研究高血压老年人群中植物性饮食的采纳情况：分析心理社会因素

《Journal of Nutrition Education and Behavior》：Examining Plant-Based Dietary Adoption Among Hypertensive Older Adults: Characterizing Psychosocial Factors

　　

目的：研究人员旨在检查并识别与健康植物性饮食（PBD）消费相关的心理社会因素和人口统计学特征，研究对象为高血压老年人（≥ 60岁）。设计：基于社区高血压项目的横断面基线数据。地点：马里兰州各地老年中心/居住场所。参与者：社区居住的高血压老年人（n = 212）。变量测量：基于健康植物性饮食指数（hPDI）评估植物性饮食消费。同时收集了与PBD相关的感知障碍和益处、消费PBD的准备状态以及社会人口学信息。分析：采用有序逻辑回归分析。结果：更可能消费健康PBD的老年人特征为：男性（比值比[OR] = 2.60 [95%置信区间(CI)，1.07–6.32]）、与家人同住（OR = 0.17 [95% CI，0.05–0.60]，P = 0.006）、处于行动/维持阶段（准备状态更高）（OR = 2.76 [95% CI，1.24–6.02]，P = 0.01）、感知障碍较少（OR = 0.34 [95% CI，0.19–0.61]，P < 0.001）、保持更好的高血压自我护理实践（药物依从性、低盐饮食、体力活动和吸烟）（OR = 1.25 [95% CI，1.14–1.37]，P < 0.001）以及总体慢性病较少（OR = 0.85 [95% CI，0.76–0.95]，P = 0.004）。结论与启示：了解与PBD消费相关的老年人特征（如感知、准备状态和自我护理实践）是制定更针对性干预措施以改变影响健康结果的饮食模式的重要初始步骤。

**论文解读文章**

**研究背景与问题**
植物性饮食（Plant-Based Diet, PBD）被提议作为应对非传染性慢性病、气候变化和经济压力等突出挑战的可持续解决方案。尽管PBD定义多样，但均强调以水果、蔬菜、豆类、坚果和种子等植物性食物为主，同时减少或消除动物性产品。在慢性病中，健康PBD对心血管疾病（特别是高血压）的益处证据充分。高血压是心力衰竭、冠状动脉疾病等心血管疾病及终末期肾病的主要风险因素，且随年龄增长威胁认知功能与自主性。全球老年人口快速增长，美国≥60岁成年人高血压患病率达71.6%，而≥65岁人口预计到2060年将占近1/4。老年人营养摄入受生理、心理和社会变化（如食欲减退、味觉嗅觉下降、牙齿问题、认知衰退）影响，常导致摄入不足，增加衰弱和肌少症风险。尽管健康PBD与降低衰弱风险、减少慢性病相关，但仅不到半数老年人达到推荐的水果蔬菜摄入量。此外，心理社会因素（如低社会经济地位、孤独、抑郁）显著影响老年人营养摄入。因此，深入了解高血压老年人对PBD的感知障碍、准备状态及自我护理实践，是制定有效干预措施的关键步骤。

**研究设计与方法**
该研究作为DASH-Plus项目（基于社区的降压项目）的子研究，采用横断面设计，基线数据来自马里兰州多个老年中心/居住场所。参与者为212名社区居住的高血压老年人（≥60岁），纳入标准包括收缩压（SBP）140–170 mmHg和/或舒张压（DBP）80–100 mmHg或服用降压药，排除急性/终末期疾病、精神疾病诊断及体重过低或III级肥胖者。主要技术方法包括：1）使用验证的15项食物频率问卷（FFQ）结合健康植物性饮食指数（hPDI）计算PBD得分（范围12–44），按四分位数分组；2）采用5点Likert量表评估感知障碍（10项，Cronbach’s α=0.65）和感知益处（10项，Cronbach’s α=0.88）；3）基于跨理论模型的5个变化阶段评估准备状态；4）使用改编问卷评估PBD知识（11项，Cronbach’s α=0.57）；5）通过H-Scale调查评估高血压自我护理（药物依从性、低盐饮食、体力活动、吸烟）；6）采用有序逻辑回归（OLR）分析，经单变量分析和向后消除法确定最终模型，使用AIC和BIC选择模型，并检验比例优势假设和拟合优度。

**研究结果**
**参与者社会人口学特征**
共212名参与者，平均年龄74±7.5岁，女性占88.2%，男性11.3%，非二元/第三性别0.5%；白人57.1%，黑人/非裔美国人33.0%；50%独居。平均体重指数（BMI）31.0 kg/m²，48.1%肥胖。

**高血压老年人植物性饮食模式的预测因素**
经有序逻辑回归，最终模型包含8个变量，其中5个显著：
- **居住安排**：与家人同住者相比，与他人（非亲属室友）同住者更不可能消费健康PBD（OR=0.17，95% CI 0.05–0.60，P=0.006），而与独居者相比无显著差异。
- **性别**：男性更可能消费健康PBD（OR=2.60，95% CI 1.07–6.32，P=0.04）。
- **平均收缩压（SBP）**：与PBD消费正相关，但OR值接近1（OR=1.02，95% CI 1.01–1.04，P=0.01），无实际意义。
- **慢性病数量**：健康PBD消费者慢性病数量少15%（OR=0.85，95% CI 0.76–0.95，P=0.004）。
- **高血压自我护理**：自我护理得分高者更可能消费PBD（OR=1.25，95% CI 1.14–1.37，P<0.001）。
- **PBD感知障碍**：感知障碍高者消费PBD的可能性低66%（OR=0.34，95% CI 0.19–0.61，P<0.001）。
- **PBD准备状态**：处于行动/维持阶段者较前 contemplation 阶段者更可能消费健康PBD（OR=2.73，95% CI 1.24–6.02，P=0.01）。
- 血压控制状态（<130/80 mmHg vs ≥130/80 mmHg）未达显著（P=0.07），但保留在模型中。
最终模型拟合优度良好（AIC=509.29，BIC=555.95；Nagelkerke R²=0.357）。

**讨论与结论**
讨论指出，居住安排是重要解释变量，与他人同住（非亲属）者PBD消费较低，可能与经济因素或健康状况较差（自我护理得分低）有关。性别差异与传统认知相反，男性更可能消费健康PBD，可能因本研究采用较宽泛的PBD定义（包括肉类），且男性更多与家人同住（54.2% vs 40.2%），受家人鼓励。平均SBP虽显著但OR无实际意义，可能因研究对象均为高血压患者。慢性病数量少与健康PBD相关，符合既往研究。自我护理与PBD消费正相关，低盐饮食是关键组成部分。感知障碍中“需要更多信息”是最强障碍，提示提供信息是促进PBD的有效策略。准备状态处于行动/维持阶段者植物性食物摄入更高。
研究结论：了解老年人特征（如感知、准备状态和自我护理实践）是制定更针对性干预措施以改变饮食模式的重要初始步骤。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、样本量较小（n=212）、女性居多、部分量表信度较低、FFQ较短可能未完全捕捉健康PBD。未来研究需进一步探索不同文化和年龄组差异，重点关注居住安排和降低感知障碍，以及帮助老年人进入行动/维持阶段的策略。