下由一位经验丰富的疼痛科医师操作。患者取俯卧位并持续生命体征监测。局麻后，使用Sweet–Muller–Kerr（SMK）射频套管针（10 mm活性尖端）在间断CT引导下向患侧S2–S4骶孔和阴部神经推进。阴部神经PRF采用臀后入路，靶点位于坐骨棘水平、骶棘韧带附着点背侧。针道在CT引导下仔细调整以确保精准定位，同时避免损伤坐骨神经和过度进入盆腔。通过阻抗（250–550 Ω）、阴性抽吸和感觉刺激（100 Hz，≤0.5 V）产生皮节感觉异常来确认定位；运动测试确保无下肢收缩。脉冲射频在41°C下每周期300秒（40 ms脉宽，2 Hz），每靶点两个周期。确认阴性抽吸后，制备10 mL注射剂（利多卡因0.5 mL、甲钴胺1 mL、倍他米松4 mg、碘海醇1 mL，加生理盐水至体积），均分注射至各靶点。术后CT扫描验证注射剂在硬膜外和阴部管内的扩散。术后1周进行疼痛强度、自主排尿能力和残余尿量综合评估。当患者持续疼痛（VAS>4）、拔管后尿潴留或残余尿量>100 mL时，根据整体临床评估重复PRF。
#### 研究结果
**患者特征**：共纳入15例男性带状疱疹相关神经源性下尿路功能障碍患者，所有患者均完成12周随访。年龄47–79岁，平均68.1±9.9岁。中位病程15天（范围6–42天），多数处于带状疱疹急性至亚急性期。病灶位于左侧9例（60.0%），右侧6例（40.0%）。13例（86.7%）出现排尿困难或尿潴留，12例（80.0%）报告排尿相关疼痛。PRF治疗次数中位数为2次（范围1–3次）。基线时平均VAS评分5.8±1.0，平均残余尿量228.67±86.79 mL。12周时总体治疗反应率达100%，VAS评分平均较基线降低85.1%。
**治疗次数与安全性**：所有患者均至少完成一次联合阴部神经和骶神经PRF治疗。多数患者需要2–3次PRF以达到最佳症状控制。首次治疗后通常观察到临床改善，并通过每周重复治疗进一步增强和稳定。随访期间无严重手术相关并发症或不良事件，无感染、持续性神经功能缺损、症状加重或尿潴留恶化病例。所有手术均耐受良好，支持CT引导下PRF治疗的安全性、可行性和微创性。
**对排尿功能和疼痛的治疗效果**：所有患者在PRF治疗后均有明确治疗反应。疼痛强度和残余尿量在初次手术后显著下降，重复每周治疗后进一步改善。治疗频率方面，10例（66.7%）接受两次PRF，3例（20.0%）接受三次，2例（13.3%）单次治疗后症状缓解。残余尿量随时间进行性持续减少，从术前228.67±86.79 mL降至1周110.0±50.8 mL、4周57.7±45.7 mL、12周29.3±42.2 mL。与基线相比，12周时残余尿量显著减少（平均差199.3 mL；95% CI 148.8–249.9；Cohen's d=2.18；p<0.001），表明治疗效果非常显著。大多数患者在12周时达到膀胱排空近乎完全恢复。VAS评分同样进行性下降，从基线5.8±1.0降至1周3.4±0.9、4周1.7±1.0、12周0.9±1.1。12周时疼痛强度显著降低（平均差4.87；95% CI 4.28–5.45；Cohen's d=4.59；p<0.001）。随访结束时，多数患者报告轻微或无残余疼痛，提示持续镇痛效果。
**健康相关生活质量（KHQ）**：采用King's健康问卷（KHQ）评估的健康相关生活质量在治疗后显著改善。基线KHQ评分显示明显损害，平均73.47±7.17。治疗后1周即观察到显著降低（52.33±15.12），代表快速症状缓解。4周（34.33±13.40）和12周（27.27±12.79）持续改善。KHQ评分在各随访时间点的进行性下降提示持续的功能恢复和泌尿相关生活质量的长期改善。
**泌尿症状对日常生活的影响（IIQ-7）**：采用IIQ-7评估的泌尿症状对日常活动的影响随时间平行进行性下降。平均IIQ-7评分从基线17.40±1.72降至1周11.60±2.80，进一步降至4周7.07±2.66和12周5.07±3.01。这种持续降低反映了泌尿相关限制在日常、社会和情感功能方面的显著缓解。最显著的改善发生在第一个月内，随后维持治疗效果至12周。KHQ和IIQ-7结果的一致改善强化了PRF治疗对整体健康相关生活质量的积极影响。
**SF-36评分变化**：使用SF-36问卷评估生活质量，重点关注生理职能、躯体疼痛和社会功能。所有评估领域均随时间显著改善（p<0.001）。生理职能从基线16.47±1.96增至1周21.73±1.33、4周23.40±1.18、12周24.13±1.19。躯体疼痛评分从术前4.61±1.25改善至随访期间7.68±1.32、9.92±1.26和11.29±0.93。社会功能从5.00±1.25增至6.47±1.25、8.13±0.64和9.40±1.12。SF-36总分从基线76.07±3.09显著增加至1周95.88±2.57、4周104.45±2.27、12周109.83±2.20（均p<0.05）。
#### 讨论与结论
带状疱疹引起的神经损伤是病毒复制、免疫介导炎症和继发脱髓鞘或轴突变性共同作用的结果。骶神经根（S2-S4）受累时，患者可能出现会阴或生殖器区域水疱样皮疹和神经病理性疼痛，常伴有尿潴留、排尿困难、尿急或膀胱排空不全。这些症状在老年男性中尤为普遍，可能与年龄相关的神经脆弱性和先前存在的亚临床膀胱出口功能障碍有关。本队列中超过半数患者发病前有记录的良性前列腺增生（BPH），可能使其更易出现严重排尿功能障碍或加重骶部带状疱疹后的尿潴留。
正常排尿依赖于副交感、交感和躯体通路的整合神经网络。骶副交感系统介导逼尿肌收缩，阴部神经控制尿道外括约肌并提供会阴部传入感觉输入。阴部神经还包含可能调节尿道阻力和盆底张力的交感成分。任何水平的破坏都可能导致临床显著的排尿功能障碍。这种解剖和功能复杂性凸显了需要能同时调节多个神经成分的治疗策略。
脉冲射频（PRF）是一种潜在的神经调控干预。与连续射频热凝不同，PRF间歇性输送高频电流，同时保持组织温度低于42°C，从而避免不可逆神经损伤。这种非破坏性特性允许PRF在不损害结构完整性的情况下调节神经活动，使其特别适合涉及混合感觉、运动和自主神经功能障碍的功能性疾病。本研究显示，CT引导下靶向骶神经和阴部神经的PRF在多个领域产生一致且有临床意义的改善。单次治疗后残余尿量显著减少，提示膀胱排空效率提高，可能归因于逼尿肌收缩力改善和/或出口阻力降低。神经病理性疼痛明显缓解，可能减少了恐惧回避行为并促进更有效的排尿。术中运动刺激时患者常报告膀胱收缩感或尿急感，间接提示靶向神经通路参与膀胱调节并对神经调控有反应。虽然药物疗法（包括皮质类固醇和利多卡因）在疼痛控制中发挥作用，但研究人员既往临床观察表明，单用药物对改善尿潴留或排尿功能障碍获益有限。然而，鉴于回顾性设计和缺乏对照组，不能完全排除带状疱疹相关神经源性下尿路功能障碍的自发恢复。
单次PRF治疗产生显著改善，重复治疗似乎进一步增强和稳定治疗结局。多数患者需要2至3次治疗以达到症状近乎完全缓解，3个月时观察到持续获益且无尿潴留复发。未观察到严重不良事件，支持这种微创方法的安全性和耐受性。这些发现提示PRF可能发挥即时和累积的神经调控效应，不仅有助于镇痛，还有助于膀胱控制的功能恢复。
PRF在带状疱疹相关NLUTD中潜在治疗作用的机制仍属推测。PRF可能通过减少异位神经放电和正常化感觉传递来调节异常传入感觉信号，从而促进排尿反射的恢复。此外，PRF的抗炎和神经保护特性可能有助于带状疱疹相关神经损伤后的神经恢复。然而，这些机制仍是假设性的，因为本研究未进行尿动力学、神经生理学或机制性评估。早期干预可能具有获益，大多数患者在带状疱疹发病1个月内接受治疗，此时神经损伤可能仍部分可逆。早期神经调控可能防止不可逆轴突变性、适应不良可塑性和中枢敏化，从而改善长期结局。
本研究的局限性包括：回顾性设计和小样本量限制普遍性；缺乏对照组妨碍因果关系的确定结论；未系统进行尿动力学检查。未来需要更大样本量和更长随访期的前瞻性随机对照试验，纳入尿动力学评估、神经生理学测试和影像生物标志物，以进一步阐明PRF在NLUTD中的作用机制。
**结论**：CT引导下靶向骶神经和阴部神经的脉冲射频（PRF）似乎是治疗带状疱疹相关NLUTD的一种安全有效的微创方法。通过同时调节疼痛、感觉输入和运动协调，PRF针对该疾病的关键病理生理成分，提供了一种有前景的神经调控策略，尤其是在病程早期应用时。
